脊髓病變時，應該怎樣進行診斷？如何分析病變特征？雖然臨床癥狀對于病變的性狀有一定的提示作用，但是也有很多病變的臨床表現(xiàn)是相似的，所以采用正確的分析方法尤為重要。

（以下的分析中，除去外傷、退變或轉(zhuǎn)移瘤病變。）

首先，分析病變是長節(jié)段還是短節(jié)段。

如果病變是短節(jié)段，那么常見于多發(fā)性硬化（通常病變范圍不超過2個節(jié)段）。如果病變是長節(jié)段，那么有可能是橫貫性脊髓炎，視神經(jīng)脊髓炎或缺血。

再次，觀察橫斷面上脊髓病變的范圍。

如果是部分受累，那么常見于多發(fā)性硬化。如果是完全受累，那么有可能是橫貫性脊髓炎或視神經(jīng)脊髓炎。

第三，從橫斷面觀察脊髓受累的部分的位置。

如果是脊髓后部受累，有可能是多發(fā)性硬化，維生素B12缺乏癥。如果是側(cè)面受累，有可能是多發(fā)性硬化。如果是前部受累，有可能是動脈性梗死。

第四，觀察脊髓是否腫脹。

如果是橫貫性脊髓炎或腫瘤，脊髓會腫脹。如果是多發(fā)性硬化或急性播散性脊髓炎，脊髓不腫脹，或只有輕微的腫脹。

第五，觀察病變是否強化。

雖然很多病變都可能強化，但是，請一定記住星形細胞瘤也可以強化，鑒別診斷時不要忘記它。

除去外傷、退變或轉(zhuǎn)移瘤，脊髓病變中最常見的是脫髓鞘病變，而脫髓鞘病變中最常見的是多發(fā)性硬化。甚至急性播散性脊髓炎和橫貫性脊髓炎復發(fā)后，都可能轉(zhuǎn)為多發(fā)性硬化。因此，從流行病學的角度來說，遇到脊髓的脫髓鞘病變，應首先觀察病變是否有可能是多發(fā)性硬化。

如果脊髓的病變不典型，那么可以加掃頭顱的MRI，觀察有無腦室周圍、皮層下、腦干的病變（以上為多發(fā)性硬化的典型部位），但是有1/3的多發(fā)性硬化患者僅有脊髓病灶而沒有腦內(nèi)病灶。然而，另一方面，95%的多發(fā)性硬化患者都有脊髓病灶！橫斷面上，多發(fā)性硬化病灶常為圓形或扇形，位于脊髓側(cè)部或后部。可是，即使病灶位于脊髓前部，也不能排除多發(fā)性硬化！

上圖是多發(fā)性硬化的三種模式圖。

上圖為多發(fā)性硬化。脊髓病變呈短節(jié)段表現(xiàn)，橫斷面上顯示病變位于脊髓后部。

多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎經(jīng)常難以鑒別。二者在腦內(nèi)的病灶位置明顯不同。視神經(jīng)脊髓炎病變在腦內(nèi)僅位于腦室周圍，而不會出現(xiàn)在皮層下區(qū)域。

上圖為視神經(jīng)脊髓炎。病變位于第四腦室和第三腦室周圍。

下面是其它病變的模式圖。

上圖為維生素B12缺乏癥的模式圖。

上圖為缺血性梗死的模式圖。

總之，永遠都要把多發(fā)性硬化放在脊髓脫髓鞘病變診斷的首位！

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