2015 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)年會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)年會(huì)剛剛在北京落下帷幕，此次大會(huì)發(fā)布了一系列肝病診斷和治療指南，其中中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南無(wú)疑備受矚目。

大會(huì)主席侯金林教授介紹新版的指南在 2010 年指南的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)反復(fù)討論修改，涵蓋了流行病、預(yù)防、診斷、治療的最新數(shù)據(jù)，納入了更多中國(guó)學(xué)者的研究成果，推薦更加明確。那么新指南的具體框架和新亮點(diǎn)到底有哪些呢？下面就為大家簡(jiǎn)單介紹一下：

流行病學(xué)

更新了我國(guó)流行數(shù)據(jù)：2014 年全國(guó) 1-29 歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1-4 歲、5-14 歲和 15-29 歲人群 HBsAg 流行率分別為 0.32%、0.94% 和 4.38%。

預(yù)防

明確推薦對(duì) HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 24 h 內(nèi)盡早（最好在出生后 12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），劑量應(yīng) ≥ 100 IU，同時(shí)在不同部位接種 10 μg 重組酵母乙型肝炎疫苗，在 1 個(gè)月和 6 個(gè)月時(shí)分別接種第 2 和第 3 針乙型肝炎疫苗。

病原學(xué)

補(bǔ)充了肝細(xì)胞膜上的鈉離子-牛磺膽酸-協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 (NTCP) 是 HBV 感染所需的細(xì)胞受體這一重要研究成果。

自然史及發(fā)病機(jī)制

完善乙肝自然史認(rèn)識(shí)：HBsAg 消失后，少數(shù)患者肝臟中仍可檢測(cè)出 cccDNA，盡管發(fā)展為肝癌幾率低，但仍可能發(fā)生。此外，對(duì)慢乙肝發(fā)展為肝硬化及肝細(xì)胞癌的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素的描述也更加系統(tǒng)、詳盡。

新指南還加入發(fā)病機(jī)制部分，從固有免疫和 HBV 特異性免疫兩方面簡(jiǎn)要闡述了免疫應(yīng)答是肝細(xì)胞損傷及炎癥發(fā)生的主要機(jī)制，而炎癥反復(fù)存在是慢性乙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌的重要因素。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清學(xué)檢查方面強(qiáng)調(diào)了乙肝標(biāo)志物抗-HBc、HBsAg 定量等對(duì)療效及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。生化檢查部分則補(bǔ)充介紹了 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、血清堿性磷酸酶、總膽汁酸、 維生素 K 缺乏或拮抗劑-Ⅱ誘導(dǎo)蛋白的特點(diǎn)及應(yīng)用。

肝纖維化非侵襲性診斷

新指南突出強(qiáng)調(diào)肝纖維化非侵襲性診斷，不僅對(duì)瞬時(shí)彈性成像技術(shù)結(jié)果判讀進(jìn)行了更詳盡的描述，還新增了 APRI 評(píng)分和 FIB-4 指數(shù)的介紹。

影像學(xué)診斷

較 2010 版指南而言，簡(jiǎn)要列舉了超聲、CT 和磁共振成像（MRI）等用于肝臟病變檢查的優(yōu)劣和特點(diǎn)。

病理學(xué)診斷

新版指南對(duì)慢乙肝的病理特征描述更詳細(xì)，并首次推薦采用國(guó)際上常用的 METAVIR73 評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)行慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級(jí)和纖維化程度的分期，建議采用 Laennec 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行肝硬化評(píng)價(jià)。

臨床診斷

慢性 HBV 攜帶者、HBeAg 陽(yáng)性、陰性慢乙肝、非活動(dòng)性 HBsAg 攜帶者等診斷基本同前，僅對(duì)隱匿性慢性乙型肝炎的診斷進(jìn)行了補(bǔ)充：診斷主要通過(guò) HBV DNA 檢測(cè)，有時(shí)需采用多區(qū)段套式 PCR 輔以測(cè)序確認(rèn)，可能會(huì)存在一定程度的漏檢。

新指南對(duì)乙肝肝硬化的診斷描述也更加系統(tǒng)詳盡，除按代償期及失代償期劃分外，還描述了五期分類(lèi)法評(píng)估肝硬化并發(fā)癥情況，以更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)肝硬化患者的疾病進(jìn)展，判斷死亡風(fēng)險(xiǎn)。

治療目標(biāo)

明確提出理想的終點(diǎn)（停藥后 HBsAg 持久消失）、滿意的終點(diǎn)（停藥后持久病毒學(xué)應(yīng)答、HBeAg、ALT 復(fù)常和 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換）、基本的終點(diǎn)（抗病毒治療期間長(zhǎng)期維持病毒學(xué)應(yīng)答）。

提出在治療過(guò)程中，對(duì)于部分適合的患者應(yīng)盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答，HBsAg 消失，并伴有 ALT 復(fù)常和肝臟組織學(xué)的改善。

抗病毒治療的適應(yīng)癥

抗病毒治療主要根據(jù)血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝臟疾病嚴(yán)重程度決定。特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)的評(píng)估比單次的檢測(cè)更加有臨床意義。對(duì) HBeAg 陽(yáng)性患者，發(fā)現(xiàn) ALT 水平升高后，建議觀察 3-6 個(gè)月，如未發(fā)生自發(fā)性 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換，才建議考慮抗病毒治療。

更新要點(diǎn)：治療前，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)于 HBeAg 陽(yáng)性、ALT 升高患者，先觀察 3-6 月再?zèng)Q定是否治療；持續(xù) HBV DNA 陽(yáng)性、達(dá)不到治療標(biāo)準(zhǔn)，觀察年齡縮小到大于 30 歲；持續(xù) HBV 陽(yáng)性的肝硬化患者，應(yīng)積極抗病毒治療。

干擾素α治療

長(zhǎng)效干擾素在 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換，病毒抑制，生化應(yīng)答方面優(yōu)于普通干擾素。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，目前不推薦延長(zhǎng)干擾素治療療程。指南增加了 PegIFN-α 與核苷和核苷酸類(lèi)藥物（NAs）聯(lián)合或序貫治療的研究進(jìn)展，提出使用 NAs 降低病毒載量后聯(lián)合或序貫 PegIFN-α 的方案，較 NAs 單藥在 HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換及 HBsAg 下降方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但仍需從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度進(jìn)一步評(píng)估。

此外，新指南還對(duì)干擾素就治療前及治療過(guò)程中的療效預(yù)測(cè)因素，分別 HBeAg 陽(yáng)性和陰性慢乙肝進(jìn)行了清晰闡述。對(duì)治療過(guò)程中考慮應(yīng)答不佳的患者，建議停藥。

NAs 治療和監(jiān)測(cè)

在五種核苷（酸）類(lèi)似物的介紹中，將恩替卡韋、替諾福韋酯放在前兩位，并在明確作為一線藥物推薦為治療首選。

新指南就五種藥物對(duì) HBeAg 陽(yáng)性和陰性慢乙肝的短期、長(zhǎng)期療效分別以表格形式歸納，一目了然。尤其納入替諾福韋酯長(zhǎng)達(dá)八年的研究結(jié)果，接近 100% 的病毒學(xué)應(yīng)答和零耐藥使其成為當(dāng)之無(wú)愧的一線藥物，但長(zhǎng)期用藥的患者應(yīng)警惕腎功能不全和低磷性骨病的發(fā)生。

新指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)用 NAs 治療慢性乙型肝炎，首選高基因耐藥屏障的藥物；如果應(yīng)用低基因耐藥屏障的藥物，應(yīng)該進(jìn)行優(yōu)化治療或聯(lián)合治療。

2010 版指南已提出 NAs 治療慢性乙型肝炎路線圖概念，但當(dāng)時(shí)缺乏前瞻性臨床研究驗(yàn)證，未明確推薦。新指南根據(jù)國(guó)內(nèi)外優(yōu)化治療的研究結(jié)果，強(qiáng)調(diào)治療早期病毒學(xué)應(yīng)答的重要性，并提倡根據(jù) HBV DNA 監(jiān)測(cè)結(jié)果給予優(yōu)化治療。

對(duì) NAs 不良反應(yīng)的描述中，新指南更加具體細(xì)致：腎功能不全（主要見(jiàn)于阿德福韋酯治療）、低磷性骨?。ㄖ饕?jiàn)于阿德福韋酯、替諾福韋治療）、肌炎（主要見(jiàn)于替比夫定治療）、橫紋肌溶解（主要見(jiàn)于替比夫定）、乳酸酸中毒等（可見(jiàn)于拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定）。

此外，新指南對(duì) NAs 耐藥挽救治療方案以表格形式呈現(xiàn)，簡(jiǎn)潔清晰。

抗病毒治療推薦意見(jiàn)及隨訪管理

無(wú)論是 HBeAg 陽(yáng)性還是陰性患者，均優(yōu)先推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯或 Peg-lFN。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韋酯治療的患者：建議在抗病毒治療過(guò)程中按照「路線圖」概念指導(dǎo)用藥以提高療效并降低耐藥的發(fā)生。

該指南推薦的 NAs 藥物治療時(shí)間大為延長(zhǎng)，HBeAg 陽(yáng)性患者 NAs 治療總療程建議 4 年以上。而 HBeAg 陰性患者除 HBV DNA 檢測(cè)不到外，還要求 HBsAg 消失，再鞏固治療 1 年半（經(jīng)過(guò)至少 3 次復(fù)查，每次間隔 6 個(gè)月）仍保持不變時(shí)，可考慮停藥。

2010 版指南雖具體劑量和療程可根據(jù)患者的應(yīng)答及耐受性等因素進(jìn)行調(diào)整，但無(wú)詳細(xì)推薦。而新指南明確了 HBeAg 陽(yáng)性及陰性慢乙肝干擾素治療早期應(yīng)答不佳時(shí)的停藥指征。

指南對(duì)肝硬化患者抗病毒指征表述更加簡(jiǎn)潔：對(duì)于病情已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化的患者，需要長(zhǎng)期抗病毒治療。對(duì)初治患者優(yōu)先推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯。IFN-α有導(dǎo)致肝衰竭等并發(fā)癥的可能，因此禁用于失代償期肝硬化患者，對(duì)于代償期肝硬化患者也應(yīng)慎用。

在患者的隨訪管理方面，新指南以管理流程圖和表格的形式對(duì)患者及攜帶者管理進(jìn)行了規(guī)范，為臨床醫(yī)生提供方便。

特殊人群抗病毒治療推薦意見(jiàn)

新指南對(duì)特殊人群的抗病毒推薦意見(jiàn)更為詳盡，尤其是妊娠情況的處理及兒童的抗病毒治療。

1. 對(duì)應(yīng)用化療和免疫抑制劑治療的患者，新指南根據(jù)引起 HBV 再激活可能性大小，將免疫抑制藥物分為高、中、低風(fēng)險(xiǎn)三類(lèi)，結(jié)合 HBsAg、抗-HBc 狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療的推薦，不再推薦拉米夫定等高耐藥藥物，而直接建議選用強(qiáng)效低耐藥的 ETV 或 TDF 治療。

2. HBV 合并 HCV 的治療原則與 2010 版相同，對(duì) HCV RNA 和 HBV DNA 均可檢出，而 PegIFN 治療下 HBV DNA 下降不理想時(shí)，建議加用 ETV 或 TDF 治療；或換用抗 HCV 直接作用抗病毒藥物并加用 ETV 或 TDF 治療。

3. 對(duì)于 HBsAg 陽(yáng)性或 HBV DNA 陽(yáng)性的急性、亞急性肝衰竭，新版指南建議盡早抗病毒治療。對(duì)于慢加急/亞急性肝衰竭及慢性肝衰竭患者，只要 HBV DNA 陽(yáng)性就應(yīng)抗病毒治療，藥物選擇建議為 ETV 或 TDF。

4. 對(duì)肝移植患者，2010 版指南推薦為最好于肝移植術(shù)前 1-3 個(gè)月開(kāi)始服用拉米夫定，而新指南推薦盡早使用抑制 HBV 作用強(qiáng)且耐藥發(fā)生率低的核苷（酸）類(lèi)似物治療，以獲得盡可能低的病毒載量，防止移植肝再感染。根據(jù)移植肝 HBV 再感染風(fēng)險(xiǎn)確定術(shù)后是否聯(lián)合使用 HBIG。

5. 新指南對(duì)妊娠相關(guān)情況處理的推薦更加詳細(xì)，特別增加了妊娠中后期如果檢測(cè) HBV DNA 載量大于 2×10⁶ IU/ml，可于妊娠第 24-28 周開(kāi)始給予 TDF、LDT 或 LAM 治療，以減少母嬰傳播。建議于產(chǎn)后 1-3 個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。

6. 指南還提到了男性抗病毒治療患者的生育問(wèn)題，應(yīng)用干擾素治療的男性患者，應(yīng)在停藥后 6 個(gè)月方可考慮生育；應(yīng)用 NAs 抗病毒治療的男性患者，目前尚無(wú)證據(jù)表明 NAs 治療對(duì)精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。

7. 兒童的抗病毒治療：在充分知情同意的基礎(chǔ)上，1 歲以上兒童可考慮 IFN-α治療，2-11 歲也可選用 ETV 治療，12-17 歲可選用 ETV 或 TDF 治療，并參照美國(guó) FDA 和 WHO 推薦意見(jiàn)給出推薦劑量。

8. 腎損害患者的推薦：對(duì)于已經(jīng)存在腎臟疾患及其高危風(fēng)險(xiǎn)的 CHB 患者，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用 ADV 或 TDF。對(duì)于存在腎損害風(fēng)險(xiǎn)的 CHB 患者，推薦使用 LDT 或 ETV 治療。

最后，新指南刪去了原有的抗炎、保肝、抗纖維化治療等部分，并提出一系列待解決的問(wèn)題，為今后的研究指明了方向。

附 2015 新版指南推薦意見(jiàn)：

預(yù)防

推薦意見(jiàn) 1：對(duì) HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后 24 h 內(nèi)盡早（最好在出生后 12 h）注射 HBIG，劑量應(yīng) ≥ 100 IU，同時(shí)在不同部位接種 10 μg 重組酵母乙型肝炎疫苗，在 1 個(gè)月和 6 個(gè)月時(shí)分別接種第 2 和第 3 針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果（A1）；

推薦意見(jiàn) 2：對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為 10 μg 重組酵母或 20 μg 重組 CHO 乙型肝炎疫苗（A1）；

推薦意見(jiàn) 3：新生兒在出生 12 h 內(nèi)注射 HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg 陽(yáng)性母親的哺乳（B1）；

推薦意見(jiàn) 4：對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如 60 μg）和次數(shù)；對(duì) 3 針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種 1 針 60 μg 或 3 針 20 μg 重組酵母乙型肝炎疫苗，并于第 2 次接種乙型肝炎疫苗后 1~2 個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可再接種 1 針 60 μg 重組酵母乙型肝炎疫苗（A1）。

治療——HBeAg 陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者

推薦意見(jiàn) 5：對(duì)初治患者優(yōu)先推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯或 Peg-lFN（A1）。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韋酯治療的患者：建議在抗病毒治療過(guò)程中按照「路線圖」概念指導(dǎo)用藥以提高療效并降低耐藥的發(fā)生（A1）。

推薦意見(jiàn) 6：核苷（酸）類(lèi)藥物：建議總療程至少 4 年，在達(dá)到 HBV DNA 低于檢測(cè)下限、ALT 復(fù)常、HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少 3 年（每隔 6 個(gè)月復(fù)查一次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長(zhǎng)療程可減少?gòu)?fù)發(fā)（B1）。

推薦意見(jiàn) 7：普通干擾素和聚乙二醇干擾素：推薦療程為 1 年，但治療早期應(yīng)答可幫助預(yù)測(cè)療效。對(duì)于基因型 A 型和 D 型患者，若經(jīng)過(guò) 12 周聚乙二醇干擾素治療未發(fā)生 HBsAg 定量的下降，建議停止治療（陰性預(yù)測(cè)值 97%-100%）。對(duì)于基因型 B 型和 C 型患者，若經(jīng)過(guò) 12 周聚乙二醇干擾素治療，HBsAg 定量仍大于 20,000 IU/mL，建議停止治療（陰性預(yù)測(cè)值 92%-98%）。無(wú)論哪種基因型，若經(jīng)過(guò) 24 周治療 HBsAg 定量仍大于 20,000 IU/mL，建議停止治療。（B1）。

治療——HBeAg 陰性慢性乙型肝炎患者

推薦意見(jiàn) 8：對(duì)初治患者優(yōu)先推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯或 Peg-lFN（A1）。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韋酯治療的患者：建議在抗病毒治療過(guò)程中按照「路線圖」概念指導(dǎo)用藥以提高療效并降低耐藥的發(fā)生（A1）。

推薦意見(jiàn) 9：核苷（酸）類(lèi)似物：建議治療達(dá)到 HBsAg 消失且 HBV DNA 檢測(cè)不到，再鞏固治療 1 年半（經(jīng)過(guò)至少 3 次復(fù)查，每次間隔 6 個(gè)月）仍保持不變時(shí)，可考慮停藥（B1）。

推薦意見(jiàn) 10：干擾素類(lèi)：推薦療程 1 年，但治療早期應(yīng)答可幫助預(yù)測(cè)應(yīng)答。若經(jīng)過(guò) 12 周聚乙二醇干擾素治療未發(fā)生 HBsAg 定量的下降，且 HBV DNA 較基線下降< 2 Log，建議停止治療 (陰性預(yù)測(cè)值 97%-100%)（B1）。

治療——代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者

推薦意見(jiàn) 11：對(duì)初治患者優(yōu)先推薦選用恩替卡韋、替諾福韋酯或 Peg-lFN（A1）。IFN 有導(dǎo)致肝衰竭等并發(fā)癥的可能，因此禁用于失代償期肝硬化患者，對(duì)于代償期肝硬化患者也應(yīng)慎用（A1）。

特殊人群抗病毒治療推薦意見(jiàn)

推薦意見(jiàn) 12：經(jīng)過(guò)規(guī)范的普通 IFN-(或 PegIFN-(治療無(wú)應(yīng)答的患者，可以選用核苷（酸）類(lèi)藥物再治療。在依從性良好的情況下，對(duì)于使用耐藥基因屏障低的核苷（酸）類(lèi)藥物治療后原發(fā)無(wú)應(yīng)答或應(yīng)答不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案繼續(xù)治療（A1）。

推薦意見(jiàn) 13：對(duì)于所有因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑治療的患者，在起始治療前都應(yīng)常規(guī)篩查 HBsAg、抗-HBc 和 HBV DNA，并評(píng)估接受免疫抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)程度給予相應(yīng)的處理，包括預(yù)防性抗病毒治療和臨床監(jiān)測(cè)（A1）。

推薦意見(jiàn) 14：對(duì)于 HBV 合并 HIV 感染者，若 CD4+T 淋巴細(xì)胞 ≤ 500/μl 時(shí)，無(wú)論慢性乙型肝炎處于何種階段，均應(yīng)開(kāi)始 ART，優(yōu)先選用 TDF 加 LAM，或 TDF 加 FTC（A1）。

推薦意見(jiàn) 15：對(duì) HBsAg 陽(yáng)性或 HBV DNA 陽(yáng)性的急性、亞急性、慢加急性肝衰竭患者應(yīng)盡早應(yīng)用 NAs 抗病毒治療，建議選擇 ETV 或 TDF（A1）。

推薦意見(jiàn) 16：對(duì) HBV DNA 陽(yáng)性的 HCC 患者建議應(yīng)用ＮＡｓ病毒治療，并優(yōu)先選擇恩替卡韋或替諾福韋治療（A1）。

推薦意見(jiàn) 17：對(duì)于移植前患者 HBV DNA 不可測(cè)的 HBV 再感染低風(fēng)險(xiǎn)患者，可在移植前予恩替卡韋或替諾福韋治療，術(shù)后無(wú)需使用 HBIG（B1）。對(duì)于移植肝 HBV 再感染高風(fēng)險(xiǎn)患者，肝移植后主要抗病毒方案為核苷（酸）類(lèi)似物聯(lián)合低劑量 HBIG，其中選擇恩替卡韋或替諾福韋聯(lián)合低劑量 HBIG 能更好地抑制肝移植術(shù)后乙型肝炎復(fù)發(fā)（A1）。

推薦意見(jiàn) 18：妊娠期間乙型肝炎發(fā)作患者，ALT 輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋或替比夫定抗病毒治療（A1）。

推薦意見(jiàn) 19：對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用干擾素治療，建議終止妊娠（B2）。若應(yīng)用的是妊娠 B 級(jí)藥物 (替比夫定或替諾福韋) 或拉米夫定，治療可繼續(xù)；若應(yīng)用的是恩替卡韋和阿德福韋酯，需換用替諾福韋或替比夫定繼續(xù)治療，不建議終止妊娠（A1）。

推薦意見(jiàn) 20：為進(jìn)一步減少 HBV 母嬰傳播，妊娠中后期 HBV DNA 載量大于 2×10⁶ IU/ml，在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可于妊娠第 28 周開(kāi)始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定，建議于產(chǎn)后 1-3 個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)（B1）。

推薦意見(jiàn) 21：對(duì)于兒童進(jìn)展期肝病或肝硬化患兒，應(yīng)及時(shí)抗病毒治療，但需考慮長(zhǎng)期治療安全性及耐藥性問(wèn)題。1 歲以上兒童可考慮 IFN-α治療。2 歲以上可選用恩替卡韋治療，12 歲以上可選用替諾福韋治療 (A1)。

推薦意見(jiàn) 22：對(duì)于已經(jīng)存在腎臟疾患及其高危風(fēng)險(xiǎn)的 CHB 患者，應(yīng)盡可能避免應(yīng)用阿德福韋酯或替諾福韋酯。對(duì)于存在腎損害風(fēng)險(xiǎn)的 CHB 患者，推薦使用恩替卡韋或替比夫定治療（B1）。

本文根據(jù)《2015 年慢性乙型肝炎防治指南》整理

編輯：羅妍