|
下面對血培養(yǎng)的適應(yīng)癥，采血時機。采血量，如何采血，兒童菌血癥血培養(yǎng)如何采集，CRBSI 如何采集，如何解讀血培養(yǎng)的報告等問題一一做了解答。
血培養(yǎng)的適應(yīng)癥是什么?
發(fā)熱(> 38°C) 體溫過低(< 36°C) 白細(xì)胞增多 (> 10.000/μl) 粒細(xì)胞減少(< 1.000/μl) 低血壓 局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎 突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人 虛弱、精神狀態(tài)錯亂、體重突然下降的老年人 腎功能不全、無法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變 免疫功能低下的患者 CRP PCT
血培養(yǎng)最佳的采血時機?
盡可能在抗菌藥物使用前 盡可能在寒顫和發(fā)熱初起時
血培養(yǎng)應(yīng)該采幾套?每套包括幾個瓶子?
CLSI要求每次采集2-3套標(biāo)本,每套應(yīng)包括一個需氧培養(yǎng)瓶,一個厭氧培養(yǎng)瓶 成年病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是很難正確解釋的
一套血培養(yǎng)為何選擇1個需氧+1個厭氧的組合?
研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。 報告時間提前： 出現(xiàn)陽性時間 需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報告結(jié)果 厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報告結(jié)果 因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn),另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報告陽性結(jié)果 如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌,也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結(jié)果的時間
患者應(yīng)采集多少血液?
即寒戰(zhàn)—升溫之間采血20ml，分裝兩個瓶內(nèi)，各分配10ml,當(dāng)采血量不足20ml,應(yīng)先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。
兒童的血培養(yǎng)應(yīng)如何采集?
兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶 厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危兒童 對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％ <1 月: ≥ 0.5 mL 1 月–36月: ≥ 1.0 mL ≥ 36月: ≥ 4.0 mL 原因：成人菌血癥血液含菌量通?！?0CFU/ml，多數(shù)不到1CFU/ml；兒童可達100~1000CFU/ml；自動化儀器的 兒童瓶：推薦采血量1-4ml/瓶 新生兒敗血癥 最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。 文獻證實只采一套血培養(yǎng)大約10％－15％的敗血癥不能檢出 即使血培養(yǎng)陰性，根據(jù)臨床癥狀敗血癥仍然可以被懷疑
皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法?
美國CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點，首選70％異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時間，整個過程要求嚴(yán)格無菌操作。
血培養(yǎng)瓶的消毒方法：
棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒
每次采集血培養(yǎng)的間隔時間？
每份血培養(yǎng)間隔應(yīng)不超過30分鐘，因為網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對于一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)應(yīng)同時獲得，或盡可能短的時間內(nèi)）
懷疑導(dǎo)管相關(guān)的血流感染(CRBSI)時應(yīng)如何送檢?
目標(biāo)人群: 攜帶深靜脈導(dǎo)管超過48小時,出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者 送檢方法： 首先判斷導(dǎo)管是否有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采取不同的送檢方法 送檢方法：保留情況 采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來自外周靜脈，并做好標(biāo)志，另外的1套則從導(dǎo)管中心或硅酮隔膜無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（≯5min），各自做好標(biāo)記。 送檢方法：不保留情況 從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng) 無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下125px導(dǎo)管尖端或近心端交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。
血培養(yǎng)對CAP、HAP的檢出率如何？ CAP菌血癥發(fā)生率 住院患者：4 % - 14% 重癥患者：18% 大多數(shù)CAP的指南推薦住院的患者進行血培養(yǎng) HAP菌血癥發(fā)生率：10%-31% 所有懷疑VAP的患者均應(yīng)行血培養(yǎng)
如何解讀血培養(yǎng)報告？
一般超過72小時報警的往往為污染菌 單純一次的凝固酶陰性表皮葡萄球菌陽性往往為污染可能 一次的肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌或真菌藥警惕致病原可能 多次血培養(yǎng)為同一種菌或和其他體液培養(yǎng)結(jié)果一致可排除污染可能 不能僅憑血培養(yǎng)報告定義血流感染，要密切結(jié)合臨床排除污染 來源：檢驗視界網(wǎng) |
|
|
