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所謂“風(fēng)藥”是指柴胡、升麻、防風(fēng)、葛根、桂枝、羌活、白芷、薄荷等一類氣味辛薄，藥性升浮，具有升、散、行、透、動(dòng)等多種特性 ，能從不同的角度發(fā)揮發(fā)散祛邪、開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡(luò)開竅、活血化淤、升陽助補(bǔ)等多種作用，多用于治療外感風(fēng)邪的一類藥物。李東垣認(rèn)為：“凡治風(fēng)之藥，皆辛溫，上通天氣?！庇终f：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也?！憋L(fēng)藥除常用于表證、風(fēng)證外，也常配伍于許多方劑中治療多種病證，其配伍運(yùn)用非常靈活而廣泛，現(xiàn)淺述如下： 1 風(fēng)藥治肝氣郁滯 肝屬木，體陰而用陽，肝之病變常表現(xiàn)在主疏泄和藏血的功能失調(diào)兩方面，疏調(diào)肝氣是其基本用藥法則。疏泄肝木之藥，多為行氣走竄之品，如青皮、川楝子、香附等，久用或過用有損氣致虛之虞。而風(fēng)藥享輕靈之性，彰顯木氣升發(fā)之象，能暢達(dá)肝氣以順應(yīng)肝木之曲直，因其在方劑中配伍用味少且劑量亦輕，不致有損氣之偏，此為行氣疏肝之品所不及者。肝主藏血，血虛則孽生內(nèi)風(fēng)，又易招致外風(fēng)內(nèi)舍，而使病情纏綿或加重。行氣藥過用易耗損肝血，滋血藥又常戀邪滯氣，權(quán)衡之法，是在滋養(yǎng)肝血藥中，少用1～2味風(fēng)藥，引藥入肝，直達(dá)病所，既可順應(yīng)肝木之性，又能振奮氣機(jī)，可促使疾病向愈。風(fēng)藥性清屬陽，能疏肝解郁，宣暢氣機(jī)，氣行則血活，如逍遙散、柴胡疏肝散之用柴胡、薄荷、川芎、生姜；再如痛瀉要方治脾虛肝郁之痛瀉，在補(bǔ)氣健脾，柔肝理氣的配伍中，加入一味防風(fēng)，含有深刻妙義。防風(fēng)辛甘性溫，入肝脾經(jīng)，被東垣奉為理脾要藥，認(rèn)為“若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行”?！夺t(yī)方集解》也云：“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”。在方中防風(fēng)隨不同配伍作用亦異，配白芍能疏解肝郁、柔調(diào)肝體；得白術(shù)能舒脾升清；伍陳皮能理脾勝濕。從全方來看，防風(fēng)有調(diào)肝舒脾勝濕之功，證之臨床，對(duì)于脾虛肝郁之腹痛泄瀉，本方確有特效?；蛟唬翰窈韪谓庥糁儆诜里L(fēng)，何棄此而用彼?蓋因柴胡入肝而不走脾，其雖能升發(fā)少陽之氣，而無舒脾勝濕之功，故不取柴胡。 2 風(fēng)藥治脾胃病 脾屬太陰濕土，體陰而用陽，主要生理功能是運(yùn)化水谷精微、主統(tǒng)血和肌肉四肢。其氣機(jī)活動(dòng)的特點(diǎn)是“升清”，即將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收并上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。故說“脾氣主升”“脾以升為健”。因此，脾病的病理特別多見脾不升清，水谷不化，氣血生化無源，表現(xiàn)為神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、泄瀉等癥。在治療用藥時(shí)，注意到脾陰用陽，以升為健的特點(diǎn)，在方中配伍風(fēng)藥以順應(yīng)其陽氣升發(fā)之性，常可收到滿意效果。正如柯琴《名醫(yī)方論》所說：“補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍”。如名方補(bǔ)中益氣湯治中氣不足，氣虛發(fā)熱，方中重用黃芪、人參甘溫補(bǔ)中益氣，配少量柴胡、升麻引升其陽而散郁火，東垣稱此為“陰火”。治療此火，不可苦寒直折，更損陽氣。應(yīng)補(bǔ)益脾胃，復(fù)其升降，因勢(shì)利導(dǎo)，引郁火隨脾胃升降而散之，即東垣所謂“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽”，“瀉陰火，以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣”；再如清胃散主治胃火牙痛，方中用黃連苦寒直折胃腑之實(shí)火，配伍升麻取其輕清升散透發(fā)，可宣達(dá)郁遏之伏火，有“火郁發(fā)之”之意。黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊；升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。 經(jīng)曰：“土得木而達(dá)”，生理上脾胃納化飲食，升降相因，有賴于肝之疏泄。病理上肝病可以及脾(胃)，肝失疏泄，可致脾失運(yùn)化，胃失和降。脾(胃)病可以及肝，脾胃之實(shí)，可致土壅木郁；脾胃之虛，可見土虛木乘。因此，疏肝理脾是調(diào)理脾胃病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。脾胃病配伍風(fēng)藥，既可照顧脾之升清，又可借風(fēng)藥之升散，應(yīng)肝性之條達(dá)，以疏肝郁，即《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之”之意。如逍遙散治肝郁乘脾，方中柴胡、薄荷，既輕揚(yáng)疏肝，又醒脾開胃。 3 風(fēng)藥治水濕為病 水濕為病，濕勝則陽微，且濕為有形之邪，最易郁遏氣機(jī)。風(fēng)藥多具宣通之性，能升發(fā)陽氣，振奮氣化、疏暢氣機(jī)，故風(fēng)能勝濕。因此在治水濕病的方劑中常配伍風(fēng)藥。如疏鑿飲子治療水腫喘逆，二便不利之證，方以商陸、茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、檳榔、大腹皮等利水行氣為主，復(fù)佐以羌活、秦艽、生姜辛散走表，疏風(fēng)散水，與諸利水藥相伍，可使水腫速消。全方利疏結(jié)合，呈疏江鑿河之勢(shì)，從表里前后分消水邪，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“開鬼門，潔凈府”的治療原則；經(jīng)方五苓散治太陽蓄水，痰飲悸動(dòng)之證，方中以二苓、白術(shù)、澤瀉健脾化飲利水，其匠心之處在于配伍了桂枝，桂枝在方中的主要作用是溫陽化氣，助它藥利水化飲，且又能提邪透表，以防邪氣深入，體現(xiàn)了經(jīng)方用藥之精深獨(dú)到；主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯的藿香正氣散，方中紫蘇、白芷、藿香辛溫芳香，藥量約占全方總量的1/4，既可解散外邪，又能醒脾化濕，配合其它健脾行氣燥濕之品，可使正氣和調(diào)，邪去病安；完帶湯主治脾虛肝郁濕盛之帶下癥，配伍一味芥穗，其義亦不脫風(fēng)藥勝濕之理；再如《金匱》越婢湯、越婢加術(shù)湯，兩方均以麻黃配石膏為主組成，麻黃既能發(fā)汗散越水氣，又能宣肺通調(diào)水道，據(jù)臨床觀察，本方治療水腫，有的出汗，有的無汗，其關(guān)鍵在于石膏與麻黃的劑量配比，若石膏的劑量不超過麻黃用量的三倍，則既能發(fā)汗，又可利水；若石膏劑量是麻黃劑量的三倍以上，則不出汗，僅有宣肺利水之功。由此知麻黃的作用要受到石膏的制約，而石膏之用，也不獨(dú)清熱，還在于監(jiān)制麻黃，即使里無熱象也不可輕易棄用石膏，否則將失其和合之妙。 總之，風(fēng)藥配伍運(yùn)用非常靈活其而廣泛，通過配伍可治療多種病證，但其多屬辛燥之品，在臨床配伍運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意，風(fēng)藥藥味不宜多，用量不宜大，以免過燥傷陰。 《內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、“風(fēng)為六淫之首”、“風(fēng)為百病之始”的說法?？梢?，風(fēng)邪最易傷人，人體的疾病的發(fā)生多與風(fēng)邪相關(guān)。中藥中有很多中藥專門針對(duì)風(fēng)的病理，能夠疏達(dá)風(fēng)氣或者抵御風(fēng)邪，因此稱之為“風(fēng)藥”。 ３風(fēng)藥的特點(diǎn) 3.1 風(fēng)藥的作用： 所謂風(fēng)藥，根據(jù)筆者跟隨老師用藥的體會(huì)，就是指針對(duì)風(fēng)邪致病為主，調(diào)燮臟腑經(jīng)脈的正常之風(fēng)氣，而消除邪風(fēng)的一類藥物。風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，輕揚(yáng)升發(fā)，主行主動(dòng)。藥物中“氣味，辛甘發(fā)散為陽”，故風(fēng)藥應(yīng)多為味辛氣薄，性輕揚(yáng)發(fā)散，具有主動(dòng)主升主散的性質(zhì)。 3.2 風(fēng)藥的分類： 風(fēng)為木性，具生長(zhǎng)、條達(dá)、能屈能伸的特性，其為萬物生長(zhǎng)的動(dòng)力，在人體表現(xiàn)為氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)。氣的基本運(yùn)動(dòng)形式是升降出入：升，氣自下而上運(yùn)行；降，氣自上而下運(yùn)行；出，氣由內(nèi)向外運(yùn)行；入，氣由外向內(nèi)運(yùn)行。風(fēng)藥具有風(fēng)的性質(zhì)，能夠發(fā)揮風(fēng)的作用，實(shí)際上就是調(diào)暢氣機(jī)的作用，從作用上，也有升、降、出、入從這個(gè)角度，筆者與老師將臨床上常用的一些風(fēng)藥進(jìn)行歸為兩類： 3.2.1 以正向作用為主 這類藥物本身具有發(fā)動(dòng)風(fēng)性，其力量主要為升、出，起著推動(dòng)，向上，促進(jìn)，鼓動(dòng)的作用，如柴胡、川芎、羌活、蘇葉、薄荷、蔓荊子、白芷、蒼耳子等。它們多為味辛氣薄之品，為陽中之陽，其升提發(fā)散陽氣的作用強(qiáng)，臨床上常與祛濕、理氣等藥物配伍，或做引經(jīng)之用。但因其升陽作用強(qiáng)且多食易傷津耗液，故有肝陽上亢或陰虛燥熱者應(yīng)慎用。 3.2.2 以反向作用為主 這類藥物主要具有削弱風(fēng)的作用，其力量以降、入為主，起熄風(fēng)、緩和的作用，如鉤藤、防風(fēng)、天麻、僵蠶、刺蒺藜等。它們多辛甘平，其清熱熄風(fēng)平肝的作用較強(qiáng)，臨床上多與滋陰潛陽、鎮(zhèn)逆清肝瀉火等藥物配伍。 此外，還有個(gè)別藥物正反作用兼具，雖具有風(fēng)性，但較為緩和，使風(fēng)氣申收有序，如荊芥、蟬蛻、菊花、桑葉。 4 常見風(fēng)藥在方劑中應(yīng)用舉例 4.1 防風(fēng) 防風(fēng)是治風(fēng)之要藥，通治周身表里之風(fēng)。本文以痛瀉要方、玉屏風(fēng)散為例，探討其臨床配伍應(yīng)用。 4.1.1 痛瀉要方中的防風(fēng) 痛瀉要方始見于《丹溪心法》，明·張介賓在《景岳全書》中引劉草窗方，名為白術(shù)芍藥散，因主治痛泄，《醫(yī)方考》中稱之為“痛瀉要方”。 痛瀉要方中有炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)四味藥組成，主治脾虛肝旺之痛泄?！夺t(yī)方考》中言其病機(jī)為“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛泄?！?br>汪昂在《醫(yī)方集解》中評(píng)論此方時(shí)說：“此足太陰、厥陰藥也?！里L(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；……數(shù)者皆以瀉木而抑土也?！焙笾t(yī)家也多與之相同，然筆者與老師在臨床應(yīng)用時(shí)體會(huì)，防風(fēng)的作用在“疏”、“散”、“勝濕”的同時(shí)，更重于“防”。 防風(fēng)的疏散之性表現(xiàn)主要由于其味辛甘所決定。辛甘發(fā)散為陽，《素問·藏氣法時(shí)論》云：“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之。”肝為春生之氣，以舒暢調(diào)達(dá)為要。防風(fēng)辛甘微溫，功能疏肝達(dá)脾，入肝脾經(jīng)，使肝氣調(diào)達(dá)，膽的春生之氣可發(fā)，脾的氣機(jī)升降樞紐作用能夠正常發(fā)揮。防風(fēng)外可抵御風(fēng)邪，內(nèi)可平穩(wěn)肝氣，與君藥白術(shù)益氣健脾相合，穩(wěn)健中焦脾土。 《本草綱目》記載“防者，御也。其功療風(fēng)最要，故名。”此藥能抵御外風(fēng)的侵襲，故古人按其功效命名為防風(fēng)。痛瀉要方所治之主證為肝脾不和的泄瀉，病機(jī)本在肝脾不和，然其表現(xiàn)為小腸分清泌濁功能失調(diào)，大腸的傳導(dǎo)糟粕功能失司，理應(yīng)調(diào)理腸道?！秲?nèi)經(jīng)》中稱六腑為器，是與體表相通的有腔臟器，起著受盛和傳化水谷的作用。與體表之皮毛腠理有著共同和共通之處，外之皮毛腠理為衛(wèi)外，腠理的開合調(diào)節(jié)汗之疏泄。大腸猶如體內(nèi)運(yùn)化通道的一個(gè)體表，且主津，調(diào)理著人體內(nèi)部的水液代謝。大腸的傳化糟粕和主津的功能失常，則表現(xiàn)為排便異常，水谷運(yùn)化失宜，不能吸收而水與糟粕俱下。防風(fēng)為治風(fēng)通用之劑，外可疏散肌表之風(fēng)邪，內(nèi)亦調(diào)理大腸的功能。白術(shù)主治在里之水[1]，可疏理大腸之水氣，防風(fēng)與白術(shù)相配，其主要作用為“防”，起到支撐，穩(wěn)固的作用，加強(qiáng)大腸的屏障作用。 應(yīng)用防風(fēng)調(diào)理腸道失調(diào)之泄瀉除痛瀉要方外，在近代還有醫(yī)家自創(chuàng)防風(fēng)白術(shù)湯治療小兒泄瀉，取得顯著療效[2]。 4.1.2 玉屏風(fēng)散中的防風(fēng) 實(shí)際上不止是腸道，凡經(jīng)絡(luò)臟腑表里肌腠有不固之處，常易受風(fēng)邪襲擾。防風(fēng)之義，祛風(fēng)是其次，充實(shí)屏障，加固腠理是其更主要的側(cè)重點(diǎn)。從五行來看，這分明是“土”的特性，因而從歸經(jīng)來說，也側(cè)重于太陰脾經(jīng)為主。 從另外一個(gè)著名配方——玉屏風(fēng)散中，防風(fēng)的應(yīng)用也很能說明問題。大部分有關(guān)本方的配伍意義的解釋為黃芪補(bǔ)脾肺之氣，白術(shù)益氣健脾，而防風(fēng)祛風(fēng)邪，且與黃芪配可使補(bǔ)而不斂邪，散而不傷正。然我認(rèn)為防風(fēng)的作用應(yīng)為兩個(gè)，一者緩解風(fēng)邪，二者調(diào)運(yùn)黃芪與白術(shù)所補(bǔ)之氣。祛風(fēng)邪為防風(fēng)之本性，能夠疏散腠理之風(fēng)，為治風(fēng)之通藥。防風(fēng)祛風(fēng)邪作用的同時(shí)使腠理致密，起到固表止汗的作用。所以，本方治療的表虛證，往往在平時(shí)服用保健作用更佳，若是表證期，反而效果稍遜，常須以桂枝湯為輔。 從對(duì)防風(fēng)的分析中我們體會(huì)到，在體內(nèi)脾土不足，經(jīng)脈臟腑空虛，內(nèi)環(huán)境失于穩(wěn)定而招致風(fēng)邪發(fā)作時(shí)，?？蛇x用一些保守的祛風(fēng)藥，以達(dá)到實(shí)腠理，固經(jīng)脈，調(diào)虛實(shí)的作用。臨證用方中，如半夏白術(shù)天麻湯、抑肝散等，都屬這方面的代表。 [病案舉例][2] 陳某，男，1歲，1994年5月20日初診?；純阂虬l(fā)熱，咳嗽，流鼻涕，經(jīng)紅霉素治療熱退，咳止，但反復(fù)泄瀉，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。癥見：大便黃水樣夾蛋花便渣，日4～5次不等，伴有劉清鼻涕，胃納差，夜不安寐，面色恍白，小便短少，舌淡紅，苔白中間厚膩，指紋淡紅。大便常規(guī)檢查脂肪球（+），其他陰性， 診斷為嬰幼兒泄瀉，辨證為脾胃虛弱夾風(fēng)邪，治以健脾祛濕。 處方：防風(fēng)、鉤藤各6克，煨葛根9克，茯苓、白術(shù)、蓮子肉各10克，藿香、升麻、甘草各5克，2劑，每日1劑，早上煎服1次，下午復(fù)煎再服。5月22日復(fù)診，服藥2劑泄瀉止，諸癥消失。改用四君子湯加炒麥芽10克，雞內(nèi)金6克。以補(bǔ)氣健脾，固后天之本。 按：小兒腹瀉為臨床常見病癥之一，這是由于小兒胃稚陰稚陽之體且脾常不足等生理特點(diǎn)所決定的。本醫(yī)案所訴患兒起初所受風(fēng)寒在表，然治療不當(dāng)致內(nèi)陷入脾胃，造成脾胃運(yùn)化失常，治療上應(yīng)當(dāng)疏風(fēng)散邪，健脾祛濕。案中所用方劑為作者自創(chuàng)的防風(fēng)白術(shù)湯，實(shí)際上為七味白術(shù)散去人參、木香，加防風(fēng)，鉤藤，蓮子肉，升麻化裁而來，在健脾祛濕的基礎(chǔ)上輔以升陽，調(diào)理風(fēng)氣之劑。加防風(fēng)貴在其外可解表透邪，內(nèi)可疏風(fēng)護(hù)脾，且與鉤藤相伍調(diào)理六腑氣機(jī)，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 |
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