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一、名詞解釋 1．小便不利 2．淋病 3．小便如粟狀 4．小腹弦急 5．消谷引食 6．消渴 7．水逆 8．以飲一斗、小便一斗 二、填空題 1．下消病的主癥是 、 、 ，治方用 。 2．蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯都可用于治療 。 3．下寒上燥小便不利的代表方劑為 。 4．渴欲飲水， ，白虎加人參湯主之。 5．渴欲飲水， ，名曰水逆， 。 6．脈浮發(fā)熱、 、 ，豬苓湯主之。 7．淋之主病， ， ， 。 ８．淋家不可發(fā)汗， 。 ９．《金匱》腎氣丸組成是六味地黃丸加 、 。 10．《金匱·小便不利》篇指出膀胱氣化不行，方用 ；上燥下寒水停方用 ；水熱互結(jié)傷陰方用 。 11．消渴、小便不利、淋病病位皆與 有關，所出方治有的 ，故合篇論述。 12．白虎加人參湯治 、 的消渴證。 13．蒲灰散的藥物組成是 。 14．白虎加人參湯的功效是 、 。 15．栝蔞瞿麥丸的功用是 、 。 16．栝蔞瞿麥丸由栝蔞根、瞿麥和 組成。 17．蒲灰散有 、 之功。 三、單項選擇題 1．“渴欲飲水、口干舌燥者”治用（ ） A．已椒藶黃丸 B．文蛤散 C．白虎桂枝湯 D．白虎加人參湯 E．腎氣丸 2．栝蔞瞿麥丸證的病機為（ ） A．水飲停胃 B．肺熱傷津 C．腎陽不足下寒上燥 D．腎陽不足水氣內(nèi)停 E．膀胱氣化不行 3．《金匱要略》治療上燥下寒的小便不利之方是（ ） A．栝蔞瞿麥丸 B．白虎湯 C．腎氣丸 D．五苓散 E．豬苓湯 4．淋家誤用汗法可引起（ ） A．小腹弦急 B．便血 C．尿血 D．口舌干燥 E．大汗出 5．膀胱氣化不行的小便不利證，當選用（ ） A．五苓散 B．文蛤散 C．蒲灰散 D．滑石白魚散 E．腎氣丸 6．水熱互結(jié)傷陰的小便不利證，當選用（ ） A．豬苓散 B．豬苓湯 C．茯苓戎鹽湯 D．栝蔞瞿麥丸 E．滑石白魚散 7．脈浮、小便不利、微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，治宜（ ） A．栝蔞瞿麥丸 B．蒲灰散 C．滑石白魚散 D．五苓散 E．腎氣丸 8．男子消渴、小便反多，以飲一斗，小便一斗，（ ） A．栝蔞瞿麥丸主之 B．腎氣丸主之 C．豬苓湯主之 D．文蛤散主之 E．豬苓散主之 9．白虎加人參湯證的病位是（ ） A．心、肺 B．肺、胃 C．心、胃 D．肺、腎 E．心、腎 10．白虎加人參湯所治消渴證的病機是（ ） A．腎氣不化、津不上承 B．腎陽虛衰、水飲內(nèi)停 C．肺胃熱盛、津氣兩傷 D．陰虛內(nèi)熱、虛火上炎 E．胃熱獨盛，津氣兩傷 11．腎氣丸治消渴的辨證要點是（ ） A．小便不利 B．以飲一斗，小便一斗 C．小便反多 D．腰以下冷痛 E．小便難 12．下列哪個方劑，據(jù)原方注服后應多飲暖水，以促其汗出（ ） A．桂枝湯 B．麻黃加術湯 C．五苓散 D．越婢湯 E．半夏麻黃丸 13．渴欲飲水，由水熱互結(jié)傷陰所致者，可見于（ ） A．栝蔞瞿麥丸證 B．五苓散證 C．白虎加人參湯證 D．小半夏加茯苓湯證 E．豬苓湯證 14．小便不利，其人苦渴，小腹怕冷者，治宜（ ） A．五苓散 B．豬苓湯 C．苓桂術甘湯 D．腎氣丸 E．栝蔞瞿麥丸 15．“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆”，宜用（ ） A．茯苓澤瀉湯 B．五苓散 C．豬苓散 D．小半夏加茯苓湯 E．腎氣丸 16．下列各方，何方無渴欲飲水之癥（ ） A．白虎加人參湯 B．五苓散 C．豬苓湯 D．文蛤散 E．蒲灰散 17．“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆”的病機是（ ） A．胃有邪熱 B．胃氣虛寒 C．胃中停水 D．胃氣不降 E．胃中虛熱 18．茯苓戎鹽湯除方名藥物外還有（ ） A．澤瀉 B．豬苓 C．滑石 D．白術 E．附子 19．其癥小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中是（ ） A．消渴 B．小便不利 C．淋病 D．寒疝 E．宿食 四、多項選擇題 1．淋之為病，其癥當見（ ） A．小便如粟狀 B．大便堅硬 C．小腹弦急 D．渴欲飲水 E．水入則吐 2．小便不利由于瘀血挾熱者，可選用（ ） A．茯苓戎鹽湯 B．蒲灰散 C．滑石白魚散 D．栝蔞瞿麥丸 E．文蛤散 3．白虎加人參湯的功效是（ ） A．益氣生津 B．滋陰潤燥 C．清熱利濕 D．清熱止渴 E．涼血消瘀 4．栝蔞瞿麥丸的功用是（ ） A．清熱生津 B．溫陽利水 C．潤燥生津 D．涼血消瘀 E．益氣生津 5．消渴病的主癥有（ ） A．口渴多飲 B．多食 C．多尿 D．大便堅 E．小便數(shù) 6．具有化瘀清熱作用的方劑是（ ） A．五苓散 B．豬苓湯 C．蒲灰散 D．滑石白魚散 E．茯苓戎鹽湯 A．豬苓湯 B．五苓散 C．白虎加人參湯 D．腎氣丸 E．茯苓戎鹽湯 8．根據(jù)《金匱要略》原文論述，五苓散可治療（ ） A．脈浮，小便不利，微熱消渴者 B．渴欲飲水，口干舌燥者 C．脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者 D．渴欲飲水不止者 E．渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆 9．栝蔞瞿麥丸證的病機是（ ） A．里熱熾盛 B．腎陽不足 C．津液虧虛 D．熱傷津氣 E．下寒上燥 10．《金匱要略》中，白虎加人參湯主治的病證有（ ） A．虛勞 B．中暍 C．痙病 D．肺痿 E．消渴 11．《消渴小便不利淋病脈證并治》篇治小便不利的方劑有（ ） A．豬苓湯 B．豬苓散 C．栝蔞瞿麥丸 D．茯苓澤瀉湯 E．苓桂術甘湯 12．《金匱要略》論消渴病的病因病機主要有（ ） A．胃熱 B．腎虛 C．情志失調(diào) D．勞欲過度 E．肺胃津傷 13．五苓散證與豬苓湯證的共同癥狀是（ ） A．發(fā)熱 B．舌紅 C．脈浮 D．渴欲飲水 E．小便不利 14．栝蔞瞿麥丸證的主癥為（ ） A．小便不利 B．苦渴 C．腹中冷 D．五心煩熱 E．潮熱盜汗 15．蒲灰散的功效是（ ） A．養(yǎng)陰 B．泄熱 C．化瘀 D．補腎 E．利竅 16．茯苓戎鹽湯的功效是（ ） A．清熱 B．利濕 C．化瘀 D．健脾 E．益腎 17．栝蔞瞿麥丸的配伍特點有（ ） A．溫陽不傷津 B．潤燥不礙陽 C．辛散不耗氣 D．淡滲不劫陰 E．酸收不斂邪 18．消渴病的癥狀有（ ） A．消谷而大堅 B．溲數(shù) C．消谷引食 D．渴欲飲水 E．小便不利 19．據(jù)《金匱要略》原文，白虎加人參湯治消渴病的主證是（ ） A．消谷引食 B．大便堅 C．溲數(shù) D．口干舌燥 E．渴欲飲水 20．栝蔞瞿麥丸組成中無（ ） A．茯苓 B．炮附子 C．豬苓 D．薯蕷 E．澤瀉 21．服栝蔞瞿麥丸有效的征兆是（ ） A．其人不渴 B．小便自利 C．飲水減少 D．腹中溫 E．食欲增 五、簡答題 1．簡述栝蔞瞿麥丸的證、理、法、方、藥。 3．淋病的治療禁忌是什么？為什么？ 4．栝蔞瞿麥丸與豬苓湯證均有口渴，其機理有何不同？ 5．《金匱》“消渴”一詞有哪兩種含義？試以原文說明之。 6．形成消渴的病因病機有哪些？ 7．在《金匱》一書中，五苓散可治哪些病證？體現(xiàn)仲景的何種治則？ 8．白虎加人參湯證之“口干舌燥”與已椒藶黃丸證的“口舌干燥”有何不同？ 六、論述題 1．試述《消渴小便不利淋病》篇中，治療小便不利方證異同？ 2．腎氣丸既治虛勞腰痛之小便不利，又治男子消渴之小便反多，其理何在？ 3．為什么說栝蔞瞿麥丸為腎氣丸之變方？ 4．五苓散與白虎加人參湯均可治“渴欲飲水”，二者應如何鑒別？ 5．試述豬苓湯與五苓散二方證的異同？
§參考答案 一、詞解 1．小便不利：指小便困難量少，但尿道不疼痛的癥狀。 2．淋?。菏侵感”泐l數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。 3．小便如粟狀：即小便排出粟狀之物。亦指小便澀痛的癥狀。 4．小腹弦急：小腹拘急作痛。 5．消谷引食：消渴病主要癥狀之一，因胃中有熱而致食欲旺盛，容易饑餓，進食較多。 6．消渴：消渴有病與癥兩種含義。消渴病是以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征。消渴癥是指口渴引飲的癥狀。 7．水逆：水邪內(nèi)蓄，水不化津欲引水自救，飲入之水為停蓄之水邪格拒而上逆。 8．以飲一斗，小便一斗：形容飲水多，小便亦多。 二、填空題 1．小便反多 以飲一斗 小便一斗 腎氣丸 2．小便不利 3．栝蔞瞿麥丸 4．口干舌燥者 5．水入則吐 五苓散主之 6．渴欲飲水 小便不利者 7．小便如粟狀 小腹弦急 痛引臍中 8．發(fā)汗則必便血 9．附子 桂枝 10．五苓散 栝蔞瞿麥丸 豬苓湯匙 11．腎與膀胱 可以互相通用 12．肺胃熱盛 津氣兩傷 13．蒲灰 滑石 14．清熱益氣 止渴生津 15．潤燥生津 溫陽利水 16．薯蕷 茯苓 附子 17．涼血化瘀 清熱利濕 三、單選題 1．D 2．C 3．A 4．B 5．A 6．B 7．D 8．B 9．B 10．C 11．B 12．C 13．E 14．E 15．B 16．E 17．C 18．D 19．C 四、多項選擇題 1．AC 2．BC 3．AD 4．BC 5．ABCDE 6．CD 7．CD 8．AE 9．BE 10．BE 11．AC 12．ABE 13．ACDE 14．ABC 15．ABCE 16．ABDE 17．ABD 18．ABCD 19．DE 20．CE 21．BD 五、簡答題 1．栝蔞瞿麥丸主治上燥下寒水停的小便不利，其證候可見小便不利，苦渴，欲飲水，腰以下浮腫，腹中冷。其病機為腎陽不足，下焦虛寒，上焦燥熱，氣化失常，水飲內(nèi)停。治法宜溫陽利水，生津潤燥。藥物組成有栝蔞根、薯蕷、炮附子、茯苓、瞿麥。 2．上消和中消證，大多屬熱，惟下消寒熱皆有。因腎為水火之臟，內(nèi)寓真陰真陽，所以腎陽虛和腎陰虛或腎陰陽兩虛均可導致本病。腎氣丸所主之消渴，屬于腎陰陽兩虛的下消證。因腎陽虛衰，既不能蒸騰津液以上潤，又不能化氣以攝水，故見飲水一斗，小便一斗，治宜滋養(yǎng)腎陰，壯水之主以制陽光，溫復腎陽，益火之源，以消陰翳，使腎能攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則能化生津液，則消渴自可緩解，故以腎氣丸主治。 腎氣丸主治的下消病以渴喜熱飲，小便清長而甜，腰酸膝軟，腳腫，唇淡舌淡，苔少乏津，尺脈細弱等為其特征。 3．“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血”。因為淋病多由腎虛膀胱蓄熱，陰液常不足，即使有惡寒發(fā)熱的外感證候，也不可輕易發(fā)汗，如用辛溫的發(fā)汗藥，多劫傷營分，迫血妄行，引起尿血?！督饏T玉函經(jīng)二注》說：“淋者，膀胱與腎病熱也，腎屬于陰，陰血已不足，若更發(fā)汗，則動其營，營動則血泄矣。” 4．兩證都有口渴，但口渴的機理各不相同。栝蔞瞿麥丸證是由腎陽不足，不能氣化水液，津不上承，上焦燥熱而口渴，所以治宜溫陽化氣，生津止渴、方中以附子溫陽，栝蔞根、山藥生津止渴，茯苓、瞿麥滲利水氣。豬苓湯證是因水熱互結(jié)傷陰而出現(xiàn)口渴，治宜清熱滋陰利水。方中以阿膠滋陰潤燥，滑石滲濕清熱利水，以二苓、澤瀉利水。
5．《金匱》“消渴”包含有“病”與“癥”兩種含義。消渴病，以多飲、多食、多尿、消瘦為特征。消渴病多為原發(fā)病，病程長，纏綿難愈，不易治療。消渴癥，是指口渴引飲的癥狀。一般僅見口渴引飲，或兼多尿，而無多食和身體消瘦，尿中無香甜味。消渴癥是他病的伴發(fā)癥，常見于熱性病病程之中，大多屬一時性病變，如治療得當，則隨他病而愈，不需特殊治療。例如條文“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴”。該條文是以脈論消渴病的病理機制，文中的消渴，即指消渴病而言。又如條文“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之”其中消渴是指口渴飲水的癥狀。因為表邪未解，水熱互結(jié)，膀胱氣化失職，氣不布津，形成了消渴——口渴飲水癥狀。 6．引起消渴的原因很多，主要與肺、胃、腎關系密切。 （1）胃熱氣盛：由于飲食不節(jié)或嗜食肥甘厚味，致胃腸燥熱。 （2）肺熱津傷：因心熱移肺，灼傷津液，故煩渴引飲。 （3）房勞過度，腎精虛衰：因腎精損傷，陰損及陽，腎陽虛不能蒸騰化氣而統(tǒng)攝水液，下焦失約，小便失權。 （4）飲酒過度：酒多濕熱，濕熱不除而成消渴。 7．五苓散在《金匱》一書中，用治《痰飲篇》下焦飲逆證和《消渴篇》水寒互結(jié)、氣不化津的小便不利與水逆證。飲停下焦，水動于下則臍下悸動；飲邪逆而上行則吐涎沫而眩暈。治用五苓散化氣利水，水氣下行，則諸癥自除。表邪循經(jīng)入腑，水寒結(jié)于下焦，膀胱氣化不利，則脈浮微熱，小便不利；水寒互結(jié)，津不上承，則見口渴；又因膀胱氣化失常，下焦蓄水，進而胃中停水，飲水則拒而不納，故水入則吐。以上諸癥，關鍵在于膀胱氣化不行，故以五苓散化氣利小便則愈。體現(xiàn)了仲景異病同治的治則。 8．白虎加人參湯證屬肺胃熱盛津氣兩傷之證，因肺胃熱盛，津氣兩傷，津虧無以上承，氣虛不能化津，故雖渴欲飲水，仍覺“口干舌燥”。已椒藶黃丸證則屬“腸間有水氣”之證，由于水飲結(jié)于腸間，氣機受阻，津不上承，所以“口舌干燥”，同時，“腹?jié)M”突出。二者病機不同，故治法亦異。 六、論述題 1．試述《消渴小便不利淋病》篇中，治療小便不利方證異同？ 治小便不利方六首，計有五苓散、豬苓湯、栝蔞瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚散及茯苓戎鹽湯。五苓散有化氣行水利小便之功，以治氣不化津、膀胱氣化不利的小便不利為宜。癥見小便不利，微熱消渴，或渴欲飲水，水入則吐等。豬苓湯具有滋陰清熱利水之功，適用于水熱互結(jié)傷陰的小便不利。表現(xiàn)為小便不利，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水等癥。栝蔞瞿麥丸有溫陽利水、生津潤燥的功效，適治下寒上燥水停之小便不利者。其癥見小便不利，苦渴，腹中冷或浮腫。蒲灰散涼血化瘀、清熱利濕，適治濕熱瘀結(jié)、膀胱氣化不行之小便不利。癥小便不利或短赤，或尿血，尿道疼痛，小腹急痛等癥狀?；佐~散可止血化瘀，清熱利濕，適用于腎與膀胱有熱之小便不利者。癥見小便不利兼少腹脹滿，或有尿血等癥。茯苓戎鹽湯健脾益腎、清熱利濕之功效，適用于中焦脾虛濕盛，下焦腎虛有熱的小便不利。 2．腎氣丸既治虛勞腰痛之小便不利，又治男子消渴之小便反多，其理何在？ 腎主水，司氣化，為胃之關，氣化正常，則開合有度，小便排泄正常。虛勞腰疼是腎陰陽兩虛癥，因腎氣虛弱，膀胱氣化不利，失其“開”之職，故小便不利。男子消渴癥，因腎陰陽兩虛，腎氣虛弱，不得化氣攝水，失其“合”之職，故小便反多。小便不利與小便反多，癥狀雖不同，然二者病機相同，為腎陰陽兩虛，腎虛氣化失司，開合異常所致，故均可用具有補腎益陰助陽的腎氣丸治療。 3．為什么說栝蔞瞿麥丸為腎氣丸之變方？ 腎氣丸主治腎陰陽兩虛而致的虛勞腰痛、微飲短氣、男子消渴小便反多等證。本方具有補腎益陰助陽的作用，可使腎臟恢復蒸騰津液，化氣行水（攝水）之功能。方中干地黃、山藥、山茱萸補腎陰，茯苓、健脾利水，澤瀉利水瀉腎濁，丹皮涼血活血，桂枝通陽化氣，附子溫腎助陽。栝蔞瞿麥丸則主治“小便不利者，有水氣，其人苦渴”之證。諸癥的產(chǎn)生主要責之于腎，腎氣不化，則小便不利，水氣內(nèi)停；腎陽虛弱不能蒸騰津液上潤，于是其人苦渴；下寒上燥是本證的特點。施用栝蔞瞿麥丸是因為：栝蔞、山藥生津潤燥；瞿麥、茯苓滲泄行水；炮附子溫腎陽以化氣，使津液上蒸，水氣下行，為方中之主藥。本方有潤燥、化氣、利水之功效，其根本在于恢復腎主水而司氣化的功能。由此可見，本方與腎氣丸的功效有相似之處，故有腎氣丸變制之稱。 4．五苓散與白虎加人參湯均可治“渴欲飲水”，二者應如何鑒別？ 從原文“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”可知，五苓散所治的渴欲飲水關鍵在于膀胱氣化不利，下焦蓄水，并無津虧，所以一方面因津不上布而“渴欲飲水”，另一方面則因下焦蓄水較重，上干于胃，使胃失和降，以致拒納飲入之水，遂形成“渴欲飲水”，反“水入則吐”的現(xiàn)象。故五苓散化氣行水利小便。白虎加人參湯主治“渴欲飲水，口干舌燥者”，由肺胃熱盛，津氣兩傷所致。熱盛傷津，津虧無以上承，熱盛亦耗氣，氣虛又不能化津。雖渴欲飲水，仍不能止其燥，尚覺“口干舌燥”，故用白虎加人參湯清熱止渴，益氣生津。二證一為蓄水，一是津虧，一屬寒水互結(jié)，一系熱傷津氣，病機不同，故治亦不同。 5．試述豬苓湯與五苓散二方證的異同？ （1）五苓散與豬苓湯證都有小便不利，發(fā)熱脈浮，渴欲飲水之癥。但五苓散證小便清淡，舌質(zhì)淡苔薄白，而豬苓湯小便短赤，甚則灼熱疼痛，舌紅少苔，脈細數(shù)。 （2）五苓散與豬苓湯病機共同之處為水飲內(nèi)停。然五苓散為寒水互結(jié)，水蓄膀胱，而豬苓湯為水熱互結(jié)，郁熱傷陰。 （3）五苓散治法為化氣利水，而豬苓湯為滋陰利水，兩方利水相同，溫陽、滋陰則異。 （4）五苓散與豬苓湯用藥均有茯苓、豬苓、澤瀉，然前者又用白術、桂枝以化氣行水，后者又用阿膠、滑石滋陰清熱。 |
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