泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2010年）。

診斷要點(diǎn)：泄瀉以腹痛、大便糞質(zhì)清稀為主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀，甚則如水樣；或?yàn)a下完谷不化。常先有腹脹腹痛，旋即泄瀉。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)（2008年）。

反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條： 

1．排便后癥狀緩解。

2．發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變。

3．發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。

不適意味著感覺(jué)不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評(píng)估的患者時(shí)，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2天。

（二）證候診斷

1．肝郁脾虛證：每因情志怫郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，急躁，易怒，噯氣少食，舌邊紅，苔薄白，脈弦。

2．脾胃虛弱證：腹痛隱隱，胸悶不舒，餐后即瀉，大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液，面色萎黃，肢體倦怠，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

3．脾腎陽(yáng)虛證：晨起腹痛即腹瀉，完谷不化，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟；不思飲食，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

4. 脾虛濕盛證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，餐后即瀉，夾有黏液，腹痛隱隱，綿綿不休，勞累或受涼后發(fā)作或加重，神疲納呆，四肢倦怠，舌淡邊有齒痕苔白膩，脈虛弱。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1．肝郁脾虛證

治法：抑肝扶脾

推薦方藥：痛瀉藥方加減。白術(shù)、炒白芍、防風(fēng)、陳皮、郁金、佛手、茯苓、太子參。

中成藥：加味逍遙丸、舒肝丸等。

2．脾胃虛弱證

治法：健脾益氣

推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、桔梗、山藥、砂仁（后下） 薏仁、蓮肉。

中成藥：參苓白術(shù)丸等。

3．脾腎陽(yáng)虛證

治法：溫補(bǔ)脾腎

推薦方藥：附子理中湯合四神丸加減。炮附子、干姜、黨參、白術(shù)、山藥、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、甘草。

中成藥：附子理中丸等。

4．脾虛濕盛證

治法：健脾祛濕

推薦方藥：香砂枳術(shù)丸加減。木香、砂仁（后下）、枳殼、白術(shù)、黨參、茯苓、桔梗、山藥、苡仁、蓮肉。

中成藥：香砂六君子丸、五苓片等。

（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

（三）其他療法：根據(jù)病情可選擇針灸、紅外線照射、藥物離子導(dǎo)入、中藥泡洗、按摩療法、提肛運(yùn)動(dòng)等療法。

（四）調(diào)攝

1．心理干預(yù)

首先告訴患者通過(guò)檢查分析已排除器質(zhì)性疾病，而確診為泄瀉病，科學(xué)準(zhǔn)確說(shuō)明疾病的性質(zhì)和預(yù)后，是一種良性的功能性疾病，經(jīng)過(guò)治療調(diào)理是完全可以治愈的，糾正患者曲解的認(rèn)知，達(dá)到正確認(rèn)知自己的病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

通過(guò)與患者的交流，分析暴露其與泄瀉發(fā)病有關(guān)的心理機(jī)制，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)，調(diào)整患者的情緒和行為，建立合理規(guī)律的生活方式，以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。

2．飲食調(diào)攝

應(yīng)建議患者對(duì)飲食種類(lèi)進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，盡量避免能使自己產(chǎn)生胃腸不適的食物。針對(duì)泄瀉病患者，在治療期間，應(yīng)避免煙酒、辛辣肥甘食物的攝入，如咖啡、濃茶等。

3．提肛

提肛運(yùn)動(dòng)坐、臥和站立時(shí)均可進(jìn)行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時(shí)用意念有意識(shí)地向上收提肛門(mén)，當(dāng)肺中的空氣盡量呼出后，屏住呼吸并保持收提肛門(mén)2～3秒鐘，然后全身放松，讓空氣自然進(jìn)入肺中，靜息2～3秒，再重復(fù)上述動(dòng)作；同樣盡量吸氣時(shí)收提肛門(mén)，然后全身放松，讓肺中的空氣自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分鐘。此鍛煉方法應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。

三、療效評(píng)價(jià)

1．主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評(píng)價(jià)。癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)①腹痛和腹脹程度評(píng)分:無(wú)癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺(jué)有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示即有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度。②腹瀉的頻率評(píng)分：無(wú)癥狀為0分；<3次/天為1分，輕度；3-5次/天為2分，中度；6次/天為3分，重度。③便秘的頻率評(píng)分:無(wú)癥狀為0分；排便≥3次/周為1分，輕度；1-2次/周為2分，中度；<1次/周為3分，重度。

單一癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失；②有效：癥狀減輕，積分下降2分以上（含2分）；③進(jìn)步：癥狀減輕，1分<積分值下降<2分；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善。改善包括顯效、有效和進(jìn)步，計(jì)算各主要癥狀的總改善率進(jìn)行癥狀評(píng)價(jià)。

2．主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥75%為顯著改善，50%≤癥狀改善百分率<75%為中度改善，30%≤癥狀改善百分率<50%為輕度改善，癥狀改善百分率<30%為無(wú)效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈、和有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。