要：戒煙人士在使用戒煙藥物是會(huì)擔(dān)心其安全性及治療效果，由醫(yī)生推薦的戒煙藥——而可以解決病人在這一方面的疑慮。下面為大家介紹一下《中國(guó)臨床戒煙指南》的具體內(nèi)容和醫(yī)生推薦的戒煙藥暢沛的在國(guó)內(nèi)額使用情況。讓大家對(duì)其有一個(gè)更深入的了解……

在日前舉辦的“邁向健康的控?zé)熤贰毖杏憰?huì)上，中國(guó)內(nèi)陸與香港醫(yī)生交流了控?zé)熃?jīng)驗(yàn)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)王辰教授解讀了《中國(guó)臨床戒煙指南》，同時(shí)附上醫(yī)生推薦的戒煙藥暢沛的介紹。

背 景

中國(guó)是WHO《煙草控制框架公約》的簽署國(guó)，公約明確提出，每一締約方應(yīng)考慮國(guó)家現(xiàn)狀和重點(diǎn)，制定和傳播以科學(xué)證據(jù)和最佳實(shí)踐為基礎(chǔ)的適宜、綜合和配套指南，并應(yīng)采取有效措施以促進(jìn)戒煙和對(duì)煙草依賴的適當(dāng)治療。為了履行公約，WHO煙草或健康合作中心等推出了《中國(guó)臨床戒煙指南》。該指南可供醫(yī)院各級(jí)各專業(yè)臨床醫(yī)生特別是全科醫(yī)生、護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)生在實(shí)踐中使用。今年，我們又啟動(dòng)了2008年新版中國(guó)臨床戒煙指南的制定。

要點(diǎn)1 煙草依賴是一種慢性病

· WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類，確認(rèn)煙草是目前對(duì)人類健康的最大威脅。

· 煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病，只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均需要多次嘗試才能最終戒煙，這時(shí)如果有醫(yī)生推薦的戒煙藥，并在醫(yī)生的幫助下可以大大的提高煙民戒煙成功的機(jī)率。

要點(diǎn)2 控?zé)熓轻t(yī)生義不容辭的責(zé)任

· 醫(yī)生與煙草是不相容的。

很多國(guó)家的醫(yī)生沒有把煙草控制當(dāng)做職業(yè)責(zé)任的一部分，而只是單純治療因吸煙引起的各種疾病。

· 醫(yī)生，應(yīng)該首先不吸煙。

但在高吸煙率的國(guó)家，醫(yī)生甚至比一般公眾吸煙更嚴(yán)重，這與醫(yī)生的責(zé)任和形象明顯沖突。因此，如果醫(yī)生以身作則帶頭戒煙，并與戒煙患者分享戒煙成功的經(jīng)驗(yàn)，最近有效的戒煙藥物（醫(yī)生推薦的戒煙藥）可增加戒煙患者車工的信心。

要點(diǎn)3 煙草是醫(yī)生職業(yè)生涯中面對(duì)的最大的可預(yù)防的致病因素

· 醫(yī)生幫助降低煙草危害的最直接方法就是幫助患者戒煙。

· 醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與勸導(dǎo)的程度成正比。

· 醫(yī)生要幫助每個(gè)吸煙者朝著戒掉最后一支煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒煙中的一點(diǎn)問題。

要點(diǎn)4 要宣傳吸煙之害、戒煙之益

· 早戒比晚戒好，戒比不戒好。

30歲前戒煙能使風(fēng)險(xiǎn)減少90%；戒煙5年后由吸煙所致的口腔和食管風(fēng)險(xiǎn)減少一半；戒煙后心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低更為迅速，1年內(nèi)吸煙所致的死亡就將減半，15年內(nèi)絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與從未吸煙者類似；戒煙能輕度升高肺功能，逆轉(zhuǎn)肺功能降低的速度。

· 無(wú)論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者。

一項(xiàng)對(duì)英國(guó)男醫(yī)生為期50年的隨訪隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預(yù)期壽命。

· 尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸煙者只需7.5秒就可到達(dá)大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用。

要點(diǎn)5 醫(yī)生可對(duì)愿意戒煙者采取5A法

· 詢問（ask）詢問吸煙者的基本情況，執(zhí)行問診制度，最好使用統(tǒng)一的記錄系統(tǒng)。

· 建議（advice）強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)，用清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式，敦促吸煙者戒煙，讓他們知曉吸煙的危害，并走出誤區(qū)。

· 評(píng)估（assess）明確吸煙者戒煙的意愿。

· 幫助（assist）包括幫助吸煙者樹立正確觀念、審查戒煙的理由、確定開始戒煙日期、簽署戒煙協(xié)議、選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?、使用戒煙藥物（醫(yī)生推薦的戒煙藥）、處理戒斷癥狀、提醒持續(xù)戒煙者防止復(fù)吸、提供戒煙科普材料和電話咨詢等。

· 隨訪（arrange） 在吸煙者開始戒煙后安排長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間最好6個(gè)月。

要點(diǎn)6 掌握適宜的戒煙方法

· 治療生理依賴（軀體依賴）方法：戒煙藥物（醫(yī)生推薦的戒煙藥）。

· 治療心理依賴方法：心理支持。

· 煙草依賴治療最佳方案:藥物和行為治療結(jié)合。

要點(diǎn)7 醫(yī)生推薦的戒煙藥輔助戒煙

· WHO建議：一線戒煙藥物包括尼古丁替代療法的相應(yīng)制劑，如尼古丁貼片、咀嚼膠、鼻噴劑、吸入劑和舌下含片以及鹽酸安非他酮。戒煙藥伐尼克蘭（暢沛） 在美國(guó)已被列為一線用藥，是醫(yī)生推薦的戒煙藥。

· 在一線戒煙藥物無(wú)效的情況下，臨床醫(yī)生可采納二線戒煙藥物，如可樂定等（但現(xiàn)臨床基本不用）。

尼古丁替代療法（NRT）

· 治療原理：以非煙草形式提供部分原來從煙草中獲得的尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量。既減輕戒斷癥狀，提高戒煙成功率，又避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害。

· 療效：NRT經(jīng)廣泛臨床研究證實(shí)能有效控制煙癮，緩解戒斷癥狀，戒煙成功率是安慰劑的2倍。

· 使用方法：要參照煙堿依賴量表進(jìn)行評(píng)估。

鹽酸安非他酮 是一種具有多巴胺和去甲腎上腺素能的抗抑郁劑，于1997年被用于戒煙。它是口服戒煙藥，在戒煙前1～2周開始服用，療程為7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、頭痛和眩暈。該種戒煙藥可降低發(fā)作閾，故癲癇患者禁用。

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