用藥指導(dǎo) ▎阿司匹林基層應(yīng)用五大注意事項(xiàng)

益壽堂999 2015-11-17

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對(duì)于阿司匹林，基層醫(yī)師都很熟悉。由于小劑量的阿司匹林有預(yù)防心腦血管病的作用，所以在社區(qū)、基層服用者眾多，社區(qū)醫(yī)師也經(jīng)常遇到。但是阿司匹林有出血、胃腸道刺激等不良反應(yīng)，有時(shí)還會(huì)引起嚴(yán)重的后果。因此，社區(qū)醫(yī)師在使用阿司匹林時(shí)應(yīng)注意以下五大注意事項(xiàng)，有助于對(duì)它的合理使用。

注意一：劑量不要過小或過大

國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)阿司匹林的調(diào)查顯示，阿司匹林應(yīng)用十分普遍，大家對(duì)其認(rèn)同程度也較高。但是，由于患者害怕阿司匹林的不良反應(yīng)，用量大都過低，用法缺乏規(guī)范。那么，多大的劑量才算是合適的呢？研究發(fā)現(xiàn)，服用50 mg阿司匹林后，血小板的聚集作用開始受到抑制，當(dāng)劑量達(dá)到75 mg后，血小板的聚集被完全抑制。因此，一般推薦心腦血管疾病患者的治療劑量為75-325 mg，國內(nèi)常用劑量為100 mg，1次頓用。劑量太小或分開幾次服用，均無法達(dá)到治療目的。對(duì)于僅有危險(xiǎn)因子但沒有心腦血管疾病的老年人而言，預(yù)防性用藥的劑量同樣不宜過小，＜50 mg的阿司匹林根本沒有作用。同樣，如果阿司匹林用量過大，不但容易導(dǎo)致皮膚及內(nèi)臟出血，而且可以引起肝臟、腎臟的損害。

注意二：服藥時(shí)間不要隨意

從人體的生物鐘來看，早上6：00到10:00，血粘度較高，血壓、心率水平也高，所以，這段時(shí)間是心腦血管意外的高發(fā)時(shí)間。阿司匹林在體內(nèi)起效時(shí)間較快，因此，為達(dá)到治療和預(yù)防心腦血管疾病的目的，早上8:00點(diǎn)左右服用較為合適。為減少藥物對(duì)胃的刺激，社區(qū)醫(yī)師需要交代患者最好在飯后半小時(shí)左右服用，切不可空腹服藥。

注意三：不要突然停藥

由于很多老年人都是心腦血管病的高危人群，本身就很容易發(fā)生血栓，停用阿司匹林后的確存在發(fā)生心腦血管意外的可能。所以，社區(qū)醫(yī)師要告訴患者在沒有特殊情況存在時(shí)，不要隨便停用阿司匹林，尤其在介入手術(shù)后，阿司匹林作為治療藥物更不能突然停用。如果是因?yàn)檫^敏、活動(dòng)性潰瘍不能應(yīng)用阿司匹林，社區(qū)醫(yī)師可以指導(dǎo)患者改服其他藥物，如雙密達(dá)莫、噻氯匹定、波利維等，這些藥物也有良好的抗血小板作用，只要遵醫(yī)囑服用，同樣也可以起到良好的效果。

注意四：有胃病時(shí)不要服藥

阿司匹林又名乙酰水楊酸，是一種酸性藥物，對(duì)胃有一定的刺激作用，同時(shí)，還會(huì)通過直接和間接的途徑刺激胃黏膜。加上阿司匹林對(duì)止血過程的抑制，如果原來就有活動(dòng)性潰瘍，服用阿司匹林無異于雪上加霜，使?jié)冸y以愈合甚至引起大出血?，F(xiàn)在市場(chǎng)上的阿司匹林大多為腸溶片，一般不會(huì)在胃里溶解，對(duì)胃的刺激已大大減少，但有活動(dòng)性潰瘍的患者還是不能服用。

注意五：不要有出血危險(xiǎn)時(shí)用藥

由于阿司匹林會(huì)抑制血小板的聚集，使出血難止，外科手術(shù)又必定會(huì)有創(chuàng)面，因此，手術(shù)前尤其是創(chuàng)傷比較大的手術(shù)前，最好停用阿司匹林。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)阿司匹林完全抑制血小板聚集后，這種抑制作用會(huì)在血小板的整個(gè)循環(huán)過程中持續(xù)存在，直到新的血小板產(chǎn)生。一般地說，血小板的循環(huán)周期大約是1周，但由于人體的骨髓中不斷有新的血小板釋放出來，因此，最好在術(shù)前3天停用阿司匹林。此外，血液病患者或月經(jīng)期女性，由于機(jī)體有出血的危險(xiǎn)，也應(yīng)該減少或停止應(yīng)用阿司匹林?？傊?，每個(gè)人的情況千差萬別，服用阿司匹林的劑量和方法也不完全相同，建議社區(qū)醫(yī)生全面評(píng)估患者情況后指導(dǎo)患者合理服用阿司匹林，使阿司匹林發(fā)揮應(yīng)有的效應(yīng)。(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院李心平)

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