疼痛科醫(yī)生談頭痛

  主講人：南京鼓樓醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 林建

  它極其普遍，是門診最常見的疾病，但嚴重起來，能讓男子漢去撞墻；它非常復(fù)雜，大多數(shù)病人找不到明確病因，很多人甚至被它折磨幾十年。這就是頭痛。2008～2010年進行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，不算上感冒、飲酒等原因引起的頭痛，我國頭痛的總患病率達到28.5%；任何一天里，經(jīng)歷過頭痛的人有4.8%；每時每刻，100個人中就有一人正在遭受頭痛的折磨。而你可能還不知道的是，頭痛有100多種，大多數(shù)人是找不到原因的。

  慢性頭痛：一個月有一半時間都痛

  42歲的張女士來自常熟，從18歲開始就被不明原因的頭痛折磨，一直住在鼓樓醫(yī)院疼痛科?！疤燮饋砭拖胱矇?！”張女士說，年輕時候頭痛只是偶爾犯一次，近五六年來，一個月要發(fā)作好幾次。而從去年開始，頭痛幾乎是“時時都能襲來”，無論走到哪里，她都得備著一杯水和一盒去痛片，發(fā)作最厲害時一天要服用4粒去痛片，生活和工作受到嚴重影響。

  用張女士的話說，“腦袋上像壓個石頭，左邊半邊腦子，血管神經(jīng)在跳動，一次次疼痛，就仿佛用針不斷在扎腦袋！”

  “她是典型的難治性偏頭痛，合并緊張性頭痛。”南京鼓樓醫(yī)院疼痛科林建主任告訴記者，受工作和生活壓力增大影響，偏頭痛患者逐年增多且年輕化趨勢明顯，每年該院疼痛門診有1萬多慢性偏頭痛患者，其中難治性頭痛占5%。而慢性頭痛，是指一個月當(dāng)中有15天以上都出現(xiàn)頭痛，而且持續(xù)3個月。

  幾種常見的原發(fā)性偏頭痛

  提到偏頭痛，很多人會想到是偏于一側(cè)的頭部疼痛。其實，這是望文生義的誤解，偏頭痛是一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動性頭痛，也就是人們常說的“一跳一跳”的疼，在活動后加重，常常伴有惡心嘔吐、怕光怕聲等。

  偏頭痛在人群中的年患病率為9.3%，女性居多，為男性兩倍。特別是在月經(jīng)期容易發(fā)作，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性偏頭痛與雌激素的神經(jīng)化學(xué)作用有著密切的關(guān)系。

  除了偏頭痛外，還有幾種原發(fā)性頭痛比較常見。一種為緊張型頭痛，一年中有10.8%的人群受此折磨，其疼痛的特點是：雙側(cè)，非搏動性，活動后不加重，程度一般為輕、中度，病人往往有“箍帽子”般的脹痛，伴有頭部肌肉痙攣，不伴有惡心嘔吐。

  還有一種叫做“叢集性頭痛”，顧名思義，病人的頭痛在一段時間內(nèi)非常頻繁，并且程度劇烈，常伴有單側(cè)流淚、出汗等自主神經(jīng)癥狀。這是一類最嚴重的頭痛，以男性居多，有的患者因為難以忍受甚至選擇了輕生。

  還需要注意，有一種不是以頭疼為表現(xiàn)癥狀的偏頭痛。有一部分病人在出現(xiàn)偏頭痛時頭疼癥狀不明顯，甚至始終沒有頭痛癥狀出現(xiàn)。林建主任說，比如聽力突然下降，視力突然變得模糊等等，這主要是因為血管突然收縮造成的血管痙攣，但隨著病情的發(fā)展，有部分人就會逐漸出現(xiàn)頭疼的癥狀。

  這些癥狀需及時就診

  繼發(fā)性頭痛是各種疾病導(dǎo)致的疼痛，包括腫瘤、腦出血、腦梗死、炎癥等。其中很多病是致死致殘性疾病，危害非常大。

  頭痛只是一種臨床癥狀，與其相關(guān)的疾病則可大可小，輕者可以通過休息，心理疏導(dǎo)等得到緩解，嚴重者則需及時就診，否則會導(dǎo)致嚴重的后果。生活中如何識別這些頭痛的急癥是我們需要關(guān)注的。

  ●突然頭痛，伴有呼吸道，消化道感染的前驅(qū)癥狀。起病時有發(fā)熱、皮疹。應(yīng)警惕顱內(nèi)感染。

  ●頭痛，有偏癱，失語，感覺障礙等神經(jīng)功能缺損的伴隨癥狀或體征，應(yīng)警惕腦血管疾病。 ●有高血壓病史，在運動或者情緒激動的情況下起病，頭痛為搏動性鈍痛、頭部有緊張感，伴有頭暈，低頭等頭部處于低位的動作會使頭痛加劇，則應(yīng)警惕高血壓腦病，如不及時就診，易發(fā)生腦血管病等終點事件。

  ●反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性頭痛，服用止痛藥無法改善，常伴有視力模糊、行走不穩(wěn)，甚至惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。此時應(yīng)及時到神經(jīng)科就診，警惕腦膜瘤等顱內(nèi)腫瘤的可能。

  ●有鼻炎、鼻竇炎病史的患者出現(xiàn)頭痛，如果程度較前劇烈，持續(xù)時間較長，并且以前的緩解方式效果不明顯，應(yīng)警惕是由鼻炎、鼻竇炎引起患者鼻內(nèi)充血腫脹，鼻竇開口阻塞，通氣引流不暢而導(dǎo)致的阻塞性頭痛，甚至是由于竇內(nèi)空氣負壓吸收引起真空性頭痛。

  ●排尿后頭痛，是膀胱嗜鉻細胞瘤的典型表現(xiàn)之一。膀胱嗜鉻細胞瘤會導(dǎo)致高血壓、血尿和糖尿，當(dāng)膀胱脹滿時，患者會出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、脈搏加快、冒汗、面色蒼白等癥狀，排尿時癥狀會達到高峰，甚至出現(xiàn)暈厥。因此出現(xiàn)排尿后頭痛應(yīng)及時于泌尿外科就診。

  柳輝艷 于丹丹