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【摘要】目的探討靜脈輸注多西他賽外滲引起嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的處理方法及護(hù)理措施。方法對多西他賽外滲引起嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的乳腺癌患者，給予硝酸銀軟膏及復(fù)方桐葉油換藥等方法處理。結(jié)果本組5例患者經(jīng)1周治療和護(hù)理，顯效2例，有效2例，無效1例，總有效率80.0%。結(jié)論靜脈輸注多西他賽引起嚴(yán)重皮膚反應(yīng)時，及時有效地治療和護(hù)理可以防止并發(fā)癥發(fā)生。 中國論文網(wǎng) http://www./6/view-5918667.htm 【關(guān)鍵詞】多西他賽；藥物外滲；皮膚反應(yīng)；護(hù)理 多西他賽為臨床上乳腺癌常用的化療藥物之一，最主要不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少，皮膚反應(yīng)少見且程度輕微，然而極少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。2010年3月――2012年6月筆者對本院5例多西他賽所致嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的乳腺癌患者，采用硝酸銀軟膏外搽及復(fù)方桐葉油換藥，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料2010年3月――2012年6月間以多西他賽為基礎(chǔ)的方案治療乳腺癌患者135例，年齡39-79歲，平均56歲，Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期41例，Ⅳ期52例。多西他賽75mg/m2，每21天一個周期，每例患者接受2-6個周期的化療，平均4個周期?？偣?35例乳腺癌患者中，發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)患者5例，表現(xiàn)為水皰、濕性脫皮、潰瘍、剝脫性皮炎。 1.2方法當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)時，首先安撫好患者，減輕患者恐懼焦慮情緒，取得患者理解與配合。由于患者出現(xiàn)大小不等水皰，故先予無菌空針抽去水泡內(nèi)液體，生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，0.5%碘伏消毒后用硝酸銀軟膏外搽，最后將復(fù)方桐液油浸濕的紗布敷于患處，每天換藥一次。 1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：用藥后2天腫脹、疼痛減輕，水皰消失，紅腫消失，水皰消失處變白，局部皮膚顏色及血管彈性恢復(fù)正常；有效：用藥1周后水皰消退，紅腫基本消失，疼痛減輕，硬塊變軟，局部血管彈性恢復(fù)正常，外滲處皮膚干燥脫落；無效：有水皰破裂引起潰爛，用藥1周后紅腫疼痛未消失，潰爛處有滲液。 2結(jié)果 本組5例患者經(jīng)1周治療，顯效2例，有效2例，無效1例，總有效率80.0%。 3討論 由于化療藥物酸堿度、滲透壓引起血管pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生；化療藥物的直接毒性，作用于細(xì)胞代謝周期各個階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)膜細(xì)胞壞死；化療藥物的變態(tài)反應(yīng)性，使血管通透性增高，藥液外滲，導(dǎo)致組織潰爛壞死[2]。多西他賽是細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也對正常血管內(nèi)皮及組織細(xì)胞造成損傷，然而大部分僅導(dǎo)致輕至中度可逆的皮膚反應(yīng)。 本組135例乳腺癌患者中有5例發(fā)生嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，發(fā)生率相對偏高，可能與下述因素有一定關(guān)系。對于乳腺癌術(shù)后患者，同側(cè)上肢淋巴管血管往往回流障礙，導(dǎo)致不同程度上肢腫脹，此時為免加重腫脹而使用對側(cè)上肢靜脈輸液，長時間一側(cè)靜脈輸液易引起靜脈損害。再者，患者由于多次化療，營養(yǎng)狀況變差，化療藥物對血管的刺激使之變硬閉塞，很難做到一次成功，故穿刺次數(shù)增多，增加藥物外滲的機會。盡管多西他賽引起的皮膚反應(yīng)并不能完全避免，然而可通過治療及護(hù)理減輕或避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 筆者采用0.5%碘伏液消毒、硝酸銀軟膏外搽及復(fù)方桐液油紗布濕敷治療多西他賽所致的嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。0.5%碘伏液可與表面活性劑結(jié)合而形成不穩(wěn)定絡(luò)和物，當(dāng)接觸黏膜時逐漸分解，緩解釋放出碘氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基化合使其變性，從而達(dá)到殺菌作用，對細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強的殺菌效果[3]。硝酸銀軟膏為消毒防腐藥，具有殺菌、收斂和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[4]。復(fù)方桐葉燒傷油獨特的消腫解毒作用及創(chuàng)面保濕、溶痂、改善微循環(huán)等作用，盡可能地避免了創(chuàng)面的加深、壞死組織產(chǎn)生及有利于壞死組織的清除，而避免了創(chuàng)面加深感染[5]。除對壞死皮膚進(jìn)行無菌換藥外，囑患者抬高患肢、避免下垂，減輕局部肢體水腫。我們對嚴(yán)重皮膚反應(yīng)患者采用上述方法處理，能獲得顯著效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) [1]叢培馥，吳迎春，譚惠敏.蘆薈膠加冷元治療多西他賽外滲致組織壞死4例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9（18）：2286-87. [3]曾艷.經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（1）：58-59. [5]黃強，黃愛萍等.方桐葉燒傷油與磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，12（36）：205. 轉(zhuǎn)載請注明來源。原文地址：http://www./6/view-5918667.htm
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