沈老是一位德高望重的精神科學(xué)界老專家，老前輩，又是集體討論定稿的，盡管書中沒有說明1/5這個(gè)數(shù)據(jù)的來歷，但我還是相信的。

1941年往前推15年是1926年，那時(shí)候的第一代抗精神病藥還沒有問世。五十年代問世的抗精神病藥氯丙嗪不僅被譽(yù)為精神科治療史上劃時(shí)代的里程碑，還因?yàn)樗闹尾C(jī)理被探知，新的抗精神病藥就不斷地研發(fā)出來。特別是最近幾年，非傳統(tǒng)性抗精神病新藥，就像雨后春筍般地冒了出來，簡(jiǎn)直叫人眼花繚亂。令人十分困惑的是，既然抗精神病藥如此快速發(fā)展，為什么終生痊愈率反而比80多年前降低了大約5%的百分點(diǎn)？

終生痊愈率降低約5%的比率并不算大，但是算成具體數(shù)字就很驚人。首先，我國(guó)精神分裂癥每年發(fā)病率約在1.1‰，我國(guó)總?cè)丝谑?4億多，乘以1.1‰，每年新發(fā)的精神分裂癥可達(dá)154萬多人，再乘以5%，就是77000人.。就是說，在中國(guó)，一年之中就增添了將近8萬不能終生痊愈的精神分裂癥人。換言之，77000本可終生痊愈的精神分裂癥病人，卻不能終生痊愈了。那么三年、五年、十年甚至幾十年呢？這是一個(gè)多么令人觸目驚心的數(shù)字！不管是疾病起了變化，還是治療不當(dāng)造成的，都值得精神科醫(yī)生、患者家庭乃至全社會(huì)的高度重視。

我在長(zhǎng)期的思索下，終于想到了反饋調(diào)節(jié)這個(gè)詞。它的特殊功能就是在軀體驟然發(fā)生失衡的狀態(tài)下，立即自發(fā)地啟動(dòng)反向調(diào)節(jié)。比如說，當(dāng)人體發(fā)生低血糖時(shí)，升血糖素的分泌就隨之升高；當(dāng)血壓驟然降低時(shí)，升血壓素也隨之升高等等，這都是反饋調(diào)節(jié)的本能。精神分裂癥是一種具有慢性化傾向的精神疾病，至今病因尚未明了，僅從探索氯丙嗪治病機(jī)理中知曉多巴胺亢進(jìn)是精神分裂病發(fā)生的一種神經(jīng)化學(xué)因素。換言之，單從神經(jīng)化學(xué)因素來看，精神分裂癥屬于多巴胺亢進(jìn)，帕金森病則屬多巴胺不足?？咕癫∷幍闹尾C(jī)理是阻滯多巴胺受體的結(jié)合，不僅能控制住精神分裂癥的臨床癥狀，還能導(dǎo)致類帕金森病——椎體外系反應(yīng)。也就是說，抗精神病藥不僅能把腦內(nèi)亢進(jìn)部位的多巴胺降至正常狀態(tài)，還能把原本正常部位的多巴胺降低到不足的程度，導(dǎo)致震顫等椎體外系反應(yīng)。從而可知，多巴胺在大腦內(nèi)的分布并不均衡，但是抗精神藥阻滯多巴胺受體結(jié)合的功能，卻是一視同仁的。

腦內(nèi)某個(gè)部位的多巴胺低了怎么辦？由于反饋調(diào)節(jié)作用，多巴胺的不足部位勢(shì)必增加分泌。分泌增加的后果則是：在促使不足部位多巴胺恢復(fù)正常的同時(shí)，還促使剛剛被抗精神病藥抑制平衡部位的多巴胺進(jìn)一步亢進(jìn)，必須加大藥量才能控制住癥狀。加藥后的后果則是平衡部位的多巴胺再次降低。

如此周而復(fù)始，多巴胺螺旋式上升的結(jié)果有三種可能性：

1、多數(shù)患者的多巴胺上升到一定水平后即不會(huì)再升高，精神癥狀被逐漸地控制下來，進(jìn)而臨床痊愈或叫緩解，有的僅僅達(dá)到顯效或者有效的程度。維持治療還得繼續(xù)下去。

2、少部分患者發(fā)生了去神經(jīng)性脫敏，導(dǎo)致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。

3、另有一部分患者，癥狀雖然久治不見緩解，卻也沒有發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。但因抗精神病藥物的反饋調(diào)節(jié)作用，腦內(nèi)多巴胺的合成、釋放功能一定比治療前更亢進(jìn)。（注）

相信任何一位臨床精神科醫(yī)生都有這樣的體會(huì)：幾乎百分之百的初次發(fā)病的精神分裂病人，開始對(duì)抗精神病藥物都很敏感，即使應(yīng)用很小的劑量，也有發(fā)生椎體外系癥狀的可能性。這可理解為當(dāng)時(shí)患者體內(nèi)的多巴胺亢進(jìn)水平并不太高。但因充分治療量已經(jīng)成了臨床上必須遵守的常規(guī)，繼續(xù)增加藥量是醫(yī)生不敢推卸的職責(zé)。當(dāng)然我們也不能忽視、否認(rèn)另一個(gè)事實(shí)，那就是精神分裂癥患者衰退的比率也比E·布魯勒（1941）的時(shí)代有所降低。如果說這就是充分治療量所帶來的利，那么終生痊愈率的降低無疑是其帶來的弊。所以我對(duì)利與弊的淺談僅僅是拋磚引玉，十分渴望能在精神科學(xué)術(shù)界引起一場(chǎng)爭(zhēng)鳴與討論。通過激烈的爭(zhēng)議與冷靜的討論，也許能為趨利避弊闖出一條新路子。

附參考文獻(xiàn)：李其祿；吐下通治法治療精神疾??；人民衛(wèi)生出版；2011、4；254~255