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2012年07月08日講課實(shí)錄
今天是這個(gè)系列講座的最后一節(jié)課，講講另外一種學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法 。上次講的那種學(xué)習(xí)方法我覺得適合大多數(shù)人，這種學(xué)習(xí)方法呢，只適合少數(shù)人，比較較真的人，而且能耐得住寂寞，可能在前幾年都覺得自己沒入門。我就從我自己的學(xué)習(xí)經(jīng)歷來講講這種學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法。 我自己先是反對中醫(yī)的，覺得中醫(yī)和我以前學(xué)的現(xiàn)代科學(xué)結(jié)論完全不同，現(xiàn)代科學(xué)是經(jīng)過檢驗(yàn)正確的，所以不同于現(xiàn)代科學(xué)的中醫(yī)肯定是錯(cuò)誤的。同時(shí)，中醫(yī)總是告訴你結(jié)論，中間沒有推理過程，課本上的所謂辨證過程，推理極其不嚴(yán)密。 所以，我剛接觸中醫(yī)時(shí)候，對中醫(yī)充滿了反感， 不是像很多人那樣，天生的就喜歡中醫(yī)。 如果我止步于反感，而不窮則深思的話，我現(xiàn)在肯定就是網(wǎng)絡(luò)上那些罵中醫(yī)的人中的一員了，估計(jì)比他們罵得更有水平。 但是，在山重水復(fù)疑無路的時(shí)候，我柳暗花明了，我破執(zhí)了。這個(gè)過程，大家可以參看這個(gè)講座的第一講，新來的同學(xué)可以到群共享中下載。 因?yàn)槲覀冋J(rèn)為每一種事物都只有一種狀態(tài)，所以描述這種事物的理論，就只有一種是符合事物的真實(shí)狀態(tài)。如果兩個(gè)描述同一種事物的理論，不是重合的，那么就必然有一種理論是錯(cuò)誤的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼見為實(shí)，經(jīng)過試驗(yàn)驗(yàn)證，肯定是對的，所以，不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)必然就是錯(cuò)誤的。這是所有反中醫(yī)、不理解中醫(yī)的思想根源所在。
但是，愛因斯坦的一句話使我徹底破執(zhí)，“科學(xué)的本質(zhì)就是假設(shè)和證明。當(dāng)理論體系尚在制定之中的時(shí)候，受制定者的世界觀制約?！币簿褪钦f，其實(shí)科學(xué)理論是人造出來的，即使同一個(gè)事物，在不同的層次所表現(xiàn)出來的狀態(tài)是不一樣的。 我曾經(jīng)用桌面來打比方：在肉眼的層次描述桌面，是平滑、致密；如果放大到幾千倍的顯微鏡下，就是有高山，有深谷，有平原的像地球表面一樣的狀態(tài)；如果再放大到看原子核像看太陽一樣的，電子像我們生活的地球一樣大小，那么，這個(gè)桌面其實(shí)就是一個(gè)充滿無限空間的宇宙。所以，我們不能說，只有桌面是致密的平滑的結(jié)論是對的，其他的兩種描述都是錯(cuò)的。事實(shí)上，如果我們要調(diào)整桌面這個(gè)結(jié)構(gòu)，其他兩種理論更高級(jí)更精準(zhǔn)。 過了這個(gè)思想關(guān)以后，我堅(jiān)信中醫(yī)是一種正確的理論，一定能治好病。這就是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)，一定要堅(jiān)信中醫(yī)是可以獨(dú)立治好疾病的?，F(xiàn)在人誰都對中醫(yī)將信將疑，雖然有些人莫名就愛中醫(yī)，但是，真要是得了致命的大病的時(shí)候，還能不能堅(jiān)持看中醫(yī)，還相不相信中醫(yī)能獨(dú)立治他的病，心里是打問號(hào)的。 國家衛(wèi)生管理部門也是這樣的，有一條法律規(guī)定：中醫(yī)治療疾病如果在多長時(shí)間內(nèi)沒有緩解而不申請西醫(yī)會(huì)診，屬醫(yī)療事故。但是西醫(yī)就沒有這一條。這就說明大家對中醫(yī)能否獨(dú)立治病是存懷疑態(tài)度的。其實(shí)，很多西醫(yī)治病由于沒有及時(shí)請中醫(yī)會(huì)診而使病人終身受害。比如，我以前舉的一個(gè)例子，94年左右，一個(gè)小姑娘大拇指感染，控制不住，從老家來北京，還不行，一直截肢，好像截肢了很多。最后還控制不住，請北京中醫(yī)院的王玉章醫(yī)生看，幾幅中藥控制住了，按照疔瘡走黃治療的，很簡單。但是病人已經(jīng)截肢了，一輩子都沒有手了??！這是什么概念？！家屬也沒說這是西醫(yī)的醫(yī)療事故，衛(wèi)生行政部門更是不覺得。所以，要真正的學(xué)中醫(yī)，一定要堅(jiān)信中醫(yī)能獨(dú)立治病。這叫肇始于信。 什么中西醫(yī)結(jié)合，實(shí)際上就是不明白醫(yī)理的一種借口。真正明白中醫(yī)理論，可以把現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展成果，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種醫(yī)療手段，合理的吸收到中醫(yī)體系中來，而不是中醫(yī)按照中醫(yī)的方法來治療，西醫(yī)按照西醫(yī)的方法來治療，美其名曰中西醫(yī)結(jié)合，其實(shí)，和桃谷六仙治療令狐沖沒什么兩樣，對病人到底是有好處還是留下隱患，根本就不知道。 信了中醫(yī)以后，怎么辦呢？我的很多同學(xué)都喜歡到國醫(yī)堂去找老師，跟著抄方，以為這樣可以學(xué)到很多老師的經(jīng)驗(yàn)，這樣就可以提高自己的中醫(yī)醫(yī)療水平。 我開始打算認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，也去國醫(yī)堂轉(zhuǎn)了一圈，但是我發(fā)現(xiàn)這不是我想要學(xué)的中醫(yī)。且不說你這樣學(xué)習(xí)，你的老師水平如何， 你能不能達(dá)到他的水平（事實(shí)上，如果這樣亦步亦趨，肯定是無法達(dá)到你所跟從的老師的水平的），就是今天老師教你個(gè)一鱗半爪，明天教你個(gè)一鱗半爪，在你的腦子中還是形成不了系統(tǒng)。你看病的時(shí)候，就像守株待兔一樣：我這里有這個(gè)方法，還有那個(gè)方法，只等著你這個(gè)合適的病撞上來。在臨床上你怎么分析？來一個(gè)病人，豈不成了我先用張三老師的理論分析一下，不行，我再用李四老師的理論分析一下，看病完全成了撞運(yùn)氣。所以我很快就否定了這種跟師的方法。以為這就是學(xué)習(xí)中醫(yī)的捷徑的人，無論他表現(xiàn)得多么熱愛中醫(yī)，實(shí)際上是心里對中醫(yī)有沒有系統(tǒng)的理論體系都是持懷疑態(tài)度的。 當(dāng)時(shí)，我的思想還在思考一個(gè)問題，就是秘方到底是否存在。我問了老師、比我大兩級(jí)的師兄，各有各的說法，但是最終是說，秘方肯定是存在的，掌握了秘方事半功倍。我當(dāng)時(shí)就想啊，我沒有家傳，這種性格又不可能得到老師的偏愛，不可能給我個(gè)秘方。 但是接著我又想到，秘方是怎么來的呢？難道是先知們憑空得來的？不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下得到的？我覺得肯定是在某種理論指導(dǎo)下得來的，而不是中間毫無道理，就是那么一個(gè)偶爾的獨(dú)立的、人類無法探索的東西。既然有理論指導(dǎo)，我只要把這個(gè)理論找到了，我自己就可以創(chuàng)造秘方了。 想到這里，我就不再去學(xué)習(xí)具體的醫(yī)療技術(shù)，而是找這個(gè)能指導(dǎo)創(chuàng)造秘方的理論。這是我學(xué)習(xí)中醫(yī)的第二步，找真正的中醫(yī)核心理論，根本就不在乎一方一術(shù)的得失。 怎么找這種理論呢？先看《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我看《黃帝內(nèi)經(jīng)》不是看《內(nèi)經(jīng)》摘要版本。從明朝開始一些醫(yī)家，為了方便人學(xué)習(xí)，把《內(nèi)經(jīng)》中的比較合口味的句子抽出來。這種學(xué)習(xí)方法我是不提倡的，因?yàn)檫@樣割斷了上下文之間的聯(lián)系，也沒有反映出《黃帝內(nèi)經(jīng)》一篇文章所要反映的觀點(diǎn)。 我看《黃帝內(nèi)經(jīng)》怎么看呢？一篇篇來看，然后像小學(xué)生那樣，分段、寫段落大意、寫中心思想，那么這篇文章說的什么東西，我就搞懂了。 因?yàn)槭枪盼模匀绻斫獠粊?，比如有一段話不能理解，就翻很多參考?，看看各家都是怎么說的，再聯(lián)系上下文自己來理解。這樣把《素問》各篇都學(xué)習(xí)了，就對中醫(yī)有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)了?！鹅`樞》沒怎么看，《素問》是這樣一篇篇細(xì)致的讀了下來的。就發(fā)現(xiàn)：哦，原來中醫(yī)是這么認(rèn)識(shí)問題的，是這樣分析疾病的。 這個(gè)學(xué)習(xí)方法很重要，不能脫離前后文來理解內(nèi)經(jīng)字句的意思。這個(gè)時(shí)候你還不能看病，但是，你基本上具備了中醫(yī)思維。 接下來學(xué)習(xí)《傷寒論》。 現(xiàn)在大家對《傷寒論》的重要性已經(jīng)捧得非常高了，甚至有的人認(rèn)為經(jīng)方可以治所有的疾病。我不這樣認(rèn)為的。 《傷寒論》到底應(yīng)該怎么學(xué)？現(xiàn)在很多人說方證相對是中醫(yī)最高的境界。什么是方證相對？就是按照傷寒論的記載，什么樣的疾病表現(xiàn)，對應(yīng)什么樣的方子。 比如最著名的“少陽之為病，口苦、咽干、目眩，小柴胡湯主之”，而且還有一句“但見一癥便是，不必悉具”。意思是什么呢？碰到病人表現(xiàn)口苦咽干目眩，就用小柴胡湯，而且不需要這三個(gè)癥狀全出現(xiàn)，只要有一個(gè)就可以了。這就是方證相對的學(xué)習(xí)方法，完全把《傷寒論》當(dāng)做一本經(jīng)驗(yàn)集來繼承。至于為什么少陽病會(huì)出現(xiàn)這三種癥狀？為什么要用小柴胡湯？為什么小柴胡湯是有柴胡黃芩半夏黨參生姜大棗等幾味藥組成，這些藥物各起什么作用？對方證相對的人來說都不重要。我不提倡這樣學(xué)習(xí)《傷寒論》。 我當(dāng)初是怎樣學(xué)習(xí)《傷寒論》呢？可以說我當(dāng)初就有一個(gè)目標(biāo)，剛接觸傷寒論的時(shí)候就有一個(gè)目標(biāo)，是找到張仲景的思維模式看看他是怎樣分析疾病的，怎樣組織方藥的，看看這樣分析疾病的背后，是怎樣一個(gè)人體生理學(xué)作為支撐的。我剛開始就有這樣的目標(biāo)，這個(gè)目標(biāo)是一開始就有的，這個(gè)不是吹牛，可能這就是我不同于別人的地方，很多人可能想都沒想到。但是真正達(dá)到這個(gè)目標(biāo)確實(shí)是花了很長時(shí)間，不是一步就達(dá)到的。可以說，傷寒論是我花時(shí)間最多的經(jīng)典，看破了好記本書。我從大三開始看傷寒論，到96年的時(shí)候有基本框架，98年全部實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。98年看的那本傷寒論，是書攤上買的，80年代初期出版的，白話解，好像是成都中醫(yī)學(xué)院編的，土黃色的書皮。那是我倒數(shù)第二本傷寒論，我在上面做了很多批注，已經(jīng)完全貫通了?？上潜緯髞戆峒視r(shí)候丟了。 目標(biāo)達(dá)成，具體以何為標(biāo)志呢？就是我把我上面的問題都搞清楚了，而且檢驗(yàn)無誤，這就是標(biāo)志。有臨床檢驗(yàn)，臨床不夠可以找醫(yī)案。 這個(gè)目標(biāo)是一步步實(shí)現(xiàn)的，不是一下就達(dá)到。方證相對只是初級(jí)中的初級(jí)。 第一步，你大致要記住傷寒論原文，我自己從來不會(huì)背，就是反復(fù)看唄，總在手上肯定就熟練，這樣就逐漸可以方證相對了。 第二步，打亂原文，把各種癥狀單獨(dú)列出，比如小便不利，傷寒論上有多少條涉及，分別是什么方子，為什么這個(gè)地方用這個(gè)方子那個(gè)地方用那個(gè)方子，這之間啥區(qū)別。這個(gè)非常重要，即使是方證相對的水平，也要做到這一步，這樣你在臨床上才能觸景生思，否則你很難做好方證相對。 第三步，搞清楚傷寒論中的疾病傳變過程：正常是怎么傳變，壞病是如何演變而來的。一個(gè)人傷寒論學(xué)沒學(xué)通，只要問問他傷寒病到底是怎么傳變的，不能說出個(gè)一二三四，這個(gè)人名氣再大也沒用?？梢愿嬖V大家，絕對不是按照六經(jīng)順序傳變的。 從這一步開始，就已經(jīng)在開始探討張仲景的病理學(xué)了。把傷寒的傳變過程搞清楚了，你就可以預(yù)見到疾病的發(fā)展過程，就不會(huì)在臨床上當(dāng)疾病變化太快的時(shí)候搞得你手足無措。 最后可以還原整個(gè)疾病在人身體上的發(fā)展過程，傷寒論中每一個(gè)條文的每一個(gè)癥狀是怎么來的，你的中醫(yī)病理學(xué)就差不多了，換個(gè)病邪你也能描述。那么溫病學(xué)說只要過一眼就學(xué)會(huì)了，根本就沒有那么多爭論，就是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。 第四步，分解方子。為什么這么配伍？各個(gè)藥物起的什么樣的作用。我給大家提醒一下， 研究這一步，傷寒論中每一個(gè)方子后面的加減文字很重要，這個(gè)很多人都忽略了。其實(shí)這個(gè)細(xì)節(jié)是暴露經(jīng)方配伍的很多秘密的地方，一定不能忽略。 這個(gè)時(shí)候還涉及到中藥的問題，神農(nóng)本草經(jīng)是要看的，這是原始記錄，但是這個(gè)記錄只有藥物作用人體的結(jié)果的記錄，并沒有講到藥物在體內(nèi)如何運(yùn)行，達(dá)到這個(gè)結(jié)果的。 所以，要看很多明清時(shí)期的中藥溯源類的著作。其實(shí)，到最后你會(huì)發(fā)現(xiàn)，明清時(shí)期的這類著作錯(cuò)誤很多。但是還是必須看，因?yàn)樗梢砸龑?dǎo)你逐漸認(rèn)識(shí)到中藥是如何作用的。 我之所以提醒大家這些著作有很多錯(cuò)誤，就是要大家不要完全相信它，要有自己的見解，然后再到經(jīng)方中去求證，再到臨床中去求證。 中藥一定要學(xué)到什么程度呢？一定要學(xué)到，你能清晰的描述這個(gè)藥物進(jìn)入人的身體以后，身體會(huì)起什么樣的變化，哪些部位的血管會(huì)發(fā)生什么變化。因?yàn)橹嗅t(yī)是以脈象來感知身體狀態(tài)的，所以，如果你知道藥物進(jìn)入身體后的變化，你就能推測出血管的變化的。中藥學(xué)到這一步，經(jīng)方你就一看就能明白。 這時(shí)候，張仲景的病理學(xué)，藥理學(xué)，治療學(xué)就都沒有問題了，可以反推一下生理學(xué)，看看在張仲景的眼里，正常的生命和人體是什么樣的。這樣，傷寒論算學(xué)完了。
你會(huì)發(fā)現(xiàn)，宋本傷寒論的每一個(gè)條文前后放置實(shí)際上都有邏輯關(guān)系的，所以桂林本的傷寒論實(shí)際上肯定是后人偽造的，但是應(yīng)該在治療學(xué)上沒有什么錯(cuò)誤，所以，學(xué)它也行。但是沒有必要一定要說是張仲景的多少代孫子的秘藏本，有道理就行，何必一定要附會(huì)給張仲景呢。 外感病都學(xué)習(xí)了，就是雜病。雜病大家都喜歡金匱要略，為啥？因?yàn)槠容^小。實(shí)際上，和傷寒論相比，金匱要略脫落太多，可以先看個(gè)基本框架。但是一定要看千金方，比如白虎歷節(jié)病，金匱要略里有一條“腳腫如脫”，從宋代以來，多少金匱注家對這四個(gè)字絞盡腦汁，都沒有說出真實(shí)含義。有的說這個(gè)脫字是蛻字的通假字，反正種種你想不到的這些注家都能想得到。實(shí)際上，你去千金方里一看，很簡單，就是這里面丟字了，是腳腫就像關(guān)節(jié)脫臼了一樣。所以，與其看那些殘缺不全的金匱文字，不如直接看千金方，雖然部頭大了點(diǎn)，但是比起現(xiàn)代的希氏內(nèi)科學(xué)還是不大。千金要方還是千金翼方都要看。 以前的中醫(yī)師帶徒?jīng)]有太多時(shí)間學(xué)習(xí)，而且那時(shí)候的中醫(yī)也主要是以解決急性熱病為主的，所以，以前中醫(yī)只要學(xué)傷寒論或者溫病。大家看看傷寒論的注解書籍比金匱要略要多很多倍，就是這個(gè)原因。 現(xiàn)在，急性熱病西醫(yī)大部分也能解決，中醫(yī)面對更多的是雜病。現(xiàn)在的中醫(yī)只會(huì)傷寒論，顯然臨床上會(huì)比較被動(dòng)，必須要鉆研千金方。 這樣下來，中醫(yī)就學(xué)得差不多了。但是，我想，大部分人會(huì)停留在我說的傷寒論的第二步上，不一定能學(xué)到我說的這里來，當(dāng)然即使是第二步，也足可以成為一方名醫(yī)了。 按照這種學(xué)習(xí)方法，十年能貫通已經(jīng)是很厲害的人了，很多人一輩子都無法貫通。我并不建議大家按照我這個(gè)方法來學(xué)習(xí)中醫(yī)，如果沒有明理的人指點(diǎn)，也許到頭來一場空。還不如按照前面介紹的那個(gè)方法來學(xué)習(xí)為好，學(xué)一點(diǎn)得一點(diǎn)，為學(xué)日益，哪怕最終不能貫通，也覺得自己有所積累。
這個(gè)講座全部講完。 |
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