案九、乳癰案

林×，女，28歲。

主訴：右乳房腫脹疼痛已經(jīng)8天，伴有持續(xù)性發(fā)熱。在分娩后第六天，因哺乳時(shí)乳頭破碎疼痛甚劇，繼之乳房突然腫脹作痛，全身惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸楚，次日乃去×醫(yī)院治療。先后注射青霉素24瓶(計(jì)960萬單位)，鏈霉素6瓶(計(jì)6g)，熱退未盡，乳房疼痛依然不減。

診查：右乳房較健側(cè)腫大，按之內(nèi)上象限腫塊約4×4.5cm大小，質(zhì)硬而堅(jiān)，壓痛明顯，無波動(dòng)感，皮色如常，乳腺腺體較腫脹，乳頭破碎處已結(jié)痂皮、尚未脫落，乳暈表皮伴有丘疹，無滋水滲出。苔薄膩，脈微數(shù)。

辨證：乳汁壅滯，乳絡(luò)不通，阻于肝胃二經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)不和為患。

治法：治宜疏肝理氣，和營(yíng)通乳。

處方：軟柴胡4.5g 小青皮4.5g 蒲公英30g 全當(dāng)歸9g 赤芍9g 橘葉4.5g 銀花9g 連翹9g 生麥芽30g 路路通6g 3帖

外治方：以清熱消腫止痛，局部敷金黃膏。

復(fù)診：發(fā)熱已退，乳房腫塊逐漸縮小，壓痛減輕，哺乳后仍感乳絡(luò)疼痛。再以上方去銀花、連翹，酌加制香附、瓜蔞、鹿角霜等。連服藥10帖后，乳房腫塊消失，乳頭破碎已愈且痂皮脫落，乳汁通暢，哺乳時(shí)乳絡(luò)疼痛消失。

按：依據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。產(chǎn)婦氣血運(yùn)行有序，脾胃運(yùn)化如常，則乳汁暢通。今由乳頭破碎疼痛后結(jié)痂皮，不能使乳兒吮盡乳汁，形成乳汁積滯不得外流；且因肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，以致局部氣血凝結(jié)發(fā)為乳癰。故初診用柴胡、青皮、橘葉疏泄肝氣，銀翹清陽(yáng)明胃熱，麥芽醒脾健胃，蒲公英、路路通疏通乳絡(luò)，合當(dāng)歸、赤芍以和營(yíng)。復(fù)診時(shí)，因熱退身涼，故上方中去清熱之銀翹；但結(jié)塊尚未全消，故加重理氣通乳之品，如制香附、瓜蔞、鹿角霜等。經(jīng)辨證加減治療后，遂消退而愈。

外吹乳癰在發(fā)病的第1～2天，局部有腫脹疼痛后，均伴有惡寒發(fā)熱、骨節(jié)酸痛等全身癥狀。經(jīng)連續(xù)使用抗生素治療，雖全身癥狀得到控制，但乳房局部腫塊仍可持續(xù)不消甚至發(fā)膿，且在每次哺乳后仍有乳腺疼痛的自覺癥狀。本病例經(jīng)使用抗生素治療后，全身癥狀消失，而乳房腫塊由于質(zhì)地堅(jiān)硬，皮色不變，壓痛不顯，可遷延日久不消，有時(shí)與乳腺增生病和纖維瘤相混淆。因此，須問明發(fā)病情況和既往治療經(jīng)過，例如有否急性發(fā)作、分娩前乳房部有否腫物，以及患病后是否應(yīng)用過抗生素等，以資鑒別。