二、顳下頜關(guān)節(jié)脫扭骨錯(cuò)等損傷

顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成,中醫(yī)文獻(xiàn)中有諸多記載。其上是封骨(顳頜下窩)又名曲頰(即頰之合鉗為環(huán)形,故名),其下是牙床骨尾形為鉤狀,故名鉤骨(下頜骨的髁狀突),上受控于曲頰之環(huán),以構(gòu)成頭面部唯一的能動(dòng)關(guān)節(jié)。下頜骨亦稱為頰車骨,承載諸齒以嚼食物,因有運(yùn)動(dòng)之象,故名頰車。關(guān)節(jié)間及周圍有軟骨、筋絡(luò)、肌肉等組織,相互協(xié)調(diào)的精神配合,執(zhí)行關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

魏氏傷科將顳下頜關(guān)節(jié)損傷分為脫、扭、滑、錯(cuò)四種類別,在臨床上具有實(shí)用的指導(dǎo)意義。根據(jù)魏氏經(jīng)驗(yàn),結(jié)合李國(guó)衡臨床實(shí)際體會(huì)及參閱有關(guān)文獻(xiàn)記載分述于后。

(一)脫:即顳頜關(guān)節(jié)脫位

中醫(yī)稱本關(guān)節(jié)為“頰車骱”,脫位稱為“失欠頰車”或稱“失欠頜車”,或稱為“落下頦”,俗稱“吊下巴”,屬常見疾病。中醫(yī)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。晉代《肘后方》即有記載: “治失欠頜車,蹉開張不合,一人以指牽其頤,以漸推之則復(fù)入,推當(dāng)疾出指,恐誤口齒傷人指也?！敝畏ㄅc注意問題講得很清楚,現(xiàn)仍不離其法。

1.病因病機(jī)與臨床表現(xiàn):

隋代《巢氏病源》講: “腎主欠,陰陽之氣相引則欠諸陰之筋脈有循頰車者,欠則動(dòng)于筋脈,筋脈挾有風(fēng)邪,邪因欠發(fā),其欠疾急故令失欠頰車蹉也?！薄?A title=中醫(yī)書籍：外科正宗 target=_blank>外科正宗》云: “落下盲頦者 ,氣虛之故,不能收束關(guān)竅也。”《驗(yàn)方新編》云: “此癥起于腎肺虛損,元神不足,或談笑高興忘倦,一時(shí)元神不能接續(xù)所致……。”綜上所述,脫位的病因,首先是氣虛不能收束關(guān)竅。筋不束骨,外邪侵淫。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退化松弛。當(dāng)極度疲勞一時(shí)元神不能接續(xù),再受到哈欠,或大笑、張口過度等因,而發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。患者發(fā)病大都是在夜間,這時(shí)正是人體最為疲乏,氣虛元神不足的時(shí)刻。老年體弱者為多見,多數(shù)有肺氣不足,腎氣衰退的現(xiàn)象,少數(shù)伴有外邪,經(jīng)絡(luò)氣血不暢,左右關(guān)節(jié)失去平衡,也為本病的病因。張口過大時(shí)間過長(zhǎng)亦可發(fā)生脫位。少數(shù)患者在張口位時(shí)受到外傷打擊,關(guān)節(jié)囊側(cè)壁韌囊不能抗御暴力而發(fā)生脫位,但在臨床上很少見。

其病理為張口過度,下頜骨髁狀突過于向前活動(dòng),當(dāng)超越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的頂,不能自動(dòng)退回顳骨下窩時(shí)即發(fā)生脫位。或在張口過大時(shí),再由于嚼肌、顳肌的收縮,把下頜骨髁狀突拉到關(guān)節(jié)的前面,甚至拉到顴弓下方,造成難以自行復(fù)位,而形成脫位。關(guān)節(jié)脫位后,口開不能合,不能咀嚼和吞咽食物,流涎不止,不能言語,疼痛煩躁不安,嚴(yán)重者齒齦出血。

2.檢查辨證:

顳下頜關(guān)節(jié)脫位分雙側(cè)脫與單側(cè)脫兩種?！?A title=中醫(yī)書籍：醫(yī)宗金鑒 target=_blank>醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說: “單脫者為錯(cuò),雙脫者為落?！钡谝淮蚊撐?屬初次急性脫位,對(duì)此須問清楚。初次脫位者關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)腫脹,疼痛較劇。如因外傷引起,應(yīng)作仔細(xì)摸診,如下頜骨上部壓痛,須X線攝片以排除骨裂或骨折。本病多發(fā)生年老體弱患者,全身辨證施治防止再脫十分重要。氣虛者,素體虛弱,呼吸氣短,小便頻數(shù),言語少力。脈細(xì),舌苔薄白;肺氣虛者,氣短,咳嗽無力,舌淡,脈濡細(xì);肝腎不足者,面色不華,目眩耳鳴,健忘,腰膝酸軟,舌紅或胖嫩,沉細(xì)弦或沉細(xì)。

3.治療:

雙側(cè)脫位手法復(fù)位:魏氏傷科采用口腔內(nèi)復(fù)位法。1.患者端坐低凳上,頭背靠于實(shí)處,使患者無法后讓。(或由助手捧住固定其頭部,勿使其轉(zhuǎn)動(dòng))。醫(yī)者兩手拇指伸進(jìn)患者口腔內(nèi)(拇指須裹以紗布或手帕),置于患者兩側(cè)臼齒(盡根牙)上面,其余手指控制兩側(cè)下頦。2.復(fù)位操作時(shí),兩拇指捺在臼齒上先作左右兩側(cè)一上一下地活動(dòng)幾下使脫出骨節(jié)松動(dòng),然后兩拇同時(shí)用力向口腔內(nèi)下后方按壓,當(dāng)聽到或手指下感到脫出的髁狀突有向下移的聲音時(shí),拇指立即取出(或分置于臼齒兩旁),控制下頦的外面手指將下頜上托,聽到響聲既已復(fù)位。在拇指取出時(shí),其余手指一定要控制好下頦,保持髁狀突后下移的位置,以防止其再度向上翹起,影響復(fù)位效果,這一點(diǎn)在復(fù)位過程中極為重要。3.年齡較高體形瘦弱,肌肉較松的患者,也可作口腔外復(fù)位。兩拇指在關(guān)節(jié)兩側(cè)外面捺壓下頜骨髁狀突,同時(shí)托下頜骨復(fù)位,方法步驟同前。

單側(cè)脫位手法復(fù)位:坐位與前同。先以一手拇指伸進(jìn)患者口腔按壓盡根牙下脫出的髁狀突,而后托下頜骨向上復(fù)位,方法與雙側(cè)脫位相同。但單側(cè)脫位由于肌肉痙攣的拉力較大,往往一手拇指的力重不夠,可用兩手拇指重疊用力按壓,這樣力重較大,易于復(fù)位。單側(cè)脫位在復(fù)位時(shí),有時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者復(fù)位,而健側(cè)又脫位,發(fā)生左右交替脫位的現(xiàn)象。此種情況,可采用兩手伸進(jìn)口腔內(nèi),一手固定健側(cè),一手按壓患側(cè)復(fù)位。不要操之過急,要耐心地進(jìn)行。復(fù)位后應(yīng)詳細(xì)檢查口形是否正常,上下牙齒是否對(duì)齊,關(guān)節(jié)能否開合活動(dòng),以確定關(guān)節(jié)確已復(fù)位。

復(fù)位后,為于防止再脫形成習(xí)慣性脫位,因此須作短時(shí)間固定?！?A title=中醫(yī)書籍：醫(yī)宗金鑒 target=_blank>醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中要求復(fù)位后“再以布自地閣(下巴)纏繞頭頂以固之。”“待能飲食后,去布,只用布兜其下頦,系于頂上,二三日可愈。”一般在復(fù)位后用幾層較寬繃帶,兜住其下頦,上扎于頭頂,開始緊一些,以后逐漸放松,根據(jù)局部腫痛消退情況,約3～7天后去除。如有骨裂則固定要適當(dāng)延長(zhǎng)。

內(nèi)服藥物:初次脫位者局部疼痛或腫脹,服四物止痛湯(見前),活血消腫止痛。氣虛不能收束關(guān)竅者服補(bǔ)中益氣湯(脾胃論方)黃芪、甘草、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)。補(bǔ)中益氣,升陽舉陷。肺氣虛者補(bǔ)益肺氣,常用方藥為黃芪、黨參、山藥、五味子、紫苑、沙參、甘草等。肝腎不足者,六味地黃丸,金匱腎氣丸等方劑加減。

外用藥物:舒筋活血洗方(魏氏秘方)伸筋草、川紅花、海桐皮、左秦艽、兔兒酸(可用透骨草代)當(dāng)歸、獨(dú)活、乳香、沒藥。舒筋活血消腫止痛。

復(fù)位后一周固定期間應(yīng)注意休息。以后逐漸開始咀嚼食物,并作張合口導(dǎo)引鍛煉,由小到大,每天2～3次。避免受風(fēng)及咬嚼硬物,打哈欠時(shí)注意不要張口過大。

(二)扭:即關(guān)節(jié)扭傷

顳下頜關(guān)節(jié)是左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),既要咬嚼勁力,又要有相當(dāng)?shù)撵`活性,包括下頜的轉(zhuǎn)動(dòng),伸縮,開合,左右擺動(dòng)等各種運(yùn)動(dòng)。如用力不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過度時(shí),要發(fā)生關(guān)節(jié)扭傷而致酸痛和功能限制。本病易發(fā)于青壯年,女性更多見。一側(cè)較多,兩側(cè)較少。

1.病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)硬性或韌性食物時(shí)注意力不夠集中,以致突然扭傷;長(zhǎng)期咀嚼堅(jiān)硬食物,超過關(guān)節(jié)生理功能限度,以致關(guān)節(jié)軟組織勞損;風(fēng)寒濕外邪侵淫肌筋攣縮的因素。扭傷后關(guān)節(jié)內(nèi)外輕度腫脹,粘連,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)紊亂。正常成人張口時(shí)上下齒之間的距離平均為3.7厘米,發(fā)病后張口活動(dòng)有不同程度的限制,張口時(shí)兩側(cè)不對(duì)稱。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)由于結(jié)構(gòu)不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)彈響聲,或有絞鎖,不能用力嚼物,病程一般較長(zhǎng),經(jīng)年累月不愈。

2.檢查辨證

關(guān)節(jié)周圍肌群有壓痛,頰車穴壓痛明顯。張口幅度限制,張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重。關(guān)節(jié)除彈響外,可能伴有磨擦音。女性患者大多體質(zhì)比較瘦弱,面色不華,體倦乏力等氣血兩虛現(xiàn)象。脈細(xì)軟,舌苔薄。伴有風(fēng)寒濕外邪者,魏氏傷科稱為“牙槽風(fēng)”?！渡蚴献鹕鷷吩? “頻與頰車如糊繃?yán)?觸則痛?！钡纳鷦?dòng)描述。脈緊或弦數(shù),舌淡苔膩,除顳下頜關(guān)節(jié)疼痛外,有時(shí)頭部或全身關(guān)節(jié)感到酸痛。

3.治療:

手法治療:1.患者取坐位,醫(yī)者兩大拇指裹以紗布或手帕后,伸進(jìn)患者口腔內(nèi)置于其下面兩側(cè)盡根牙處,一上一下左右作向下?lián)灏椿顒?dòng)的10次左右。拇指即取出口外。(如患者張口困難,可先作下面第二步手法,而后拇指伸進(jìn)口腔撳壓臼齒,逐步增加張口幅度)。2.一手固定頜骨,一手拇指點(diǎn)揉患側(cè)的下關(guān)穴和頰車穴,點(diǎn)揉時(shí)要使患者有酸脹感,以患者能夠承受為度。一般每一穴位點(diǎn)揉10～20次左右。3.用拇指指腹自患側(cè)下關(guān)穴開始,沿著下頜骨的前緣,足陽明胃經(jīng)循行通絡(luò),自上而下地按推3～5次,按推時(shí)拇指力量須踏實(shí)平均,不能輕浮。4.最后用手部小魚際肌按揉下頜關(guān)節(jié)周圍,使肌肉得到放松,氣血通暢。上述四步手法為一節(jié),連作3～4節(jié),作為一次手法用量。每周2～3次。輕者2～3周,重者4～6周為一個(gè)療程。

內(nèi)服藥物:氣血兩虛者,內(nèi)服八珍湯加雞血藤、桑椹子,補(bǔ)益氣血,舒筋活絡(luò)。風(fēng)寒濕邪者可服四藤飲(魏氏驗(yàn)方)絡(luò)石藤,雞血藤,海風(fēng)藤,天仙藤加味,祛風(fēng)通絡(luò),活血止痛?；蚴栾L(fēng)養(yǎng)血湯(傷科補(bǔ)要方)荊芥,羌活,防風(fēng),川芎,天花粉,白芍,秦艽,薄荷,紅花,當(dāng)歸。此方具活血養(yǎng)血祛風(fēng)作用。本為開放性損傷后調(diào)養(yǎng)之劑。但對(duì)女性下頜關(guān)節(jié)紊亂,血虛兼風(fēng)者效果頗佳。

外用藥物:下頜洗方(魏氏驗(yàn)方)落得打,山慈菇,伸筋草,秦艽,絡(luò)石藤,桂枝,透骨草,當(dāng)歸,乳香,沒藥,川芎等。化瘀破結(jié),舒筋活絡(luò),用于陳舊性下頜關(guān)節(jié)損傷等各類疾病。煎水熱敷患處,早晚2次。

導(dǎo)引療法:顳下頜關(guān)節(jié)既要十分穩(wěn)定,又要高度靈活。充分發(fā)揮開合,伸縮,左右擺動(dòng)等功能。魏氏導(dǎo)引方法是根據(jù)上述生理功能進(jìn)行導(dǎo)引鍛煉的。通過導(dǎo)引以恢復(fù)其肌肉韌帶等配合和精細(xì)協(xié)調(diào)功能,從而能執(zhí)行多種多樣的運(yùn)動(dòng)。1.張合口導(dǎo)引(即開閉口導(dǎo)引):患者正坐,頭部端正雙目平視,面部頸肩部肌肉放松。先作呼吸調(diào)整,然后使口部一張一合地上下活動(dòng)。由輕而重,由小到大。張口時(shí)要求稍緩并盡量張至極限,合口時(shí)稍快使上下牙齒合縫,一張一合,連續(xù)十次左右。2.錯(cuò)腮導(dǎo)引:姿勢(shì)如前,運(yùn)用自己的下頜部有節(jié)奏地作左右擺動(dòng),擺動(dòng)時(shí)口不能開得過大,擺動(dòng) 幅度由小到大,連續(xù)10～20次左右。3.舔頜導(dǎo)引:姿勢(shì)如前?？谏蚤_,使自己下頜向前伸動(dòng),而后自然地退回。向前時(shí)盡量用力前伸,并稍停片刻后退回原位,連續(xù)10次左右,或感到疲勞時(shí)即行停止。

(三)滑:即滑節(jié)

是指復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位,即習(xí)慣性脫位。在初次急性脫位后未能得到妥善治療康復(fù)。并發(fā)關(guān)節(jié)盤后區(qū)彈力纖維損傷,關(guān)節(jié)囊及韌帶等松弛,因此形成滑節(jié)(習(xí)慣性脫位)。

1.病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)

除初次脫位治療不當(dāng)以致關(guān)節(jié)組織損傷松弛外,內(nèi)因也是因素之一,《傷科補(bǔ)要》中講: “由腎虛所致”“服補(bǔ)腎壯筋湯?！逼渑R床表現(xiàn)與初次脫位相同,但發(fā)生頻繁,輕癥一至數(shù)月一次,嚴(yán)重病例,僅輕微的下頜運(yùn)動(dòng)或開口稍時(shí)即可發(fā)生脫位,甚至一天幾次,有的病人剛復(fù)位,忽又再脫而返院治療。

2.檢查辨證

滑節(jié)者系由多次發(fā)生脫位所形成,問清病史即知病情的輕重?；颊叨酁槟昀象w弱,關(guān)節(jié)退變。腰膝酸痛,軟弱無力?；蝾^暈,耳鳴,健忘,尿頻,尿急,短氣,怕冷等腎虛,氣虛等癥狀。脈沉細(xì)或沉遲,或細(xì)而無力。舌質(zhì)胖嫩,苔白。或舌紅無苔。

3.治療

不少患者可托下頜自行復(fù)位。如不能復(fù)位可用前述口腔內(nèi),外復(fù)位法,一般可順利復(fù)位?！?A title=中醫(yī)書籍：瘍醫(yī)大全 target=_blank>瘍醫(yī)大全》中說“口噙烏梅一二枚,茶頃自上?！薄?A title=中藥材：烏梅 target=_blank>烏梅搗碎作餅,塞滿牙盡頭處,張口流涎,隨手托上?！蔽菏蟼埔嘧诖朔?囑病人經(jīng)常口含酸性果品食物,以使涎水增多,而起到收斂緊束關(guān)竅作用,有助于自我活動(dòng)或上托復(fù)位和預(yù)防再脫。本癥多有腎虛及元神不足的內(nèi)因,必須作較長(zhǎng)時(shí)間的藥物調(diào)治。

內(nèi)服藥物:補(bǔ)腎壯筋湯(傷科補(bǔ)要方),熟地,當(dāng)歸,川牛膝,山萸肉,云茯苓,川斷,杜仲,白芍,青皮,五加皮。治腎經(jīng)虛損,常失下頦。為下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位重要方藥,青皮改用陳皮以防破氣,五加皮辛苦可加大棗矯味。元?dú)馓摀p嚴(yán)重者,可用獨(dú)參湯。一般用四君子湯(和劑局方)人參,茯苓,白術(shù),甘草加味以益氣健脾。

外用藥物:活血強(qiáng)筋洗方(魏氏秘方)全當(dāng)歸,川斷,仙靈脾,羌活,獨(dú)活,生虎骨,楮實(shí)手子,五加皮,東鹿筋,威靈仙。強(qiáng)筋活血祛風(fēng)。楮實(shí)子有補(bǔ)腎壯筋骨的作用,川斷,淫羊藿,虎骨,五加皮,鹿筋均強(qiáng)壯筋骨,配合當(dāng)歸活血,羌獨(dú)活,威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

本病自我護(hù)理,自我珍攝很重要。適當(dāng)進(jìn)補(bǔ),開口不能過大,冬季注意保暖,局部盡可能避免外受風(fēng)寒。睡眠充足,必要時(shí)夜間用手帕作下頜固定。打哈欠時(shí)要當(dāng)心,可用雙手固定兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)。

(四)錯(cuò):即錯(cuò)節(jié),亦稱為骨錯(cuò)縫

是指顳下頜關(guān)節(jié)的髁狀突與顳骨下窩之間發(fā)生微小的移動(dòng)。此種疾病在臨床是客觀存在的,中醫(yī)骨傷科的文獻(xiàn)中有許多診治方法。這種骨錯(cuò)縫的變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“關(guān)節(jié)盤髁狀突相對(duì)移位”。

1.病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)

跌打等外傷以后或由于摩擦過度等原因所造成。因?yàn)殡p側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)的關(guān)系,一側(cè)受傷往往累及另一側(cè),而呈現(xiàn)兩側(cè)關(guān)節(jié)肌群不平衡和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變?；蛞蝻L(fēng)寒濕邪以及老年性骨關(guān)節(jié)炎等因素,以致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)失去常態(tài),致局部酸痛,張口受限。自覺咬合時(shí)臼齒不能咬緊,或一側(cè)接觸不如另一側(cè)自如有力。在語言上有不夠清楚流暢的感覺。

2.檢查辨證

有外傷史者,一側(cè)腫脹壓痛須作X線攝片檢查,以排除顴弓及下頜骨等骨折或骨裂。患側(cè)關(guān)節(jié)壓痛,肌肉僵硬或腫脹,上下牙齒不能對(duì)齊,下門齒偏向一側(cè),關(guān)節(jié)內(nèi)可能有捻發(fā)音。摸觸兩側(cè)下頜可感覺到一側(cè)下頜小頭稍向前移,而下門齒偏向的一側(cè)下頜小頭稍向后移。下頜關(guān)節(jié)左右擺動(dòng)限制特別明顯。伴有風(fēng)寒濕邪者,局部肌肉韌帶痙攣,口不能張,飲食困難,有些患者只能吃流質(zhì)或半流質(zhì)。骨關(guān)節(jié)炎者一般病史較長(zhǎng),且伴有全身關(guān)節(jié)退變。

3.治療

手法治療:1.與扭傷手法基本相同。只是力量要求集中患側(cè),健側(cè)保護(hù)其穩(wěn)定性。如兩側(cè)受病,則兩側(cè)須用力上下活動(dòng),活動(dòng)時(shí)注意口形要端正。2.一手托住健側(cè),一手拇指平推患側(cè)關(guān)節(jié),而后用手部小魚際按揉患側(cè)關(guān)節(jié),使局部腫脹、僵硬放松。3.雙手大拇指和其它手指分別握緊兩側(cè)下頜體,囑患者肌肉放松,先作左右搖擺數(shù)次,然后一手固定關(guān)節(jié)上頜部,口稍開。一手用手掌按緊下頜向齒縫對(duì)齊方向擠動(dòng),使上下齒能夠正常合縫為度。以上手法為一節(jié),連作三節(jié),為一次手法用量。每周2～3次,4～6周為一個(gè)療程。

內(nèi)服藥物:桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒方)當(dāng)歸,白芍,熟地,川芎,桃仁,紅花。腫脹明顯者加丹參,地鱉蟲,疼痛嚴(yán)重者加延胡索,乳藥,沒藥,參三七等,以養(yǎng)血活血消腫止痛。蠲痹湯(百一選方)羌活,防風(fēng),赤芍,姜黃,當(dāng)歸,黃芪,甘草,生姜。益氣和營(yíng),祛風(fēng)化濕散寒。關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)咀嚼無力可服補(bǔ)腎壯筋湯。

導(dǎo)引療法:可參閱扭傷中的方法,但活動(dòng)幅度要小,最好在洗方后局部放松下進(jìn)行。在未全復(fù)前不能吃硬性食物。

顳下頜關(guān)節(jié)損傷脫扭滑錯(cuò)四類,從性質(zhì)上亦可分為兩大類。一是脫與滑均屬于急性,應(yīng)迅速?gòu)?fù)位。二是扭與錯(cuò)一般屬于慢性,開始多為一側(cè),因聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)之故,一側(cè)病變要影響到另一側(cè),治療時(shí)應(yīng)注意并及時(shí)處理。關(guān)節(jié)復(fù)位坐于較低位置很重要,醫(yī)者向下能用得上力,有利于迅速?gòu)?fù)位,一次成功?？谇粌?nèi)按壓臼齒感到髁狀突有向后落下時(shí),外面手指要控制好下頜位置,拇指取出即能托上,如不控制好,當(dāng)拇指取出時(shí)落下的髁狀突又再翹起,就影響復(fù)位,這是顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位成功重要的關(guān)鍵。類風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎,多伴有四肢小關(guān)節(jié)疼痛,全身關(guān)節(jié)游走性疼痛,血沉增快,類風(fēng)濕因子檢查陽性。長(zhǎng)期不愈的患者X線攝片檢查頗為重要,可以排除其它病變。老年退行性病變,骨關(guān)節(jié)炎,X線片可顯示髁狀突,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)面硬化。

自我按摩對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)各種疾病有一定的防治作用,一般采用:1.患者用拇指指腹按揉下頜關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn),部位要準(zhǔn)確,先輕后重,要有酸脹得氣感,以自己能夠盡量忍受為度。一般10～20次左右。2.患者用拇指指腹自下頜關(guān)節(jié)起,沿著下頜骨前緣自上向下抹推,連續(xù)10次左右。推時(shí)指腹須貼緊皮肉而有力地推動(dòng),自覺有酸楚感。3.患者用手部大魚際肌和小魚際肌,輪流緊貼下頜關(guān)節(jié)周圍酸痛部按摩,連續(xù)10～20次左右。4.最后用掌心緊貼患處作上下輕輕磨擦,使能產(chǎn)生溫?zé)崾嫠蔀槎?。上法作為一?jié),重復(fù)三節(jié)作為一次按摩,每天2～3次?？蛇m當(dāng)加用潤(rùn)滑油膏,以防皮膚受傷。自我按摩可以起到舒筋活血,通絡(luò)止痛作用。