病例

姓名:朱XX 性別: 男 年齡: 53歲婚況: 已婚 單位：蘇州 職業(yè): 管理。

初診時(shí)間:2015-9-19 科別:針灸科。節(jié)氣:白露。氣溫: 25度。

主述: 雙耳鳴1周。

現(xiàn)病史:患者半年前體檢發(fā)現(xiàn)高脂血癥，故吃純素半年，并大量吃海帶、黑木耳等，現(xiàn)體態(tài)消瘦，1月前感冒鼻塞流涕，經(jīng)某院予滴鼻液治療好了。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙耳持續(xù)不斷耳鳴，中音調(diào)雷鳴音，甚為煩躁難耐，故前來(lái)求治予余。

現(xiàn)癥見(jiàn)：雙耳耳鳴，頭身不痛，怕熱不怕冷，微汗，頭汗略多，二便尚調(diào)，納少，夜寐不安，四肢酸楚，胸悶，耳不聾，口不渴，面色萎黃消瘦，未聞及特殊氣味。肺浮實(shí)寒、脾寒濕、胃寒濕、腎沉弱、肝沉弱。

既往史:膽囊息肉，肝血管瘤，脂肪肝，高脂血癥，冠心病虛寒證。

體檢： 雙側(cè)上頜竇壓痛（+++）。

實(shí)驗(yàn)室檢查:無(wú)資料。

初步診斷：中醫(yī): 耳嘯。

證候：水寒土濕，胃逆濁升

西醫(yī): 神經(jīng)性耳鳴。

治則: 燥土降逆、助金斂火、暖水升陷、疏木達(dá)郁

處理:

1.寸口針 qd.X1天

取穴：右寸肺2針，右關(guān)內(nèi)脾、右關(guān)外胃、左關(guān)肝、左尺腎各1針。

操作：肺2針持續(xù)捻轉(zhuǎn)瀉法20分鐘時(shí)雙耳鳴音變?nèi)酰瑥?fù)針脾、胃、肝、左尺腎各一針，繼而留針1小時(shí)耳鳴音完全消失，持續(xù)1周之耳鳴戛然而止，霍然而愈。

2.中藥 qd.X5天。

辯證分析:

耳鳴是耳鼻咽喉科臨床中最常見(jiàn)的癥狀之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)17％～20％的成人有耳鳴，65歲以上老人可達(dá)28％，耳疾患中耳鳴出現(xiàn)率高達(dá)85％，西醫(yī)認(rèn)為發(fā)病機(jī)理可能是與沿聽(tīng)覺(jué)中樞傳導(dǎo)徑路出現(xiàn)的自發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)、內(nèi)外淋巴、鉀、鈉離子失衡等有關(guān)，但尚不明確。

中醫(yī)認(rèn)為耳鳴病源多端，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》：十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖赘[，其別氣走于耳而為聽(tīng)。而膽脈下行，正由耳旁，《靈樞·衛(wèi)氣》：足少陽(yáng)之標(biāo)，在窗籠之前，窗籠者，耳也，胃降則膽木下達(dá)而耳聰，胃逆則膽木上盤(pán)而耳聾。以耳者宗脈之所聚，胃者十二經(jīng)脈之海，宗脈濁降而清升，機(jī)在陽(yáng)明?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。手陽(yáng)明之燥衰，足陽(yáng)明之濕旺，胃不化氣于燥金，而化氣于濕土，此頭痛耳鳴，九竅不利之原也。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象論》：北方生寒，在臟為腎，在竅為耳。耳為腎官，亦為心官，《素問(wèn)·金匱真言論》：南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳。腎藏精，心藏神，神為陽(yáng)，精為陰，陽(yáng)清而陰濁，清氣上升，則孔竅空虛，濁氣上逆，則孔竅閉塞，空虛則善聽(tīng)，閉塞則莫聞。而陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰生則濁，陽(yáng)生則清，清則必升，濁則必降。蓋水為純陰，而內(nèi)含陽(yáng)氣，此氣左升，則化木火，是清陽(yáng)出于濁陰之中也，火為純陽(yáng)，而中抱陰精，此精右降，則化金水，是濁陰生于清陽(yáng)之內(nèi)也。腎水之內(nèi)，一陽(yáng)常升，心火之中，一陰常降，七竅空虛，但有清陽(yáng)布濩，而無(wú)一線濁陰而稍生閉塞，是以聲入耳通，鉅細(xì)必聞。非水火相濟(jì)，精神互交，不能如是，故耳以一竅而并官心腎。

心為君火，相火者，君火之佐也。膽以甲木而化相火，隨君火而交癸水，君相下根，則精溫而清升，神肅而濁降。肺金侮心火，加之脂肪肝木寒，甲木郁而不降，君相同奔，濁氣上逆，孔竅沖塞。君相下行，肺金斂之也，肺自右降，肺寒金弱，收令不行，故右耳鳴；患者素有肝膽疾患，甲木郁寒，膽自左升，濁氣紛亂，故聾及左耳?；鹉苌闲梗鸩幌聰?，故白露節(jié)氣氣溫25度穿短袖仍頭身微汗。君相虛浮，故心慌膽怯，不能寐也。

　　究其根原，總由陽(yáng)衰而濕旺，有痰濁上升，郁于耳中，而為鳴，郁甚則壅閉矣。遇此證還當(dāng)審平昔上焦肺心素有痰濕，又兼肝膽為寒濕所郁，甲木氣逆，少陽(yáng)之火客于耳，乃是士濕火升，清陷濁逆。太陰以濕土主令，而清氣左升，則化陽(yáng)魂，陽(yáng)明從燥金化氣，而濁氣右降，則生陰魄。脾胃互為表里，而經(jīng)脈內(nèi)絡(luò)臟腑，外連肢節(jié)，足陽(yáng)明之筋聚于陰器，上腹而布，至缺盆結(jié)，上頸，上俠口，合于鼽，下結(jié)于鼻；其支者，從頰結(jié)于耳前。蓋肺金藏氣而含魄，胃為化氣之原，氣清則魄凝，肝木藏血而含魂，脾為生血之本，血溫則魂見(jiàn)。氣之清者，生水之基，故精孕于魄，血之溫者，化火之根，故神胎于魂?；鹜鷦t土燥，水盛則土濕，燥濟(jì)其濕，則胃降而脾升，今吃大量海帶等涼性蔬菜，使脾胃寒濕，濕奪其燥，則脾陷而胃逆，脾主肌肉，故形體消瘦?；鹚ニⅲK生寒，寒水上泛，脾土滋濕，濕奪陽(yáng)明之燥，脾陷胃逆，故君相拔根，而肺失收藏之政也。

患者嚴(yán)重高脂血癥乃胃土不降，濁氣右填，肺津郁遏，凝為痰涎，蒸以君相之火，則膠塞不流。脾濕不化水谷，食下而中焦郁脹，肺胃更逆，故胸膈壅悶。肺氣不得前下，逆而上沖，后侵太陽(yáng)之部，故鼻淵流涕。腎主髓，《靈樞·決氣》：谷入氣滿，淖澤注于骨，補(bǔ)益腦髓，是腎為髓之下源而肺為髓之上源也，肺郁化痰，無(wú)緣下生腎水，故骨髓空虛。脾陷木遏，筋脈不舒，故覺(jué)酸楚。浮據(jù)經(jīng)語(yǔ)，參以既往脂肪肝、肝血管瘤、膽囊息肉、冠心病虛寒證史，乃素有上焦痰濕，肝膽寒郁，且數(shù)日前肺寒鼻淵，瀉其陽(yáng)根，水寒土濕，胃逆火升，故令病此。

法當(dāng)燥土降逆、助金斂火、暖水升陷、疏木達(dá)郁。寸口針取右寸肺以化痰宣肺散寒，右關(guān)脾胃以溫土燥濕降逆，左尺腎以暖水升陷，左寸肝以疏木達(dá)郁，故半時(shí)辰而耳鳴已。又輔以中藥以溫陽(yáng)固本，鞏固療效。