2015年8月，村夫日記發(fā)布了第一份深度研究報告《基礎(chǔ)醫(yī)療的變局時代》，在報告的第一部分中，我們分析了農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療市場的現(xiàn)狀、困境以及發(fā)展趨勢。農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療市場的組成部分主要是村衛(wèi)生室（僅門診）以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所。

村衛(wèi)生室：設(shè)施、人才、藥品困境導(dǎo)致經(jīng)營不佳

作為基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)量的最大板塊，村衛(wèi)生室的門診診次占整體基礎(chǔ)醫(yī)療門診診次的43%，主要是因?yàn)槠鋽?shù)量龐大，覆蓋較多的農(nóng)村地區(qū)。2009年到2013年間，村衛(wèi)生室的門診規(guī)模從633億元增長到957億元，年均增速11%。村衛(wèi)生室的門診診次在這五年間平均增速為7%，高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的3.5%。不過，村衛(wèi)生室的數(shù)量近幾年一直在下跌，主要是因?yàn)獒槍Υ遽t(yī)各方面的管理、福利措施都不到位，加上基層實(shí)行藥品零差率后導(dǎo)致的收入缺口以及補(bǔ)貼不到位，導(dǎo)致不少村衛(wèi)生室經(jīng)營不下去。

首先是硬件設(shè)施上的困境。村衛(wèi)生室的檢查器材嚴(yán)重不足，國家對村衛(wèi)生室的建立只明確要求一些常規(guī)器材如體重儀、血壓儀等，而快速檢驗(yàn)儀器如生化儀、血凝儀、血細(xì)胞儀等，村衛(wèi)生室的配備還很差。

其次是人才。村衛(wèi)生室的人員中最大的一部分是鄉(xiāng)村醫(yī)生，占村衛(wèi)生室人員的接近69%，職業(yè)醫(yī)師（包括助理醫(yī)師）只占20%。鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來的身份處于模糊狀態(tài)，迫切需要改革的是行醫(yī)資格認(rèn)定、再教育以及養(yǎng)老福利。2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中51.8%只有中專學(xué)歷，擁有大專及以上學(xué)歷的比例只有4.7%。未來對村醫(yī)的培訓(xùn)迫在眉睫，且這種培訓(xùn)必須是長期的。

第三則是藥品的供給。國家對村衛(wèi)生室的建立要求只明確要求80種藥品，少藥成為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的一大瓶頸。尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，鄉(xiāng)村分布比較分散，村衛(wèi)生室顯得更加重要，對急診處理藥品、慢性病藥物和常規(guī)病治療藥物的需求很大。一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品使用量量比不過沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，因此越是偏遠(yuǎn)地區(qū)的村衛(wèi)生室越是受困于藥品的不足。要改變這種狀態(tài)要等待國家放開處方藥網(wǎng)售，屆時村衛(wèi)生室或許會成為最獲益的板塊，不再局限于藥品的庫存，可以與網(wǎng)上藥房合作進(jìn)行集中配送，這樣就解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)藥品不足的問題。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：定位尷尬，增長乏力

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)狀況并不好，整體機(jī)構(gòu)數(shù)量一直在下跌，而在門診就診量上，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占基礎(chǔ)門診診次的23%，但五年內(nèi)的年均增速只有3.5%，低于整體基礎(chǔ)醫(yī)療門診的平均增速6.4%。

而從規(guī)模上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然占整體基礎(chǔ)醫(yī)療門診規(guī)模的20%，但近年來一直增長乏力。2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診規(guī)模為394億，2013年為515億，年均增速為7%，低于基礎(chǔ)醫(yī)療行業(yè)門診服務(wù)規(guī)模平均11%的增速。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門診上發(fā)展平平的主要原因是其尷尬的定位。相比村衛(wèi)生室在農(nóng)村醫(yī)療守門人的位置，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備地理布局優(yōu)勢。村衛(wèi)生室更加貼近村民，而且平均費(fèi)用上與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相差不大。尤其在偏遠(yuǎn)的地方，村衛(wèi)生室的分布更加有利。如果是相對復(fù)雜的門診病例，從最基層的村衛(wèi)生室往上轉(zhuǎn)診，病人也傾向于直接去縣級醫(yī)院，跳過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院夾在中間處于發(fā)展比較尷尬的地位。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時也是農(nóng)村住院最主要的機(jī)構(gòu)，占基礎(chǔ)醫(yī)療住院人數(shù)的78%，占整體住院市場規(guī)模的59%。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷受到上級醫(yī)院的擠壓，發(fā)展速度很慢甚至有幾年的倒退，2009到2013年住院服務(wù)量年均增速只有1%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨嚴(yán)峻的服務(wù)考驗(yàn)和人才壓力，加上醫(yī)院規(guī)模不斷膨脹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在住院服務(wù)上正在進(jìn)一步喪失優(yōu)勢。

未來的出路

因此，作為基礎(chǔ)醫(yī)療住院服務(wù)的主體，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏核心競爭力，在上下轉(zhuǎn)診通道上發(fā)揮的作用還很有限。然而，很多病人之所以選擇遠(yuǎn)距離就醫(yī)，即使是術(shù)后住院或者慢性病也選擇在縣級醫(yī)院，主要原因仍然是村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法滿足相應(yīng)需求。因此，這兩大農(nóng)村醫(yī)療核心領(lǐng)域的出路是做好服務(wù)上的錯層定位，主要發(fā)展家門口的基礎(chǔ)醫(yī)療、康復(fù)、慢性病治療以及就近轉(zhuǎn)診服務(wù)。

有幾個條件可能會促成農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展。首先是藥品的零售端配送，農(nóng)村市場比較分散，缺藥是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力不足的主要原因。因此如果能夠展開網(wǎng)上配藥，并通過第三方機(jī)構(gòu)聯(lián)盟式采購，達(dá)到量的優(yōu)勢，或許可以解決藥品的局限。

同時，與上級機(jī)構(gòu)比如縣醫(yī)院結(jié)成衛(wèi)星管理體系也可能會為農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療市場增加活力。這種衛(wèi)星體系并不意味著大醫(yī)院吃掉農(nóng)村機(jī)構(gòu)，而是通過再教育和培訓(xùn)，幫助人員在服務(wù)能力上更加成熟，然后將小病留在農(nóng)村解決而無需轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院。

第三，對醫(yī)生的考評和薪酬標(biāo)準(zhǔn)將直接決定農(nóng)村市場醫(yī)生的動力，如果能夠?qū)㈤L期留住病人有關(guān)的指標(biāo)，比如留存率、回頭率和客戶滿意度作為指標(biāo)，將給醫(yī)生動力去建立熟人醫(yī)療關(guān)系，長期留住農(nóng)村病人，這樣對醫(yī)生自身能力提高、口碑建立也是非常有利的。

報告簡介：《基礎(chǔ)醫(yī)療的變局時代》通過目前基礎(chǔ)醫(yī)療體系的現(xiàn)狀、政策轉(zhuǎn)變和現(xiàn)有模式的分析，揭示基礎(chǔ)醫(yī)療發(fā)展的趨勢和挑戰(zhàn)，并預(yù)測了未來基礎(chǔ)醫(yī)療在整個醫(yī)療板塊中的作用，基礎(chǔ)醫(yī)療和支付方的關(guān)系變革，并指出了包括連鎖診所、?？圃\所、合理用藥管理在內(nèi)的可能有潛力的商業(yè)模式。

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