勞瘵

（其主在乎陰虛，痰與血病。）

青蒿（一斗五升） 童便（三斗） 文武火熬，約童便減二斗，去蒿，熬至一斗，入豬膽汁七個(gè)，再熬數(shù)沸，甘草末收之。

虛勞身瘦屬火。因火燒爍。

勞病，四物湯加人尿、姜汁。

[láo zhài]  

癆瘵

病因病機(jī)

癆瘵的致病因素不外內(nèi)外兩端，外因系指癆蟲(chóng)傳染侵襲，內(nèi)因是指由稟賦不足、酒色勞倦、病后失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不足等所致的正氣虛弱，兩者往往互為因果，因正氣先傷，體虛不復(fù)，則癆蟲(chóng)乘虛侵入，癆蟲(chóng)蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)則見(jiàn)干咳、咯血、咽燥等癥。肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及于腎，腎陰不足，虛火擾動(dòng)，則見(jiàn)骨蒸潮熱，男子夢(mèng)遺失精，女子閉經(jīng)，甚則真陰不足，心肝火旺，上走于肺，消灼肺陰，則見(jiàn)盜汗不寐，煩躁善怒，胸脅疼痛等癥。肺虛又要耗奪母氣的自養(yǎng)，則病及于脾，脾虛氣弱，而見(jiàn)氣短，乏力、納少、便溏等癥?？傊?，本病始多為陰液虧損，病在于肺，繼則陰虛火旺，肺腎同病或氣陰兩虛，肺脾同病。進(jìn)而可發(fā)展為陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛，肺脾腎三臟交虧。

臨床表現(xiàn)

本病多發(fā)于有與肺癆病人長(zhǎng)期密切接觸史而體質(zhì)虛弱的人，以疲勞乏力、咳嗽或干咳、咯血、潮熱、盜汗、形體明顯削瘦、食欲不振為主要表現(xiàn)。后期可出現(xiàn)聲音嘶啞、面浮肢腫、心慌唇紫、五更泄瀉、口舌糜爛、大肉盡脫、男子遺精、女子經(jīng)閉等癥狀。古有五癆的描述：

1.肺癆

短氣，面腫不聞香臭。

2.肝癆

面目干黑，口苦，精神不守，恐懼，不能獨(dú)臥，目視不明。

3.心癆

忽喜忘，大便苦難，時(shí)或溏瀉，口中生瘡。

4.脾癆

舌本苦直，不能咽唾。

5.腎癆

背難以仰，小便黃赤，時(shí)有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕囊生瘡，小腹?jié)M急。

辨證施治

癆瘵主乎陰虛，在癆蟲(chóng)的侵襲下，其發(fā)展過(guò)程是由肺陰虛至陰虛火旺，再至肺脾氣陰兩虛，最后陰陽(yáng)俱損，所以治療原則不外乎補(bǔ)虛培元和抗癆殺蟲(chóng)兩端，如《醫(yī)學(xué)正傳?勞極》所言：“一則殺其蟲(chóng)以絕其根本，一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元”。根據(jù)病機(jī)可分為以下四型進(jìn)行施治：

1.肺陰虧損

（1）證候 干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲，胸部隱痛，手足心熱，潮熱盜汗，口干咽燥，食少乏力，舌邊紅苔少薄白或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

（2）治則 滋陰潤(rùn)肺。

（3）主方 月華丸加減。

（4）方藥 沙參、麥冬、阿膠、天冬、山藥、生地、熟地、三七、百部、川貝母、黃精、白芨、百合、杏仁。

咯血較多者加仙鶴草、白茅根、藕節(jié)炭、血余炭、云南白藥等；潮熱不退可加銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、鱉甲等；音啞加木蝴蝶、鳳凰衣、蟬蛻等。

2．虛火灼肺

（1）證候 嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，時(shí)咯鮮血，或痰中帶血，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，五心煩熱，心煩失眠，胸脅掣痛，身體日瘦，舌紅而干，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

（2）治則 滋陰降火。

（3）主方 百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

（4）方藥 百合、生地、熟地、玄參、川貝母、丹皮、桔梗、甘草、麥冬、白芍、當(dāng)歸、秦艽、鱉甲、銀柴胡、青蒿、三七。

盜汗多加浮小麥、烏梅、煅牡蠣、煅龍骨等，痰黃黏稠者加黃芩、瓜蔞、桑白皮、天花粉、知母等。

3.氣陰兩虛

（1）證候 咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咳痰清稀色白，偶有咯血，自汗盜汗，潮熱畏風(fēng)寒，納呆便溏，顴紅面白，舌質(zhì)光淡，邊有齒痕，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

（2）治則 益氣養(yǎng)陰。

（3）主方 參苓白術(shù)散加減。

（4）方藥 黨參、白術(shù)、生薏苡仁、砂仁、桔梗、山藥、扁豆、陳皮、沙參、熟地、白芍、當(dāng)歸、茯苓、麥冬。

4.陰陽(yáng)虛損

（1）證候 咳逆喘息，心慌氣短，咳痰色白有沫，或夾血絲，潮熱盜汗，聲嘶失音，面浮肢腫，形寒，唇紫，五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)痿，女子經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)光少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。

（2）治則 滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

（3）主方 補(bǔ)天大造丸加減。

（4）方藥 人參、生黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車(chē)。

氣陰虛甚，兼內(nèi)有淤血，肌膚甲錯(cuò)可合用大黃蟄蟲(chóng)丸。腎虛氣喘者加鐘乳石、訶子、紫石英、冬蟲(chóng)夏草。

預(yù)防

癆瘵病人身死之后，多遭傳染，甚而滅門(mén)，名曰傳尸癆，預(yù)防可用艾柱每日兩腰眼各灸七壯。平時(shí)禁煙酒、慎房事、怡情志、適飲食。

 注解

勞瘵 　　病名。勞病之有傳染性者。一作癆瘵。又名傳尸勞、勞極、尸注、殗殜、鬼注?！稘?jì)生方·勞瘵》：“夫勞瘵一證，為人之大患，凡受此病者，傳變不一，積年染疰，甚至滅門(mén)?！薄?A title=醫(yī)學(xué)百科：三因極一病證方論 rel=summary>三因極一病證方論·勞瘵敘論》證見(jiàn)寒熱盜汗，夢(mèng)與鬼交，遺泄白濁，發(fā)干而聳，或腹中有塊，或腦后兩邊有小結(jié)核，連復(fù)數(shù)個(gè)，或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎，或咯膿血，如肺痿，肺癰狀，或復(fù)下利，羸瘦困乏。見(jiàn)于結(jié)核病等。詳見(jiàn)虛勞、傳尸勞條。