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美尼爾氏及癱癇 水飲上犯最常見 例10、(美尼爾氏綜合征）陳某，女，25歲，清華大學(xué)學(xué)生。 初診日期：1965年10月16日。 四五個(gè)月來頭暈、目眩、惡心、心慌、不能進(jìn)食、不能看書，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服西藥治療無效，查血壓正常，口干不思飲，思睡，乏力，但行動(dòng)自如，月經(jīng)后期量少，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，與當(dāng)歸芍藥散合小半夏湯加吳茱萸：當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，半夏五錢，生姜四錢，吳茱萸三錢。 結(jié)果：上藥服三劑，證已。 讀后感悟：本案中眩暈、惡心、口干不思飲、思睡、苔白根膩屬飲邪上犯，治以小半夏湯加吳茱萸化飲降逆；乏力、心慌、月經(jīng)異常屬血虛水盛，治用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。單一病機(jī)，一方以治；復(fù)合病機(jī)，合方以治。方證對應(yīng)，更參以藥癥，此經(jīng)方大家之手筆也。 例11、(美尼爾氏綜合征）劉某，女，19歲，學(xué)生。 初診日期：1977年10月3日。因眩暈、耳鳴、耳聾二月，某醫(yī)診斷為“美尼爾氏綜合征”，中西藥治療不效，已休學(xué)兩月，托親友而找胡老診治。近頭暈不能起，睜眼則暈甚，耳聾、耳鳴，口干不欲飲，時(shí)感胸悶心慌，舌苔白厚，脈沉細(xì)。此寒飲上犯，蒙閉清竅，治以溫中化飲，與苓桂術(shù)甘湯： 茯苓六錢，桂枝三錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。 二診10月12日：上方連服八劑，頭暈已，耳鳴大減，耳聾好轉(zhuǎn)。前方增桂枝為四錢、茯苓為八錢。 三診10月20日：上藥服六劑，諸癥已，因害怕再犯要求再服藥鞏固，囑其不必服藥。 讀后感悟：苓桂術(shù)甘湯的主證是心下逆滿，氣上沖胸，心悸頭眩，脈沉緊，是太陰飲邪上逆所致。本案中耳鳴、耳聾也是因飲邪上沖，清竅失靈；口干不欲飲是飲停心下，氣不化津，津不上承所致。用桂苓術(shù)甘湯利水化飲降沖，飲化沖降，則心悸、眩暈、耳鳴耳聾自愈。 例I2、〔癲癇）王某，男，46歲，病案號(hào)136766。 初診日期：1966年3月8日。 癲癇發(fā)作3年，原發(fā)無定時(shí)，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當(dāng)?shù)刂委煙o效，由新疆來京求治。近期發(fā)作已一周，自感咽干、胃脘微脹，有時(shí)頭暈、耳鳴，別無明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。證屬飲踞少陽，治以和解化飲，與小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏： 柴胡四錢，半夏四線，黨參三錢，黃芩三錢，生姜三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半。 結(jié)果：上藥服六劑，頭暈、胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癇未見發(fā)作。上方生石膏減為一兩，停服西藥，繼服兩周仍未見發(fā)作。囑回家繼服藥，有病情變化再來信，但未見來信。 讀后感悟：癲癇而見咽干脘脹、頭暈耳鳴，舌苔白，脈弦細(xì)。咽干、耳鳴、舌苔白、脈弦屬少陽小柴胡證；癲癇發(fā)作、頭暈、脘脹屬飲邪上沖的苓桂術(shù)甘湯證。胡老不用癲癇套方，針對少陽樞機(jī)不利，飲邪上沖的病機(jī)而治，直奔主題，故獲捷效。大師用藥，果然不同凡響！ 例13、（癲癇）胡某，14歲，病案號(hào)177285。 初診日期：1965年10月18日。 4年前患急性黃疸性肝炎，經(jīng)治療黃疸退，但食納不佳，肝功時(shí)有波動(dòng)，時(shí)頭暈?zāi)垦＃荒陙泶蠹s每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，后則不省人事，口吐白沫，經(jīng)常服西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作一次，常感乏力，每發(fā)作后尤為明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦細(xì)稍數(shù)。此證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，囑停服西藥鎮(zhèn)靜藥，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。 柴胡四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川芎二錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，花粉六錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，炙甘草二錢。 二診10月25日：納稍增，近幾天咳嗽吐白痰，合用半夏厚樸湯：半夏四錢，厚樸三錢，蘇子三錢，生姜三錢，茯苓三錢，柴胡四錢，黃芩三錢，花粉六錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，澤瀉四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。 三診10月29日：咳已，小便頻，失眠，與豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，白芍三錢，川芎二錢，酸棗仁五錢，阿膠三錢。 四診11月2日：尿頻已，頭暈、失眠好轉(zhuǎn)，右脅痛，納稍差，繼服10月18日方。 五診12月17日：脅痛已，未發(fā)癲癇，查肝功正常。囑：停藥觀察。 讀后感悟：本例的特點(diǎn)是：1、原有黃疸肝炎，經(jīng)治療黃疸雖退，肝功時(shí)有波動(dòng)，伴納差、時(shí)有頭暈?zāi)垦?。提示為血虛水停的?dāng)歸芍藥散證；2、每半月有一次癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，后則不省人事，口吐白沫。說明有飲邪挾沖氣上逆的桂苓術(shù)甘湯證；3、乏力，食欲不振、身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦細(xì)稍數(shù)。為少陽兼太陰水飲的柴胡桂枝干姜湯證。少陽太陰兼飲，血虛水停，故用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。二方合用即包含了苓桂術(shù)甘湯，桂枝可以降氣沖，茯苓可以化水飲，對于因飲氣上沖的癲癇發(fā)作有奇效。 按：以上四例，西醫(yī)診斷都明確，即分屬于美尼爾氏綜合征和癲癇。從中醫(yī)辨證來看，四者共同之處是痰飲上犯，但具體治療則各有不同。例10“因血虛明顯，因而合用當(dāng)歸芍藥散，又因陽虛胃中水逆明顯，故又合用小半夏湯加吳茱萸”。例11因里寒飲盛，為典型的里有水飲，沖氣上犯的苓桂術(shù)甘湯方證，因此不用加減僅用原方，旨在溫中化飲降逆，而很快收效。例12因少陽證明顯，故以小柴胡湯和解半表半里，以苓桂術(shù)甘化飲降沖逆，并以生石膏佐清上熱。例13也以血虛水盛為主，故也以養(yǎng)血利水為主法，但在治療過程中變癥較多，故變方也較多。這樣不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染，同時(shí)也治好了癲癇。由此可看出，胡老治療癲癇、美尼爾氏綜合征屬痰飲者，多是宗“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之法，同時(shí)胡老治病不是據(jù)于一法，而是辨具體方證。 讀后感悟：胡老治癲癇多從痰飲論治，以少陽兼飲，用小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯或柴胡桂枝干姜湯合苓桂術(shù)甘湯。 |
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