傷寒經(jīng)方大家的境界是怎樣煉成的？

（學(xué)習(xí)傷寒論的王道）

　　1：jt叔叔的數(shù)獨游戲

　　（轉(zhuǎn)載于Jt叔叔）張仲景寫出來的《傷寒雜病論》，我一直都覺得是值得背下來的書。為什麼我這樣說？因為那些古時候流傳下來的情報，它的結(jié)構(gòu)很像一個我們現(xiàn)代人都知道的東西，就是電腦程式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也好，《傷寒論》、《湯液經(jīng)法》也好，它那些片片段段的方劑跟診療的癥候，會讓人覺得「它背後應(yīng)該是有一個程式在跑的」，好像有一臺機器，會問你說你感覺哪裡怎麼樣，然後你回答，它就會跑：「怕熱還是怕冷？」選A，然後「喉嚨是痛還是不痛？」，再選B……像是有一個程式在跑似的，如今那一整套程式，太古時代的中醫(yī)那個最偉大的思路已經(jīng)不存在了，只剩下情報的破片。仲景就在《傷寒雜病論》序裡面寫說：雖然我們不能拿這本書包醫(yī)所有的病，可是如果你們能夠「尋余所集」──如果你們能夠去細細推尋我找到的殘破片斷──「思過半矣」──其它的病，你們也會想通的。

　　果然，凡是把張仲景的《傷寒雜病論》整本書背到滾瓜爛熟的人，心中都會莫名奇妙的產(chǎn)生一種引力，它哪裡有空缺的地方，漸漸自己會把它填起來，慢慢開始在那個人的內(nèi)心世界形成一套完整的醫(yī)術(shù)。

　　所以「背經(jīng)典」在這種事情上面是蠻重要的，所以我常常說：我教《傷寒論》，講一大堆本草的藥理啦，某個病的病機啦……其實都不過是調(diào)味料，要誘使你願意看《傷寒論》的條文而已。真正進步最多的人，恐怕還是背書的人。如果《傷寒雜病論》你整本背下來的話，那醫(yī)術(shù)是醒著睡著隨時在進步的。

　　我說，學(xué)《傷寒》像玩數(shù)獨遊戲，數(shù)獨遊戲就是一個九宮格，有些格子有數(shù)字，有些格子空的，雖然空了那麼多的數(shù)字，可是你知道它的理法跟邏輯，漸漸可以推算出它缺的是什麼數(shù)字，你這樣玩?zhèn)€幾個鐘頭後，終究可以填滿。那張仲景的傷寒雜病論就是一部數(shù)獨遊戲，你可以不用去理解它，就把它整本背下來，然後你就會發(fā)現(xiàn)它的很多方劑有些微妙的差異啊：這個方和那個方，剛好就只差一兩白芍藥啊，那這個方跟那個方治的病癥又有一些差別啊，那麼，一兩白芍藥在幹嘛，你就知道啦。那等到你看另外一個方，剛好只有芍藥跟甘草兩味藥，那你已經(jīng)知道芍藥在幹嘛了，你把那個藥方減去芍藥，那麼甘草在幹嘛，你不就知道了嗎？……就這樣它條文與條文間會彼此呼應(yīng)、彼此對話，這樣，上古的本草學(xué)的功夫就會在這個理路裡面練成，一味藥要幹什麼，如果你真的背到滾瓜爛熟的話，你睡著醒著都會在推敲這些問題，這種自然形成的拉力，會迫使一個人的醫(yī)術(shù)日以千里的進步。

　　我常常在說，學(xué)醫(yī)最開始的教科書，當(dāng)然要用張仲景的《傷寒雜病論》，像你們的學(xué)長姊，他們雖然學(xué)醫(yī)才很短的時間，可是他們在家裡幫家人治什麼感冒那種病，出手比外面開業(yè)的中醫(yī)還醫(yī)得好啊。才短短學(xué)這麼幾個月的時間，出手治這種西醫(yī)口中的絕癥「病毒性疾病」，怎麼比外面的中西醫(yī)都還看得好呢？就是一年功力抵十年二十年苦修啊，《傷寒論》就是這種神奇的經(jīng)典，放到今天已經(jīng)一千七百年了，它的東西完全沒有褪色，它為什麼沒有褪色？因為它是一個程式，它不是一個僵死的東西，或許有一天，當(dāng)人類進化成有二十條正經(jīng)脈的時候，它就變成過時的東西，但是人類現(xiàn)在仍是正經(jīng)十二條，一千七百年前的人是這樣，一千七百年後的人還是這樣，只要你這個硬體沒有換，你的軟體就不用換，所以當(dāng)病毒進來了，癌癥進來了，它在你的身體裡面下一些亂七八糟的指令，它指令整個的排列組合，你有一套解毒程式在那邊，所以堅持要用《傷寒雜病論》的方子的老醫(yī)生都認為說：《傷寒雜病論》裡面的的方，決不只是拿來醫(yī)感冒，而是醫(yī)萬病。因為當(dāng)他們整本書熟透之後，會覺得可以醫(yī)萬病。

　　那這個數(shù)獨遊戲有多難呢？一般數(shù)獨遊戲九格乘九格，我們就已經(jīng)覺得很傷腦筋了對不對？那《傷寒雜病論》的數(shù)獨遊戲大概是二百五十格乘二百八十格之類的吧？所以有一位日本醫(yī)生說：「如果你要我到荒島去當(dāng)魯賓遜，只給我一樣?xùn)|西打發(fā)時間的話，拜託你讓我?guī)б槐尽秱摗啡?，這樣我到死都覺得很有樂趣?！?/strong>

　　我們的人生不夠長，要去修行《傷寒論》中的學(xué)問，即使能夠日進千里的進步，可能都沒有辦法在死前把它玩透、拼湊回當(dāng)初那個最精髓的完整程式。但是，多活一天，多究一天，就會感到有賺到。

　　然而，學(xué)這個科目，最討厭的是什麼？就是學(xué)一大堆有的沒的，把那個程式搞壞掉。因為《傷寒論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》還算是同一個系統(tǒng)裡面掉出來的情報，那還可以一起拿來拼裝；最怕的就是一推拼圖裡面還摻了幾片別的拼圖，結(jié)果就不管你怎麼拼都是錯的，然後花無窮心力在那邊除錯，不斷地做這種事情，醫(yī)術(shù)就毀掉了。

　　所以往往那種基本教義派的經(jīng)方派，非常討厭其它派別的醫(yī)術(shù)和理論，因為如果它們混進去的話，醫(yī)術(shù)會產(chǎn)生一個很糟糕的程式上面的糾纏跟崩潰，會有這種醫(yī)術(shù)的解體現(xiàn)象。

　　2，包識生的主張以《內(nèi)經(jīng)》的氣味厚薄陰陽等理論來分析經(jīng)方的效能

　　對經(jīng)方的研究，是包識生學(xué)術(shù)中較突出者。他強調(diào)經(jīng)方的整體效應(yīng)，反對以“本草之主治，強合經(jīng)方之主治”。主張以《內(nèi)經(jīng)》的氣味厚薄陰陽等理論來分析經(jīng)方的效能。他強調(diào)經(jīng)方的嚴謹性，認為：“藥味之增減，分量之輕重，差之毫厘，失之千里”。反對醫(yī)者臨床處方，任意填寫。他說：“《傷寒論》一百十三方，《雜病論》一百四十三方，統(tǒng)稱之為經(jīng)方，乃仲圣所著，為方書之鼻祖，功效奇著，迥非后人所作時方可與此論，數(shù)千年來，習(xí)醫(yī)者莫不奉為金科玉律，其采用藥品，雖取材于《本經(jīng)》，然間亦有為《本經(jīng)》所未錄者，且其性格又自成一家，治病效能，往往與《本經(jīng)》藥性不符，個藥經(jīng)配成方劑，施之于病，效捷如影響，其分量更神妙不可思議。如桂枝湯治有汗中風(fēng)之太陽病也，加重芍藥則變?yōu)橹胃雇?a href="http://www./forum/tag/下利.html" target="_blank">下利之太陰病矣。加桂則治奔豚病矣，加芍、飴則為補中之品，加芍、黃則為攻腐之方。又如四逆加重姜、附，則變?yōu)橥}，去甘草則為干姜附子湯異，藥味之增減，分量之輕重，差之毫厘，失之千里，誠神乎其神矣。后世方書，多有不注分兩者，醫(yī)生臨證處方，亦任意填寫，藥肆售藥，更輕重不符，如大承氣湯，本四黃八樸五枳三芒，時俗竟有用六分川樸、錢半枳實、三錢玄明粉、二錢大黃，而敢大夸其口曰：今日某姓病，某用大承氣矣。其實調(diào)胃之不若也。桂枝湯本芍、桂同等，乃有已用白芍三錢，復(fù)用桂枝三分者，愈病乎？增病乎？有今之所謂讀仲景書、用經(jīng)方者，大黃、石膏、黃芪、潞黨、附子、干姜，竟有用二三兩，而至于一二斤者，請問古戥如是乎？古方如是乎？人乎？獸乎？是故一則不及，膽小如鼠，一則太過，心狠如狼，嗚乎！草菅人命，誰之過歟？吾中醫(yī)藥之退化，有江河日下之勢者，未始非若輩有以致之也！”

　　包識生認為經(jīng)方自有經(jīng)方的妙用，其主治與《神農(nóng)本草經(jīng)》不同，不能以本草論經(jīng)方。他說：“《傷寒論》一百一十三方，其藥味只八十八種，最常用者，不過十分只二三，治療各證，不以《本草》主治為范圍，而以《內(nèi)經(jīng)》辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；陰味出下竅，陽氣出上竅；味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰；味厚則泄，薄則通，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱；壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣，寥寥百數(shù)十字，包含諸方之效能，合以本草溫平寒熱四氣之作用，及氣血藏府攻補升降各主藥，錯綜變化，可統(tǒng)治百病。若以本草之主治，證之經(jīng)方，則不帝張冠李戴，風(fēng)馬牛不相及矣。故醫(yī)者當(dāng)知經(jīng)方自有經(jīng)方之妙用，散見于《傷寒雜病論》之間，萬不可以《本草》之主治，強合經(jīng)方之主治也?！?br>
包識生將《傷寒論》方分類研究，認為有主方、單方、偶方、復(fù)方、合方、加減方以及六經(jīng)方、六淫方、陰陽表里寒熱虛實方等，這對理解經(jīng)方是很有啟發(fā)的。

主方：“傷寒之主方，概列之為十六種，其宗旨以陰陽表里寒熱虛實八字定之。夫病證多端，治法不一，揆其訣要，莫不以此八字為綱領(lǐng)?！贝耸綖?a href="http://www./forum/tag/芍藥甘草湯.html" target="_blank">芍藥甘草湯、麻黃湯、陷胸湯、真武湯、桂枝甘草湯、越婢湯、瀉心湯、白虎湯、桂枝湯、承氣湯、四逆湯、五苓散、柴胡湯、抵當(dāng)湯、理中湯、梔子豉湯。

單方：“內(nèi)服凡八，外用凡二，皆一味也。凡不用甘草、棗、蜜等和緩其性，單刀直入，功力尤專”。此十方為：甘草湯、文蛤散、燒散、一物瓜蒂湯，皂莢丸、黎勒散、雞屎白散、紅藍花酒、蜜煎導(dǎo)丸、豬膽汁方。有八方雖有甘草，但不過取和味而已，與單方近似。八方為：甘草干姜湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、大黃甘草湯、甘草麻黃湯、藜蘆甘草湯、桔梗湯、紫參湯。包識生認為：“傷寒諸方與雜病有異，雜病見病治病，用甘草者不多；傷寒則有陰陽變化，多有甘草加入也”。

偶方：“或一方一性，或一方二性，得甘草之緩和，則二藥之功力不致各走極端，合成一氣，無先后緩急之弊，如軍旅之有司合，或合力攻邪，或分頭擊敵，戰(zhàn)無不勝，病無不治矣”。偶方有十四方：四逆湯，調(diào)胃承氣湯、芍藥甘草附子湯、梔子甘草豉湯、半夏散及湯、麻黃附子甘草湯、杏子湯、甘草粉蜜湯、甘麥大棗湯。赤石脂禹余糧湯、瓜蒂散。苦酒湯、豬膚湯、桃花湯。

復(fù)方：“奇方偶方之外，又有復(fù)方。奇方，單味也；偶方，雙味也；復(fù)方，多味也。然藥雖多唯，而其方藥同一功效者，亦可稱單方。藥雖多味，而其方藥只二種功效者，亦復(fù)方之類也。按復(fù)方不論藥味之多少，必具有三種以上之功效者，亦可稱為復(fù)方也。但傷寒之復(fù)方少，雜病之復(fù)方多”。包氏所分的復(fù)方為：桂枝湯、越婢湯、真武湯、小青龍湯、麻黃連翹赤小豆湯、小柴胡湯、大承氣湯、大陷胸丸、烏梅丸、麻黃升麻湯。

合方：病有并病，方有合方。“合方乃治并病者也，加減方治兼病者也”。方有桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。

加減方：即《傷寒論》中有加減變化的方劑。如芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝湯、柴胡湯、麻黃湯、越婢湯、承氣湯、抵當(dāng)湯、陷胸湯、瀉心湯、四逆湯、理中湯、真武湯、白虎湯、五苓散、梔子豉湯。

六經(jīng)方：“太陽為寒水之經(jīng)，證治在寒水二字，寒為太陽之主證，惡寒是也，太陽之證罷不罷，以惡寒不惡寒定之，太陽之補與攻，以汗出不汗出定之，如惡寒而無汗，治以青龍發(fā)汗，如其惡寒而有汗，治以真武止汗，汗即水也，故曰太陽為寒水之經(jīng)，此說實足證吾中醫(yī)學(xué)術(shù)之簡要且確切也”。大青龍湯（統(tǒng)治風(fēng)寒傷表表實之方），桂枝湯（中風(fēng)有汗表虛），桂二婢一湯（傷寒有汗表虛），葛根湯（中風(fēng)無汗表實），麻黃湯（傷寒無汗表實），真武湯（統(tǒng)治風(fēng)寒傷表表虛之方），桂枝甘草湯在(有汗陽虛），芍藥甘草湯（有汗陰虛），五苓散（口渴陽實），梔子豉湯（心煩陰虛）。少陽居頰頸脅筋骨，故脈證亦以此為范圍。寒多熱少，當(dāng)從表解，用小柴胡湯，熱多寒少，當(dāng)從里解，用大柴胡湯。小柴胡湯之虛者當(dāng)與桂枝湯，大柴胡湯之虛者當(dāng)與建中湯。陽明居面胸腹肌肉，以燥為主證，陽明里證有四種，即氣血水火是也。四證皆以肅殺攻下為主。承氣湯（燥熱傷氣），抵當(dāng)（燥熱傷血），陷胸（燥熱傷肺，肺水內(nèi)停），瀉心湯（燥熱傷心，心火內(nèi)結(jié)），陽明之虛實，四逆（陽亡），理中湯（陽虛），吳茱萸湯（陰格），豬苓湯（陰虛）。

　　3，胡希恕運用“六經(jīng)多綱、方證對應(yīng)”

傷寒名家劉渡舟高度贊賞胡希恕先生的傷寒臨床水平：“群賢會診，高手如云，惟先生能獨排眾議，立方遣藥，效果非凡！”中醫(yī)大家任應(yīng)秋教授則評價胡希恕先生“臨床善用經(jīng)方，出神入化”。當(dāng)代名醫(yī)任繼學(xué)教授也曾在與謝海洲教授談話中，追憶胡希恕先生的經(jīng)方療效，稱贊不已。而身為傷寒大家的陳慎吾先生，在其母親高齡患病之時，數(shù)次邀請好友胡希恕先生診治，胡老運用經(jīng)方，藥到病除，傳為美談。
那么，讓諸多中醫(yī)名家對其臨床療效稱贊不已的胡希恕先生，其“經(jīng)方理論與臨床”有哪些突出特點呢？
和很多常見的經(jīng)方應(yīng)用體系不同的是：胡希恕先生在經(jīng)方應(yīng)用時，舍棄了“臟腑經(jīng)絡(luò)辨證”，走出了一條和以劉渡舟先生為代表的“學(xué)院傷寒派”不同的經(jīng)方之路：
　　胡希恕先生認為：經(jīng)方臨床的核心，是“八綱六經(jīng)”以及由此細化的“方證對應(yīng)”。
　　具體來說：
　　“八綱”是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽。
　　其中，病位主要在于八綱中的表里。胡希恕先生提出：其實表、里的中間還應(yīng)有個“半表半里”。
病情主要在于八綱中的陰、陽（具體包括寒、熱、虛、實）。
　　那么，胡希恕先生認為：上述病位（表、里、半表半里）和病情（陰陽）的結(jié)合，則構(gòu)成了“萬病的總綱”——六經(jīng)。
　　胡希恕先生認為：“其實六經(jīng)即來自于八綱，乃萬病的提綱”。所以，胡老不贊同“六經(jīng)緣自經(jīng)絡(luò)”的觀點，認為六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化無對應(yīng)關(guān)系，只與八綱密切相聯(lián)。從更深的理論層面來看，胡老提出振聾發(fā)聵的觀點：《傷寒論》六經(jīng)并非《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)概念，《傷寒雜病論》并非依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》撰著，而是張仲景主要依據(jù)《湯液經(jīng)法》、《神農(nóng)本草經(jīng)》撰成。有些人臨床上運用經(jīng)方不能得心應(yīng)手，可能與其把《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》硬要“結(jié)合”的緣故。因為《傷寒》、《內(nèi)經(jīng)》作為最為優(yōu)秀的中醫(yī)經(jīng)典之一，分屬于兩個不同的體系而各有所長，猶如火車和飛機各司其職，很難于“有機結(jié)合”。除非是博學(xué)卓見的臨床大家，能夠“兼收并蓄、觸類旁通”，融眾家所長于一爐。而普通的中醫(yī)學(xué)習(xí)者往往會因為“有機結(jié)合”而降低臨床的療效。
那么，胡希恕先生取得眾口皆碑的臨床卓效，有沒有什么獨家特色呢？
　　胡希恕先生這樣告訴我們：六經(jīng)八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，但在實際應(yīng)用遠遠不夠。例如表陽證/太陽病，依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的方劑為數(shù)很多，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？我們的答復(fù)是不行，絕對不行。
必須具體落實到某方，如桂枝湯、或麻黃湯、或桂枝加桂湯等才可以。而這就要從“六經(jīng)八綱”繼續(xù)辯證，直到辨到具體方藥，即“方證對應(yīng)”。馮世綸教授最初跟隨胡老抄方時，常聽胡老說：“這個哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證，這個肝炎患者是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證”，并見其方總是《傷寒論》上原方、原劑量，很少加減，療效卻很好。感到很奇怪，于是請教胡老，胡老笑曰：“辨方證是辯證的尖端?！辈⒗^續(xù)解釋：“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨得正確?！?br>請讀者特別注意的是：胡希恕先生為了臨床應(yīng)用的方便，把“八綱”進行擴展，增加了“半表半里”、“水證”、“血證”等臨床常用的重要綱目，八綱擴展成“多綱”。如此以來，才取得了“豁然開悟，而臨床療效從此則大有提高”的佳效。
　　那么，臨床上是如果運用“六經(jīng)多綱、方證對應(yīng)”的呢？
　　為了方便讀者理解，舉個最簡單的實例：
　　臨床上見到患者：脈浮，惡風(fēng)，汗出，項背強幾幾 。
　　那么，可以按照“辨六經(jīng)、辨多綱、辨方證”的經(jīng)方運用法則，進行診治：
　　一、 辨六經(jīng)。
　　由“脈浮、惡寒（惡風(fēng)）”為太陽病的提綱，可以辨別：該患者患有“表陽證/太陽病”。
　　二、 辨多綱。
　　由“汗出”的癥狀，可以辨別：該患者的“表陽證”為虛證；還可以辨別：該患者還有“項背強幾幾”的主癥。
　　三、 辨方證（藥證）。
　　由上述“表陽虛證+項背強幾幾”，可以辨別：該患者的方證為：“桂枝湯（治療表陽虛證）+葛根（治療項背強幾幾）”，即“桂枝加葛根湯”方證。

　　那么，既然“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”，怎樣才能將成為“辨方證”的臨床高手呢？
其實，“方證”是由“六經(jīng)多綱”組合而成，只要能夠把“六經(jīng)、多綱”的每一項能夠清晰準確地辨別，那么，辨方證也就很容易了。所以，最關(guān)鍵的就是要對“辨六經(jīng)”、“辨多綱”有著深刻地把握。