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二、半夏厚樸湯類方證 半夏厚樸湯： 半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。 上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三、夜一服。 折現(xiàn)代量：半夏130，厚樸45，茯苓60，生姜75，蘇葉30。 水1400ml，煮取800ml，每次200ml，每日4次。 方解：此小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉消脹行氣之品，并以生姜、蘇葉溫中化飲解表，故治外邪里飲證胸滿悶、惡寒而見咽中如有炙臠者。如以蘇子代蘇葉治療寒性咳嗽更良。 原文解讀：《金匱要略.婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。 咽中如有炙臠，指咽中如有炙肉黏著，咳之不出，咽之不下，即自覺的一種神經(jīng)癥，多指咽喉部位病變，為外邪里飲所致，故以本方治之。 方證要點：本方是外邪里飲的太陽太陰合病證；以痰飲氣結(jié)所致胸滿、咽堵，咳逆為主證。本方證不限婦人，男人亦多有。本方的應用不不限于此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用于不定的神經(jīng)癥均有良效。胡希恕用本方治一老婦人，經(jīng)常眩冒，發(fā)則但臥不能起，胸悶咽塞，不能進食，口舌干燥，與本方加生石膏獲速愈。又本方開胃進食，消脹止嘔，用于胃病的機會亦多。他如傷風、咳嗽適證加桑皮、瓜蔞、橘皮、杏仁之屬亦有捷效。 胡希恕認為，半夏厚樸湯合橘枳姜湯治療梅核氣感胸中滿悶氣憋，咽喉氣塞滿，喉中感覺干，還老是發(fā)癢，咽喉老是不利落，憋的慌，兩方合用效果好。 本方是降逆化痰的代表方，后世用于梅核氣。馮老多用于痰飲氣結(jié)所致的咽癢、咳逆、胸滿，療效十分顯著。此外，馮老以蘇子代蘇葉治療虛寒性咳喘、咽喉不利，療效可靠。 讀后感悟：本人用此方治療以下幾種?。?、感冒后遺留的寒飲咳嗽，咽癢；2、慢性咽炎見胸滿、咽堵、異物感；3、慢性胃炎所致的上腹脹滿、納差；4、合橘枳姜湯治療咽異感癥所致的胸中滿悶氣憋，咽喉氣塞滿，喉中感覺干，還老是發(fā)癢，咽喉老是不利落，憋的慌。 臨床驗案錄： 1、半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證 幼兒感冒案 薛某，男，4歲，2011年10月6日診。 昨日外出活動大汗出后，咳嗽，流涕，咽喉中有痰聲，口中和，晚上入睡時見頭汗出，大便可，苔白膩，脈細滑。 辯六經(jīng)屬太陽太陰合病，辯方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。 清半夏15，厚樸10，茯苓12，蘇子10，杏仁10，炙杷葉10，桔梗10，炙甘草6，生姜15。2劑，水煎服，2日1劑。結(jié)果：上方服2劑?？人砸眩魈橐选?BR>按：咳嗽，流涕，苔白膩、脈細，屬太陽太陰合病里寒痰飲上犯，治以化飲降逆，為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。 半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證，馮老亦多用于治療咽喉部位病變，為里虛寒，痰氣郁滯，咽喉不利，胸滿咳逆。對于表證不明顯的寒性咳嗽，馮老喜用蘇子代蘇葉治療虛寒性喘咳、咽喉不利等，臨床應用屢驗。 方證分析：半夏厚樸湯溫化痰飲降逆，合杏仁、杷葉降逆祛痰止咳；咳嗽常伴咽癢，咽喉不利，杷葉降逆祛痰、利咽喉，對咽癢效好。桔梗清熱利咽，排痰排涕，合甘草、生姜取桔梗湯、排膿湯之意，一是利咽，二是防化膿之變，馮老多用于咳嗽、咽痛、濃痰、流涕癥。 馮老關(guān)于盜汗的認識：盜汗為陰虛，習認為常，殊不知，太陽陽明合病所見盜汗亦為不少，尤多見于小兒。小兒外感盜汗提示：有表證在，而又非單純表證，往往合病陽明證?！秱摗?01條示：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時；但浮者，必盜汗出”。悟出。小兒外感易呈太陽陽明合病。 讀后體悟：本案咳嗽、流涕屬太陽表證，一般認為須用宣肺解表藥麻桂蘇葉類，馮老治此病徑用半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯，因本案表證不重，方中生姜既可散寒解表，又可化飲止咳，足可勝任。故本方治風寒挾飲咳嗽，流清涕，咽喉不利等癥效好。并認為杷葉降逆祛痰，利咽喉，對咽癢咳嗽效好。 咳嗽案： 穆某，女40歲，2011年3月2日。 訴去冬咳嗽至現(xiàn)在，有痰，早上色黃平時色白，咽癢，鼻微塞，天冷時會誘發(fā)鼻竇炎，口中和，無發(fā)熱惡寒，二便可，納可，舌淡苔白，脈弦細。 辯六經(jīng)屬太陽太陰里寒挾飲證，辯方證為半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯方證。清半夏15，厚樸10，茯苓12，蘇子10，杏仁10，炙杷葉10，桔梗10，炙甘草6，生姜15。7劑，水煎服，日1劑。結(jié)果：服藥期間咳嗽明顯減輕，后來出差停藥又有反復。 按：本案鼻塞、鼻癢、咳嗽為仍有表證。 痰黃僅僅見于早晨，為痰飲暫時化熱表現(xiàn)出一時性的痰黃，咽癢為痰飲刺激咽喉所致，口中和見于太陽太陰。舌淡苔白，脈弦細為里虛寒飲之象。 臨床上咳嗽、痰、咽癢這三組癥狀，往往同時出現(xiàn)，三者之中實際是以病理產(chǎn)物痰飲為核心，治痰飲當以“溫藥和之”，說明痰飲產(chǎn)生的基礎(chǔ)是虛寒，治用溫化痰飲、降逆止咳，用生姜、杏仁以解表，半夏厚樸加杏仁桔梗甘草湯方的治療機理恰好如此，所以療效顯著。 讀后體悟：“臨床上咳嗽、痰、咽癢三組癥狀同時出現(xiàn)，實際是以痰飲為核心，治當‘溫藥和之’，用半夏厚樸加杏仁杷葉桔梗甘草湯溫化痰飲，降逆止咳”。本案中用生姜、杏仁以解表。本型咳嗽臨床最常見，本案方臨床也最常用。 |
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