案十三、風(fēng)心病心力衰竭并發(fā)腎衰

胡姓，女，54歲，住院號：內(nèi)科790

近半月來浮腫加重,咳嗽氣促,心悸,尿少,檢查:口唇及指(趾)發(fā)紺,頸靜脈充盈,兩肺底可聞及細(xì)濕羅音,心尖博動散,心尖部有收縮期震顫,心濁音界后左右擴大,心率86次/分，房顫,心尖區(qū)可聞及Ⅲ-Ⅳ級的Sml及Dm,肝于肋下5cm,劍突下7cm,質(zhì)中等,輕度壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,腹水征(++),雙下肢明顯的凹陷性水腫,心電圖提示:心房纖顫,血NPN64mg%,肌酐2.36mg%，尿酸12mg%,血鉀24.5mg%,二氧化碳結(jié)合力40.2容積%。西醫(yī)診斷:風(fēng)心病,二狹二閉,心房纖顫,心力衰竭Ⅲ°,并發(fā)腎衰。給予抗菌,利尿,強心等病情危急,中西醫(yī)共同搶救。中醫(yī)診得:神情淡漠，疲憊不堪,連續(xù)五日無尿,腹脹難忍,呼吸急促,晝夜不能臥床,扶坐床邊,呻吟不止,舌質(zhì)暗紅,苔少,脈沉細(xì)而散,病屬心腎陽衰,水邪泛濫,脈絡(luò)瘀阻。治療原則:攻補兼施,溫陽逐水,理氣化瘀。處方(5月6日)：

制川附子(先)90g 上肉桂15g 黃芪50g 木香10g 大腹皮20g 葶藶子10g 大棗5枚 黑白丑各15g 益母草30g 丹參50g 五加皮15g 砂仁10g 白術(shù)15g 茅根50g 茯苓60g 桃仁10g

藥后喜得小便200-300CC，但尚感澀而不暢，仍守原法，略有加減，10劑后每日尿量約500CC，水腫減退,30劑后病情明顯好轉(zhuǎn),尿量增至700CC,下肢浮腫消失,已脫險境。

按：水腫一證與心肺脾腎三臟功能障礙有關(guān)，病之末期，陽氣衰微，水濕泛濫，氣機升降失常，癥見全身浮腫，胸腹痞悶，小便不利，形成本虛標(biāo)實之證，應(yīng)急予扶正與祛邪相結(jié)合，扶正以溫陽為先，祛邪以逐水為主，挽生命于頃刻之間。