案十二、 腰椎間盤(pán)突出癥

張君 男 39歲 就診日期1995年8月2日。

右腰腿酸痛板滯兩月余，曾經(jīng)外院ＣＴ檢查，Ｌ5－Ｓ1椎間盤(pán)突出。目前Ｌ右側(cè)棘突勞深壓痛，伴右下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)左80度，右30度，右側(cè)加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，“4”字試驗(yàn)陰性，屈頸試驗(yàn)弱陽(yáng)性，右拇趾跖屈肌力較左側(cè)減弱，右跟腱反射遲鈍，右小腿外側(cè)皮膚痛覺(jué)遲鈍，不耐久行，形寒畏冷，苔薄白，質(zhì)淡胖，脈細(xì)濡，氣血失和，督脈不固，治擬益和營(yíng)，固腰息痛。石氏傷膏3包。

炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克，續(xù)斷12克，制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 秦艽4．5克 杜仲 12克 威靈仙12克 炙地龍10克 炙甘草6克7帖

診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤(pán)突出癥（氣血失和）

二診 8月9日

右腰腿仍覺(jué)酸痛滯重，畏冷較前減瘥，苔薄白，脈細(xì)濡，氣血未和，再擬益氣和營(yíng)，調(diào)益肝腎。石氏傷膏3包。

炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克 續(xù)斷12克 制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 虎杖12克 杜仲12克 威靈仙 12克 炙地龍10克 炙甘草6克 7帖

診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤(pán)突出癥（氣血失和）

三診 8月16日

右腰腿酸痛滯重漸瘥，略感右下肢板滯，Ｌ5右棘突旁壓痛，略向右下肢放射，直腿抬高左側(cè)80度，右側(cè)60度，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)，再擬益氣和營(yíng)，調(diào)益肝腎。石氏傷膏3包。

炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克 續(xù)斷12克 制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 牛膝12克 雞血藤12克 威靈仙12克 炙地龍10克 白術(shù)白芍（各）9克 炙甘草6克 7帖

診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤(pán)突出癥（氣血失和）

四診 8月23日

右腰腿酸痛滯重已瘥，右下肢板滯亦瘥，Ｌ5右棘突旁略有壓痛，無(wú)明顯右下肢放射痛，直腿抬高左側(cè)80度，右側(cè)80度，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)，再擬益氣和營(yíng)，調(diào)益肝腎。石氏傷膏3包。

炙黃芪15克 全當(dāng)歸9克 川芎9克 獨(dú)活9克 續(xù)斷12克 制狗脊12克 細(xì)辛3克 桂枝6克 牛膝12克 雞血藤12克 威靈仙12克 炙地龍12克

白術(shù)白芍（各）9克 千年健12克 7帖

診斷：Ｌ5－Ｓ1椎間盤(pán)突出癥（氣血失和）

按：腰椎間盤(pán)突出癥的臨床辯證一般均從痰瘀，風(fēng)濕或肝腎不足，肝腎虧損來(lái)辨。此案石氏認(rèn)為由于陽(yáng)氣不充，以致督脈不固，經(jīng)脈營(yíng)衛(wèi)循環(huán)失和，故方選石氏驗(yàn)方地龍湯加減治之，方中加益氣溫陽(yáng)之品黃芪，桂枝，其意使陽(yáng)氣充沛，督脈氣血運(yùn)行通暢，風(fēng)寒濕之邪祛之，故數(shù)診而瘥。從病案中可以看出石氏在立方用藥時(shí)主重整體與局部，辯證與辨病相結(jié)合，其地龍湯治腰痛，黃芪，桂枝振奮督脈陽(yáng)氣，便充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。