疾病簡介

高血壓：

是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。其中，原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，約占高血壓患 者總數(shù)95%以上。由某些明確獨(dú)立的疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓，在血壓升高患者中約占5%。

高血壓：

是指以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。目前我國采用國際上統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg即可診斷為高血壓。長期高血壓是心血管疾病死亡的重要原因。

高血壓 - 治療

治療目的：

降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓治療應(yīng)該確立血壓控制目標(biāo)值。

另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的。

治療方案：

治療方案大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨(dú)或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實(shí)際使用時(shí)，患者心血管危險(xiǎn)因素狀況、靶器官損害、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時(shí)就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。

■ 沙坦類（通過阻斷血管緊張素Ⅱ而降壓）

作用機(jī)理：

血管經(jīng)張素Ⅱ受體拮抗劑即血管緊張素受體阻滯劑（ARB），為一類高血壓治療藥物。通過阻斷AngⅡ效應(yīng)降低血壓。現(xiàn)已廣泛用于臨床。主要用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的治療。沙坦類藥物在國外已較廣泛用于臨床高血壓病及其他心腎疾病的防治，國內(nèi)應(yīng)用最多的是氯沙坦、纈沙坦。

適合病癥：

ARB：適合伴有Ⅱ型糖尿病腎病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚ACEI所致咳嗽等情況的高血壓患者，代表藥品傲坦、代文、科素亞、美卡素。

• 
• 傲坦
• 代文
• 科素亞
• 美卡素

■ 普利類（減少血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為Ⅱ）

作用機(jī)理：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。機(jī)理如下：①抑制循環(huán)中RAS；②抑制組織中的RAS；③減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放；④減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素；⑤增加緩激肽和擴(kuò)血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌減少和/或腎血流量增加，以減少鈉潴留。

適合病癥：

ACEI：適合伴有充血性心衰，心肌梗死后左室功能不全，非糖尿病腎病，Ⅰ型糖尿病腎病，蛋白尿等情況的高血壓患者，代表藥品雅施達(dá)、洛汀新、蒙諾、依蘇。

• 
• 雅施達(dá)
• 洛汀新
• 蒙諾
• 依蘇

■ 地平類（降低鈣離子水平而降壓）

作用機(jī)理：

鈣拮抗劑（Calcium Antagonists ），也叫鈣通道阻滯劑（Calcium Channel Blockers），主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平降低而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。

適合病癥：

CCB：適合老年性高血壓，單純收縮期高血壓，或者伴有周圍血管病，動脈硬化，心絞痛，妊娠情況的患者，代表藥品拜新同、絡(luò)活喜、安內(nèi)真、施慧達(dá)。

• 
• 拜新同
• 絡(luò)活喜
• 安內(nèi)真
• 施慧達(dá)

■ 洛爾類（擴(kuò)張血管而降壓）

作用機(jī)理：

β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上，其受體分為3 種類型，可激動引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等和脂肪分解。β受體阻滯劑適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。

適合病癥：

β-阻滯劑：適合伴有心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠情況的高血壓患者，代表藥品倍他樂克、康忻、阿爾馬爾、博蘇。

• 
• 倍他樂克
• 康忻
• 阿爾馬爾
• 博蘇

■ 復(fù)方制劑

推薦理由：

復(fù)合制劑能夠降低用藥成本，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)患者服用也方便，不會服了一種，忘了另外一種；另外，兩類藥在一起，還能夠互相糾正副作用。再者復(fù)合制劑里的藥物成分含量通常都要小一些，因此副作用就少了。

注意事項(xiàng)：

復(fù)合制劑里的藥物成分含量是固定的，如果患者因?yàn)椴∏樾枰黾踊蛘邷p少其中一種成分的含量，那就有限制了。

• 
• 倍博特
• 海捷亞
• 安博諾
• 依倫平

■ 中成藥

理論基礎(chǔ)：

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病是在情志所傷、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等綜合因素作用下，人體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)所致。尤其是肝腎陰陽失衡，腎陽不足，肝陽上亢的下虛上實(shí)，病久不愈，陰損及陽，最后形成陰陽兩虛證候。高血壓病?？煞譃楦侮柹峡骸⒏位鹕涎?、肝膽火盛、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰濕阻逆、瘀血阻絡(luò)等型。

推薦理由：

中成藥可以改善因血壓升高導(dǎo)致的不適，如頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、胸悶、心悸氣短、健忘、腰酸乏力等；還可改善靶器官（如心、腦、腎等）損害和相關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿　⒐谛牟。┌Y狀。如伴左心衰竭時(shí)會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、紫紺（嘴唇或指甲、皮膚發(fā)紫）等。

• 

  癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、胸悶、心悸氣短、健忘、腰酸乏力?

• 烏蘭十三味湯散
• 牛黃降壓丸
• 天麻鉤藤顆粒
• 松齡血脈康膠囊

■ 血壓計(jì)類（監(jiān)測與控制血壓）

作用機(jī)理：

智能血壓計(jì)，是利用現(xiàn)代電子技術(shù)與血壓間接測量原理進(jìn)行測量、最終以數(shù)字形式呈現(xiàn)測量數(shù)值的醫(yī)療設(shè)備，在原有的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)全自動智能測量，測量數(shù)據(jù)將通過網(wǎng)絡(luò)自動傳輸至倍益知心管理平臺，并將生成健康數(shù)據(jù)報(bào)告反饋給用戶。有腕式和臂式之分，智能血壓計(jì)也已經(jīng)成為家庭自測血壓的重要工具。

適應(yīng)病癥：

(1)過度肥胖者；(2)心率失常的病人；(3)脈搏極弱嚴(yán)重呼吸困難和低體溫病人；(4)連接人工心肺機(jī)的病人；(5)心率低于40次/分和高于240次/分的病人；(6)測壓期間血壓急劇變化的病人；(7)帕金森氏癥患者。

• 
• 九安
• 魚躍
• 歐姆龍
• 歐姆龍

■ 這樣用藥更合理

推薦理由：

（1）高血壓病是一個(gè)發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜的疾病，現(xiàn)在很多藥物都只是在高血壓病發(fā)病機(jī)制的多系統(tǒng),多層次的末端或者局部環(huán)節(jié)起到一些利尿,擴(kuò)血管,降低交感神經(jīng)的興奮性作用，沒法徹底降壓。
（2）西藥的優(yōu)點(diǎn)是降壓效果快，降壓效力大，療效可靠，但副作用大。有些患者因副作用大而難以堅(jiān)持服用，甚至停藥，導(dǎo)致藥物依存性不好。
（3）單純服西藥，一方面血壓不穩(wěn)定，另一方面部分病人的頭暈頭痛等痛苦癥狀在血壓下降后,癥狀并未能消失。一味的降壓,血壓雖降至正常,但病人反而新出現(xiàn)好多不適感覺。
（4）中藥的長處是善于調(diào)節(jié)平衡人體整體的功能，從而改善人體的機(jī)能狀態(tài)，消除人體的不適癥狀，使人體紊亂的機(jī)能漸漸恢復(fù)正常。長期服用中藥配合西藥治療高血壓病可使西藥用量漸漸減少，有的甚至可以達(dá)到停藥的效果。中藥的優(yōu)勢是能夠消除病人的痛苦癥狀，改善人體血壓的調(diào)節(jié)機(jī)能，使血壓穩(wěn)定，在防止心腦血管病方面也有很好的效果。

注意事項(xiàng)：

（1） 血管擴(kuò)張劑只作用于血管，無法改變血液粘稠問題，魚油和卵磷脂可以降低血液粘稠度，彌補(bǔ)傳統(tǒng)降壓藥的不足，長期降壓效果更好；
（2） 高血壓患者用降壓藥的特點(diǎn)，隨著病程的延長，想要降壓，降壓藥的劑量會越大，用魚油和卵磷脂可以控制這類情況；
（3） 長期使用利尿劑、β-受體拮抗劑，會出現(xiàn)血液粘稠度和血脂升高，所以要配合魚油和卵磷脂；
（4） 大部分高血壓患者會伴有血管彈性減退（如動脈硬化），長期使用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張血管，容易損害血管，甚至?xí)黾友芷屏言黾映鲅膸茁?，故?yīng)配合Vc，增加血管彈性，保護(hù)血管。

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治療原則

a：自最小有效劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如降壓有效但血壓控制仍不理想，可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效；

b：強(qiáng)烈推薦使用每日一次、24小時(shí)有效的長效制劑，以保證一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓，這樣有助于防止靶器官損害，并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作。 這類制劑還可大大增加治療的依從性，便于患者堅(jiān)持規(guī)律性用藥；

c：單一藥物療效不佳時(shí)不宜過多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)；

d：判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時(shí)間。在藥物發(fā)揮最大效果前過于頻繁的改變治療方案是不合理的；

e：高血壓是一種終身性疾病，一旦確診后應(yīng)堅(jiān)持終身治療。應(yīng)用降壓藥物治療時(shí)尤為如此。

治療方式

非藥物治療：

主要就是改善生活行為：

①減輕體重；

②減少鈉鹽攝入；

③補(bǔ)充鈣和鉀鹽；

④減少脂肪攝入；

⑤增加運(yùn)動；

⑥戒煙、限制飲酒。

藥物治療：

常見降壓藥物類型：

①利尿藥；

②β受體阻滯劑；

③鈣通道阻滯劑；

④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；

⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

高血壓 - 病因

遺傳因素：

高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女患病幾率高達(dá)46%，約60%的高血壓患者有高血壓家族史。高血壓的遺傳包括基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

環(huán)境因素：

飲食方面：食鹽的攝入，鉀攝入量，高蛋白質(zhì)攝入，等都會影響血壓；精神應(yīng)激方面：精神緊張，城市噪音，腦力勞動過高等情況會影響血壓；吸煙：吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要因素。

高血壓 - 分類

從醫(yī)學(xué)上來說,高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病，以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。 　　
按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。

高血壓-預(yù)防