來(lái)源：《中國(guó)糖尿病雜志》

　　《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）項(xiàng)目于2014年由北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授率先發(fā)起，旨在提高基層醫(yī)生的臨床業(yè)務(wù)水平，為基層醫(yī)生提供針對(duì)慢性疾病的臨床使用指導(dǎo)手冊(cè)。

　　我國(guó)已有超過(guò)1.1億的糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的三分之一。面對(duì)我國(guó)已成為糖尿病第一大國(guó)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，在2015 年，北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授于牽頭組織全國(guó)40余位糖尿病專家編撰《中國(guó)慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊(cè)》—（糖尿病分冊(cè)），旨在規(guī)范糖尿病的治療、提高基層醫(yī)院糖尿病的綜合管理能力。

　　該《糖尿病分冊(cè)》內(nèi)容涵蓋糖尿病的預(yù)防和診斷、血糖監(jiān)測(cè)、常用口服降糖藥物、胰島素、糖尿病并發(fā)癥、心血管危險(xiǎn)因素控制、糖尿病教育、住院患者血糖管理八個(gè)章節(jié)。目前《糖尿病分冊(cè)》已定稿，并于近日發(fā)表在《中國(guó)糖尿病雜志》2015年8月刊中。

　　目前《手冊(cè)》項(xiàng)目已完成的《心血管病分冊(cè)》、《糖尿病分冊(cè)》將在中國(guó)縣醫(yī)院聯(lián)盟所覆蓋的 1000 多家縣醫(yī)院進(jìn)行推廣，同時(shí)配合視頻會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)等多種會(huì)議活動(dòng)能夠形式，以不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員的慢性疾病診療水平為目標(biāo)，改善我國(guó)居民健康狀態(tài)，延長(zhǎng)平均壽命，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)?！妒謨?cè)》充分考慮基層醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況，注重實(shí)用性，今后還將納入其他常見(jiàn)慢性疾病。

第一章 糖尿病的診斷和預(yù)防

一、糖尿病的臨床表現(xiàn)

　　糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，除T1DM起病較急外，T2DM早期輕度高血糖時(shí)常無(wú)臨床自覺(jué)癥狀。血糖明顯升高者可出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀，即多尿、多飲、多食、體重下降。有時(shí)也可表現(xiàn)為反復(fù)感染或感染遷延不愈(泌尿系感染、生殖道感染、皮膚癤腫、肺結(jié)核等)，傷口不易愈合，皮膚瘙癢，反應(yīng)性低血糖，視力模糊等。

二、我國(guó)采用的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　目前，常用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)和2003年ADA標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈血漿血糖作為糖尿病診斷指標(biāo)，不采用HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1](表1)。

三、OGTT

　　受試者禁食8~10h后行OGTT?？崭骨氨鄄裳獪y(cè)定血糖。將75 g無(wú)水葡萄糖粉(如用1分子水葡萄糖則為82.5 g；兒童則予1.75 g/kg，總量不超過(guò)75 g)溶于300 ml溫水中，在5 min內(nèi)全部服下。從第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于2 h后再次前臂采血測(cè)血糖。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)需絕對(duì)臥床。試驗(yàn)前3~7天停用避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等藥物；前3天碳水化合物攝入量不少于150 g/d。

四、毛細(xì)血管血糖、尿糖能否用于糖尿病的診斷

　　毛細(xì)血管血糖和尿糖均不能用于糖尿病的診斷，糖尿病的診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖值。

五、應(yīng)激情況下暫時(shí)性血糖升高能否作為糖尿病的診斷依據(jù)

　　在急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高。若沒(méi)有明確的糖尿病病史，不能以此時(shí)的血糖值診斷糖尿病。須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定是否患有糖尿病等。

六、糖尿病分型

　　目前，我國(guó)采用1999年WHO糖尿病病因?qū)W分型體系，根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分為T(mén)1DM、T2DM和特殊類型糖尿病等。

七、詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

　　1. 有無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖家族史，如有，應(yīng)說(shuō)明親屬關(guān)系。特別注意家族中有無(wú)25歲以前發(fā)病的糖尿病患者或耳聾患者。

　　2. 女性有無(wú)多胎妊娠、巨大胎兒、死胎史或GDM史。

　　3. 有無(wú)女性避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑或干擾素等長(zhǎng)期用藥史。

　　4. 有無(wú)皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性胰腺炎等病史。

八、T1DM和T2DM

　　1. 病理生理學(xué)特征：T1DM的病理生理學(xué)特征是分泌胰島素的胰島β細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失，胰島素分泌嚴(yán)重下降或絕對(duì)缺乏。T2DM顯著的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降(IR)伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少/或相對(duì)減少。

　　2. 區(qū)別：血糖水平不能區(qū)分T1DM或T2DM。DKA不是T1DM獨(dú)有，T2DM有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。T1DM發(fā)病年齡通常<30歲；起病迅速；中度至重度的臨床癥狀；體重明顯減輕；體型消瘦；常有尿酮升高或DKA。T2DM多見(jiàn)于中老年人；體型偏胖；起病隱襲;往往無(wú)癥狀，如果無(wú)感染等情況；一般不發(fā)生DKA(表2)。

　　3. 可協(xié)助分型診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹或餐后C-P濃度明顯降低或缺如；出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記性抗體，如GADAb、ICA、人胰島細(xì)胞抗原2抗體(IA-2A)等。

　　4. 分型困難時(shí)的處理原則：如果無(wú)法確定T1DM或T2DM分型，可先做一個(gè)臨時(shí)性分型診斷用于指導(dǎo)治療，然后依據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)再重新評(píng)估和分型。C-P和GADAb及其他與T1DM相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物的檢測(cè)有助于鑒別診斷，但不作為建立診斷的必要證據(jù)。分型困難者應(yīng)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院的糖尿病中心。

九、特殊類型糖尿病

　　特殊類型糖尿病是病因?qū)W相對(duì)明確的糖尿病。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的深入，特殊類型糖尿病的種類會(huì)逐漸增加，因此臨床上應(yīng)注意尋找糖尿病的可能病因。

　　1. 主要的特殊類型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞功能遺傳性缺陷，如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)、線粒體基因突變糖尿?。灰葝u素作用遺傳性缺陷，如胰島素受體突變;胰腺外分泌疾病，如慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化；肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征等;藥物和化學(xué)品所致糖尿病，如糖皮質(zhì)激素、α-干擾素、二氮嗪等；巨細(xì)胞病毒感染等；抗胰島素受體抗體，僵人綜合征；唐氏綜合征、特納綜合征、Wolfram綜合征等。

　　2. GDM：GDM是在妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。

　　(1) GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)目前使用衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。在妊娠24~28周行OGTT，1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)血糖值高于標(biāo)準(zhǔn)即可診斷^[2-3]。(表3)

　　(2) 糖尿病合并妊娠與GDM的區(qū)別：在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病為GDM。在妊娠24~28周行OGTT達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)診斷為GDM。需注意的是，GDM患者中可能包含了一部分妊娠前已有IGT或糖尿病、在孕期首次被診斷的患者。

十、T2DM的危險(xiǎn)因素

　　T2DM的危險(xiǎn)因素包括不可改變的危險(xiǎn)因素和可改變的危險(xiǎn)因素。不可改變的危險(xiǎn)因素包括年齡、家族史或遺傳傾向、種族、GDM史或巨大兒生產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素包括糖尿病前期、MS、超重、肥胖、抑郁癥、飲食熱量攝入過(guò)高、體力活動(dòng)減少、使用可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境等。預(yù)防糖尿病的發(fā)生應(yīng)通過(guò)積極的生活方式干預(yù)，糾正可改變的危險(xiǎn)因素。

　　1. 高危人群：年齡≥40歲；有IGR史;超重(BMI≥24 kg/m²)或肥胖(BMI≥28 kg/m²)和/或中心性肥胖(WC男≥90 cm，女≥85 cm)；靜坐生活方式;一級(jí)親屬中有T2DM家族史;有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產(chǎn)史或GDM史；SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，或正在接受降壓治療；HDL-C≤0.91 mmol/L(≤35 mg/dl)、TG≥2.22 mmol/L(≥200 mg/dl)，或正在接受調(diào)脂治療；動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病患者；有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；多囊卵巢綜合征患者；長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和/或抗抑郁藥物治療者。在上述各項(xiàng)中IGR者是最重要的T2DM高危人群。

　　2. 利用糖尿病危險(xiǎn)因素評(píng)分表發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表(表4)是一種發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的篩查工具，總分≥25分者為糖尿病高危人群，應(yīng)行OGTT檢查以明確其糖代謝狀態(tài)。

十一、強(qiáng)化生活方式

　　強(qiáng)化生活方式干預(yù)可延遲或預(yù)防T2DM的發(fā)生。具體目標(biāo)：(1)使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24 kg/m²，或體重至少減少5%~10%；(2)至少減少每日飲食總熱量400~500 kcal；(3)飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；(4)中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，建議至少保持在150 min/周。

十二、能否使用藥物干預(yù)預(yù)防T2DM

　　有研究顯示，二甲雙胍等藥物可降低糖尿病前期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，由于目前尚無(wú)充分的證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長(zhǎng)期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，我國(guó)暫不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病。

第二章 血糖監(jiān)測(cè)

一、血糖監(jiān)測(cè)的重要性

　　血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療中的一個(gè)重要組成部分，也是進(jìn)行糖尿病管理的有效手段。有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)有助于鼓勵(lì)患者積極地參與糖尿病管理，為醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)以制定個(gè)體化降糖方案，評(píng)價(jià)降糖治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。

二、常用血糖監(jiān)測(cè)方法及優(yōu)缺點(diǎn)(表5)

　　1. 自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)：利用血糖儀測(cè)定“實(shí)時(shí)”末梢血糖。

　　2. HbA1c：反映最近2~3個(gè)月平均血糖水平，是目前認(rèn)可的長(zhǎng)期血糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　3. 糖化血清白蛋白(GA)：反映近期2~3周平均血糖水平，短期內(nèi)血糖變化較HbA1c敏感。

　　4. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)：通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度間接反映血糖水平，連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d血糖，提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息。

　　需要注意的是，上述4種血糖監(jiān)測(cè)方法都不能用于診斷糖尿病，而是多用于糖尿病治療過(guò)程中血糖的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

三、末梢血糖和靜脈血糖的差異

　　末梢血糖是用血糖儀檢測(cè)的毛細(xì)血管全血葡萄糖，靜脈血糖是靜脈血清或血漿葡萄糖。由于臨床上靜脈血糖采用較為精密的血生化儀測(cè)定，準(zhǔn)確度較高，較為可信，所以診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是以靜脈血糖為準(zhǔn)。目前，各機(jī)構(gòu)和組織推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中所說(shuō)的血糖都是指用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法測(cè)定的靜脈血漿葡萄糖濃度。末梢血糖不能用于診斷糖尿病，只能用于評(píng)估糖尿病患者血糖控制情況。

四、各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義和適用范圍

　　SMBG監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間需根據(jù)患者實(shí)際需要來(lái)決定，與治療措施(是否接受胰島素的治療)、血糖有無(wú)達(dá)標(biāo)等因素有關(guān)。監(jiān)測(cè)可選擇一天中不同的時(shí)間點(diǎn)，如餐前、餐后2 h、睡前及夜間(一般為02：00~03：00)。FPG不等于“早晨沒(méi)吃飯的血糖”，而是指8~10 h未進(jìn)食的過(guò)夜血糖。FPG反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況。2 hPG是指第一口進(jìn)食開(kāi)始計(jì)算時(shí)間的早、午、晚餐后2 h血糖，主要反映胰島素餐后分泌狀況。餐前血糖一般指午餐前和晚餐前血糖，有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀及醫(yī)源性低血糖。睡前血糖一般適用于注射胰島素，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素者，可判斷藥物治療效果及是否需要睡前加餐，預(yù)防低血糖發(fā)生。夜間血糖指凌晨02：00~04：00的血糖，用于了解有無(wú)夜間低血糖，在出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因(是“蘇木杰現(xiàn)象”或“黎明現(xiàn)象”)，及時(shí)調(diào)整藥物。隨機(jī)血糖是指除以上指定血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間外的任意時(shí)間血糖，便于隨時(shí)捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)(表6)。

五、SMBG方案制定

　　1. 胰島素治療患者的SMBG方案制定：(1)胰島素強(qiáng)化治療包括多次胰島素注射或胰島素泵治療，患者在治療開(kāi)始階段應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖5~7次，建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前，如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測(cè)血糖;如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖。達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)血糖2~4次。(2)基礎(chǔ)胰島素治療者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天FPG，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)空腹、三餐后和睡前5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)空腹、早餐后和晚餐后血糖，每月復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖。(3)每日2次預(yù)混胰島素治療者在血糖達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天FPG和3次晚餐前血糖，每2周復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖；血糖達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后，每月復(fù)診1次，復(fù)診前1天加測(cè)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖(表7)。

　　2. 口服降糖藥治療患者的SMBG方案制定：(1) 短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案適用于有低血糖癥狀，旅行，感染等應(yīng)激狀態(tài)，正在對(duì)用藥、飲食或運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行調(diào)整，HbA1c水平升高，剛進(jìn)入一個(gè)新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開(kāi)始新工作或改變工作時(shí)間，需獲得更多的血糖信息等情況。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可調(diào)整為交替配對(duì)SMBG方案，監(jiān)測(cè)法為每周7 d交替監(jiān)測(cè)早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖。(2) 餐時(shí)配對(duì)方案適用于口服降糖藥治療患者血糖控制穩(wěn)定時(shí)，建議每周3 d，分別配對(duì)監(jiān)測(cè)早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖水平的影響^[4](表8)。

　　3. 生活方式治療患者的SMBG方案制定：?jiǎn)渭兩罘绞礁深A(yù)的患者，建議每周選擇1 d測(cè)空腹、三餐后和睡前5個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖，以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案。經(jīng)積極生活方式干預(yù)HbA1c仍不達(dá)標(biāo)應(yīng)盡早開(kāi)始藥物治療。

六、保持血糖儀測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確

　　選擇精準(zhǔn)性好且有良好售后服務(wù)保障的合格血糖儀，嚴(yán)格按規(guī)范操作；避免采血量不足、局部擠壓、血糖儀代碼與試紙條代碼不一致、試紙保存不當(dāng)、使用過(guò)期的試紙或取血部位消毒后殘留酒精等影響血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性的情況；及時(shí)校準(zhǔn)血糖儀；新購(gòu)買(mǎi)血糖儀、啟用新的試紙條、血糖儀更換電池后、SMBG結(jié)果與HbA1c或臨床情況不符，或懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)須進(jìn)行校準(zhǔn)。

　　影響SMBG準(zhǔn)確性的因素：(1)血樣來(lái)源的影響。血糖儀一般采用的是毛細(xì)血管全血葡萄糖，而實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的是靜脈血清或血漿葡萄糖。一般采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)空腹時(shí)數(shù)值與實(shí)驗(yàn)室數(shù)值較接近，而餐后血糖濃度會(huì)略高于靜脈血漿葡萄糖濃度；若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測(cè)空腹時(shí)數(shù)值較實(shí)驗(yàn)室低約12%，餐后血糖濃度與靜脈血漿葡萄糖濃度接近。(2)紅細(xì)胞壓積的影響。相同血漿葡萄糖水平時(shí)，隨紅細(xì)胞壓積增加，末梢血糖值會(huì)降低。(3)內(nèi)源性和外源性藥物干擾。非葡萄糖的其他糖類物質(zhì)、維生素C、高膽紅素等可能使血糖檢測(cè)值假性升高；高尿酸可能使血糖檢測(cè)值假性降低。

七、HbA1c檢測(cè)頻率

　　HbA1c 可反映近期2~3個(gè)月血糖水平，是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。鑒于我國(guó)各地各實(shí)驗(yàn)室HbA1c檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，特別強(qiáng)調(diào)只有參加衛(wèi)生部質(zhì)控認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的、標(biāo)準(zhǔn)化的HbA1c測(cè)定值才被認(rèn)可。標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法下的HbA1c正常值為 4%~6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測(cè)1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每 6 個(gè)月檢查1次。

八、血糖控制目標(biāo)

　　糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥嚴(yán)重程度等綜合考慮。大多數(shù)非妊娠成年 T2DM患者HbA1c 控制目標(biāo)為 <7%，F(xiàn)PG 4.4~7.0 mmol/L，PPG<10.0 mmol/L；有嚴(yán)重低血糖史、糖尿病病程長(zhǎng)和有嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥者則將HbA1c目標(biāo)定為<8.0%；對(duì)于部分老年或病情危重者可進(jìn)一步放寬標(biāo)準(zhǔn)。GDM患者血糖控制目標(biāo)是空腹、餐前或睡前血糖 3.3~5.3 mmol/L，1 hPG≤7.8 mmol/L，或2 hPG≤6.7 mmol/L；HbA1c盡可能控制在 6.0% 以下。兒童和青少年T1DM患者FPG 5.0~7.2 mmol/L，睡前和夜間血糖5.0~8.3 mmol/L，HbA1c<7.5%。如無(wú)低血糖發(fā)生，建議HbA1c盡可能控制在7.0%以下。而對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高或尚無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的患兒可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。

九、影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果的常見(jiàn)因素

　　HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，因此，任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)干擾其測(cè)定，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

　　1. 溶血性貧血、大量失血、脾腫大、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病及接受透析的尿毒癥患者，紅細(xì)胞壽命縮短，可使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性降低；脾切除、再生障礙性貧血、維生素B₁₂缺乏等患者因紅細(xì)胞壽命增加，可使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性升高。

　　2. 長(zhǎng)期大劑量服用維生素C和維生素E可使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性降低；長(zhǎng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、嗜酒會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白乙?；?，使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性升高。妊娠時(shí)血容量增加，使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性降低。嚴(yán)重的黃疸、高脂血癥使測(cè)定結(jié)果假性升高。

十、佩戴時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

　　由于CGM監(jiān)測(cè)到的血糖值是組織間液葡萄糖值，而非靜脈血或毛細(xì)血管血糖值，所以每日至少監(jiān)測(cè)4次末梢血糖(如三餐前及睡前等)，并將血糖值及時(shí)(<5 min)輸入CGMS血糖記錄器，以進(jìn)行比較。血糖監(jiān)測(cè)期間記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等事件?；颊呖筛鶕?jù)自己的能力和喜好，選擇書(shū)面記錄，也可選擇將事件輸入到CGMS血糖記錄器中。佩戴CGMS期間須遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)，不能進(jìn)行X射線、CT及MRI等影像學(xué)檢查。洗澡時(shí)需佩戴專用淋浴袋，忌盆浴或把儀器浸泡于水中。

　參考文獻(xiàn)

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