案2.慢性靜脈曲張炎變綜合征Ⅲ型

胡×，男，40歲。 診號：361245

初診：1997年12月23日。

主訴：右小腿內(nèi)踝潰瘍二月。

患者雙下肢靜脈曲張已有5～6年，二月前右小腿內(nèi)踝上出現(xiàn)潰瘍，無明顯外傷史，自覺小腿腫脹，瘡口疼痛，周圍皮膚灼熱瘙癢。外院新霉素濕敷一月余，腫痛減輕，但瘡面未縮小反而增大，今特慕名前來求治。納可，二便調(diào)?；颊邿o糖尿病史。

體檢：右小腿靜脈怒張,下1/3內(nèi)踝上見一約2×3cm潰瘍,右小腿脛中較左粗1cm,瘡面色暗紅,滲出液較多,周圍皮膚暗紅灼熱,伴皮下多條靜脈紅腫條索。舌嫩紅,苔薄膩,脈弦滑。

證屬：脈絡(luò)瘀滯，濕熱風(fēng)淫，治擬清熱化濕、涼血解毒。

診斷：（中醫(yī)）臁瘡

（西醫(yī)）下肢郁血性潰瘍

方藥：1.茵陳30g 澤蘭12g 一枝黃花30g 苦參15g 地膚子10g 紫草30g 地榆15g 大黃5g 共7帖，一日2次。

2.外用：一枝黃花15g 半邊蓮15g 苦參15g 明礬6g 7劑煎湯待涼后外洗，一日1～2次。再摻入703粉后用彈力繃帶包扎。同時囑其減少站立行走，宜抬高患肢。

復(fù)診：1997年12月30日

諸癥均減輕。藥已中的，上方再加減服用十四帖后，潰瘍干痂形成，周圍皮溫正常，皮色暗，微腫，皮下靜脈條索殘留，苔薄脈滑。

證屬：瘀濕滯留

治則：轉(zhuǎn)扶正化瘀利濕法以預(yù)防復(fù)發(fā)。

方藥：1.黃芪30g 黨參15g 蒼術(shù)10g 白術(shù)10g 茯苓皮30g 馬鞭草30g 益母草30g 炙地鱉蟲12g。

2.外用海桐皮15g 威靈仙15g 豨薟草15g 遠志15g 皂莢15g，每日煎湯浸洗1～2次，同時長期穿彈力襪以減輕下肢腫脹。

一年以后隨訪未見復(fù)發(fā)，且皮膚色素明顯轉(zhuǎn)淡，皮下靜脈條索狀腫塊吸收。

按：奚氏認為，小腿郁血性潰瘍80%伴有深靜脈損害，常由于靜脈高壓引起毛細血管郁血損傷或／和繼發(fā)性血栓形成(此為瘀熱之邪)；靜脈回流障礙、皮下組織壓力升高、水腫、進行性纖維化(此為濕滯之邪)；使局部組織硬化或呈濕疹樣變(此為瘀夾風(fēng)邪)；或由于外傷或輕度感染(此為濕熱之邪)，從而引起潰瘍。本病主因為邪，無邪不成瘀，因邪而致瘀。它主由“瘀熱-濕滯-生風(fēng)”三者之間的相互轉(zhuǎn)化而成。據(jù)此，奚氏將小腿郁血性潰瘍歸類為“小腿靜脈曲張炎變綜合征-Ⅲ型”，或簡稱“烏靴腿”。按此分型與分期辨證治療，對提高療效、減少復(fù)發(fā)能起較好的指導(dǎo)作用。

奚氏多次強調(diào)對小腿靜脈曲張炎變綜合癥-Ⅲ型的治療，臨證既注重辨證施治，也強調(diào)綜合處理；瘡面換藥乃為治療之關(guān)鍵，選用藥物、換藥方法以及換藥間隔時間是否正確、適應(yīng)癥都很重要；積極治療的同時，不要疏忽護理及預(yù)防措施的實施，如：根治癬病、控制血糖、減少重力、穿彈力襪等。對病程較長的患者，還要警惕瘡口有惡變可能。