冠心病的治療包括生活方式的改變、藥物治療和手術(shù)治療。
一、治療目的
1.緩解癥狀；
2.降低危險(xiǎn)因素，減慢，停止，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的生長(zhǎng)；
3.降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)（血栓可以引起心肌梗死）；
4.開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈（擴(kuò)張或搭橋）；
5.預(yù)防冠心病的并發(fā)癥。
二、改變生活方式
改變生活方式通常可以幫助預(yù)防或治療冠心病。有時(shí)候健康的生活方式是某些病人惟一需要的治療。
1.健康的飲食
健康的飲食是健康的生活方式的主要組成部分。健康的飲食可以預(yù)防或降低高血壓、高血脂和維持理想的體重。若想了解更多健康的飲食，可以瀏覽美國(guó)心肺血液研究所網(wǎng)站，該網(wǎng)站提供了一些健康飲食、體育鍛煉和控制體重的實(shí)用技巧。
2.治療性生活方式改變
如果您的血脂高，醫(yī)生可能會(huì)推薦您進(jìn)行治療性生活方式改變。治療性生活方式改變包括三個(gè)部分：健康飲食、體育鍛煉和體重管理。
（1)在飲食方面 每日來(lái)源于飽和脂肪的能量應(yīng)少于7%。飽和脂肪存在于某些肉類、乳制品、巧克力、焙烤食品、油炸和加工食品。每日來(lái)源于飽和脂肪、反式、單不飽和與多不飽和脂肪等所有脂肪的能量應(yīng)不超過(guò)25%～35%。您的每日膽固醇的攝入量應(yīng)少于200mg。預(yù)加工食品的膽固醇含量和各種類型脂肪含量在營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽中均用標(biāo)注。富含可溶解纖維的食品也是健康飲食的一部分，他們可以減少消化道的膽固醇吸收。這類食品包括：①全麥谷物 如燕麥和燕麥麩；②水果 如蘋(píng)果、香蕉、橘子、梨和梅子；③豆類 如四季豆、扁豆、鷹嘴豆、黑眼豆和利馬豆。富含水果和蔬菜的飲食可提高飲食中降膽固醇的物質(zhì)，這些物質(zhì)稱為植物膽固醇或植物類固醇，他們的作用類似于可溶性纖維。④健康的飲食同樣應(yīng)包括某些魚(yú)類 如三文魚(yú)、金槍魚(yú)（罐裝的或新鮮的）和鯖魚(yú)。這些魚(yú)是omega-3脂肪酸的來(lái)源，omega-3脂肪酸可以幫助心臟防止血栓形成，抗炎和降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。建議每周吃兩次魚(yú)。⑤嘗試減少鹽的攝入量 您可以選用低鹽或不含鹽的食品和調(diào)味品。食物的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽上均標(biāo)有鹽的含量。⑥限制含酒精飲料的攝入 飲酒過(guò)量會(huì)升高您的血壓和甘油三酯水平；飲酒也會(huì)增加額外的能量攝入，引起體重增加。男性每日飲酒量不應(yīng)超過(guò)2單位，女性每日飲酒量不應(yīng)超過(guò)1單位。1個(gè)單位相對(duì)于1杯葡萄酒，啤酒或少量的烈性酒。
（2）終止高血壓飲食療法（DASH） 如果您患有高血壓，醫(yī)生可能推薦您采用DASH飲食。DASH飲食計(jì)劃的重點(diǎn)是食用水果、蔬菜、全谷物和其他對(duì)心臟健康有益且低脂、低膽固醇和低鹽的食物。DASH還側(cè)重于無(wú)脂或低脂的牛奶和乳制品、魚(yú)類、家禽和堅(jiān)果。DASH飲食計(jì)劃減少紅肉（包括瘦的紅肉）、糖果、加糖和含糖飲料的攝入。DASH飲食含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分、蛋白質(zhì)和纖維。即使是對(duì)那些沒(méi)有高血壓的人，DASH飲食計(jì)劃也是一個(gè)很好的健康飲食計(jì)劃。
（3）增加體育鍛煉 日常體力鍛煉可以降低冠心病的危險(xiǎn)因素，包括低密度脂蛋白（“壞”的）膽固醇，高血壓和體重超標(biāo)。體育鍛煉還可以降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并提高您的高密度脂蛋白膽固醇水平。高密度脂蛋白膽固醇是“好”的膽固醇，有助于防止冠心病。在您開(kāi)始一項(xiàng)新的鍛煉計(jì)劃之前，應(yīng)和您的醫(yī)生一塊討論什么類型的運(yùn)動(dòng)和多大的運(yùn)動(dòng)量對(duì)您來(lái)說(shuō)是安全的。我們可以從每周短短60分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)中獲益，且您運(yùn)動(dòng)越多，獲益越大。
（4）維持健康的體重 維持健康的體重可以降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，我們的總體目標(biāo)是使體重指數(shù)不超過(guò)25。體重指數(shù)的計(jì)算公式為體重/身高2（kg/m2），他可以估計(jì)您身體的總脂肪。您可以使用NHLBI的在線體重指數(shù)計(jì)算器，計(jì)算出你的體重指數(shù)，或您的醫(yī)生可以幫助您計(jì)算。
體重指數(shù)在25～29.9之間是超重，30是肥胖。體重指數(shù)25是預(yù)防和治療冠心病的目標(biāo)。您的醫(yī)生或其他的醫(yī)務(wù)人員可以幫助您設(shè)定一個(gè)合適的目標(biāo)體重指數(shù)。
（5）戒煙 如果您吸煙，請(qǐng)戒煙。吸煙可增加冠心病和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，并惡化冠心病的危險(xiǎn)因素。跟您的醫(yī)生討論您的戒煙方案和戒煙產(chǎn)品。另外，盡量避免二手煙。如果您自己戒煙有困難，可以考慮加入一個(gè)戒煙小組。許多醫(yī)院，工作場(chǎng)所和社區(qū)團(tuán)體都提供相應(yīng)的課程，以幫助人們戒煙。
（6）管理壓力 研究表明，情緒激動(dòng)是最常見(jiàn)的觸發(fā)心肌梗死的因素，尤其是憤怒。此外，一些人們應(yīng)對(duì)壓力的方式，如飲酒，吸煙，或暴飲暴食，是不健康的。學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)壓力，放松身心，可以改善您的身心健康。在生活中，和您的朋友和親人分享你的感受或疑慮，可以幫助緩解壓力。體育鍛煉，藥物，放松療法也可以幫助緩解壓力。您也可以考慮參加一些壓力管理培訓(xùn)。
三、藥物治療
如果生活方式的改變還不足夠治療冠心病，您可能需要藥物來(lái)治療冠心病。藥物治療包括：
1.減少心臟負(fù)擔(dān)，緩解冠心病癥狀；
2.降低心肌梗死或突然死亡的風(fēng)險(xiǎn)；
3.降低膽固醇和血壓；
4.防止血栓形成；
5.防止或延緩手術(shù)治療（如血管成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）。
治療冠心病的藥物包括阿司匹林和其他抗血小板藥物，血管緊張素受體拮抗劑，β-受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，他汀，硝酸甘油，魚(yú)油和其他富含omega-3脂肪酸的補(bǔ)充品。
目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對(duì)于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。
（1）硝酸酯類藥物
本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性
（2）抗血栓藥物
包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒(méi)有禁忌證應(yīng)該長(zhǎng)期服用。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，通常6個(gè)月至1年。
抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。
（3）纖溶藥物
溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)。
（4）β－阻滯劑
β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無(wú)明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
（5）鈣通道阻斷劑
可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片
（6）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑
包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現(xiàn)明顯的干咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過(guò)程中要注意防止血壓偏低。
（7）調(diào)脂治療
調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率。
四、手術(shù)治療
您可能需要手術(shù)治療冠心病。血管成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是用于治療阻塞的冠狀動(dòng)脈。您可以和您的醫(yī)生討論哪種治療方法最適合您。
1.血管成形術(shù)
血管成形術(shù)是一種非外科手術(shù)治療，可以開(kāi)通阻塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈。該療法也稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，或PCI。
首先，放置一根細(xì)的柔軟的球囊導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位，精確定位后，充氣球囊，壓縮斑塊，使血流恢復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生可能會(huì)在狹窄或阻塞部位植入支架，支架有助于防止動(dòng)脈血管成形術(shù)數(shù)月或數(shù)年后血管再次阻塞。
2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)）是一種外科手術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)使用來(lái)自身其他部位的動(dòng)脈或靜脈繞過(guò)冠狀動(dòng)脈的狹窄部位。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可以改善您的心臟供血，緩解胸痛，并可能防止心肌梗死。
3.心臟康復(fù)
您的醫(yī)生可能會(huì)讓您參加心臟康復(fù)治療來(lái)治療心絞痛，或讓您在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，血管成形術(shù)之后，或心肌梗死后接受心臟康復(fù)治療。幾乎每個(gè)冠心病病人都可以受益于心臟康復(fù)治療。心臟康復(fù)治療是一個(gè)醫(yī)療監(jiān)督過(guò)程，可能有助于提高有心臟疾病患者的健康和幸福。心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)包括醫(yī)生，護(hù)士，運(yùn)動(dòng)專家，理療師和職業(yè)治療師，營(yíng)養(yǎng)師或營(yíng)養(yǎng)學(xué)家，心理學(xué)家或其他心理健康專家。
康復(fù)包括兩個(gè)部分：
（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 這部分可以幫助您學(xué)習(xí)如何安全地訓(xùn)練，加強(qiáng)您的肌肉，并提高您的運(yùn)動(dòng)耐力。您的鍛煉計(jì)劃將根據(jù)你的個(gè)人運(yùn)動(dòng)能力，需求和興趣來(lái)決定。
（2）教育，咨詢和培訓(xùn) 這部分康復(fù)幫助您了解自己的心臟狀況，并尋找方法來(lái)降低將來(lái)發(fā)生心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)團(tuán)隊(duì)將幫助您學(xué)習(xí)如何應(yīng)付壓力以適應(yīng)新的生活方式和處理您對(duì)未來(lái)的恐懼。
