案五、急性膽道感染伴休克

患者袁某，男，38歲。

患者于11月25日突然右上腹疼痛,放射至右肩部,持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇,伴有發(fā)熱。體檢：鞏膜黃染,右上腹壓痛明顯,腹肌緊張,血壓60/40mmHg,血白細胞28.8×10↑9/L,中性0.95。西醫(yī)診斷:急性化膿性膽管炎伴中毒性休克。遂邀請中醫(yī)會診。診得神志尚清,鞏膜黃染,發(fā)熱腹痛，以右上腹為甚,腹?jié)M,飲食不下,小溲黃赤,大便5日未行,四肢不溫。舌質(zhì)紅,苔焦黃而膩,脈弦細帶數(shù)。先生認為:此乃濕熱郁結,邪熱熾盛,腑氣痞塞。雖有四肢不溫,實乃熱深厥深、陽氣郁閉于內(nèi),不達四肢所為。熱勢鴟張,病情篤重,當不重劑速驅(qū)。治以清泄?jié)駸?通利攻下。藥用:生大黃(后下)、銀花、連翹、郁金、金錢草各30g，黃芩、山梔、枳實、厚樸、芒硝(沖)各15克，木香18克，茵陳60克，赤芍10克。藥一劑后，大便2次色褐，右上腹拒按減輕。其后仍守上方，略減其量，再服2劑，腹痛消失，飲食好轉(zhuǎn)，大便通暢四肢轉(zhuǎn)溫，舌苔薄白而不黃,脈細而不弦。后以疏肝解郁、健脾利濕之劑善其后,血象正常,血壓上升并穩(wěn)定，黃疸減退,體溫正常出院。

按:攻下藥加入清熱敗毒藥,共具瀉熱減毒,通便逐邪的作用?？墒剐盁釓拇蟊愣?加速腸道有毒物質(zhì)的排出,有利于疾病的治療。熱厥貴在速戰(zhàn)速決,遵仲景“厥應下之”之旨,先生遇熱病感染性休克,常用此法而取效。