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胡某,上海人,經(jīng)弟子介紹,于2015年8月1日就診。患者因“胸痛咳嗽咯血1周”于2015年7月21日入住上海復(fù)X大學(xué)附屬醫(yī)院,經(jīng)檢查確診為:肺部腫瘤低分化癌。右手指末節(jié)干性壞疽,胸痛咳嗽咯血一月,間斷發(fā)熱一個月,化療一次。 脈象:右脈沉軟,左脈弦軟。 處方: 方一:柴胡龍骨牡蠣湯+葛根湯+白虎湯+甘草桔梗湯加減 方二:葦莖湯+桂枝+葛根湯+小柴胡+甘草桔梗湯加減 方一方二交替服用 2015-8-5家屬信息回復(fù):病人小胡今天沒有發(fā)燒了。自覺更輕松。今天接電話,說話跟常人一樣,很爽利??人愿蛱煲粯?,大部分時間吐一點點白痰,偶而吐一大塊白粘痰,自覺咳嗽力氣仍不足,咳時胸痛,不咳不痛??葧r要吐食。胃口不錯,吐了以后照吃東西。這兩天手指溫度也變回正常,腫退,今天到醫(yī)院清理了手指淤血,醫(yī)生說已開始生新肉。 橫掃一眼定死生 這個患者能來到師父這里診治純屬幸運,其來診過程也是一波三折。 師父橫掃了病人一眼,似已胸有成竹,當(dāng)即就講,昨晚聽說我的徒弟介紹了一個肺癌的病人,就是你吧?看你的樣子,哪像個肺癌患者呀?就你這身板哪里會得癌癥呢?就算得了癌癥也不是死癥,你的身體怎么看也不是個肺癌之人,也不是久病之人,更不是個有病之人。我治了這么多肺癌,沒見過體格這么好的。病人要是得了真正的肺癌,那體質(zhì)是非常虛弱的。你這么強壯的身體,要是真的得了肺癌,那就是天命了。我不用搭脈,就看你現(xiàn)在這個身板,我敢肯定你絕對不是大病。目前醫(yī)院診斷你有大病,說你得了癌癥,我對此還是不太相信,不論你的檢查結(jié)果如何,我基本可以斷定你不是癌癥。 反復(fù)低燒漏汗找病因 患者自訴,住院前沒有發(fā)燒,住院后持續(xù)低燒二十多天。師父說:根據(jù)我的臨床觀察,這種病人的發(fā)燒漏汗是人為造成的,原因是在醫(yī)院里受了空調(diào)風(fēng)寒。病人發(fā)燒住院,醫(yī)院給他開退燒藥發(fā)汗,汗發(fā)出來后沒有護理好,病房里的空調(diào)風(fēng)扇不住地吹,病人再次受寒,頭一天燒退了,第二天燒又起來了,醫(yī)生又給他退燒藥吃,加上護理不當(dāng)?shù)戎T多原因,住院時間長了,患者天天帶著外感,反復(fù)感冒,那燒就退不掉了。經(jīng)過多次發(fā)汗,患者過汗傷津動氣,最后被治成了壞病。醫(yī)院一天二十四小時空調(diào)不停,患者沒有好病的機會,那燒就退不掉了。 厭煙厭酒為哪般? 患者說,我是個電焊工,常常在太陽底下干活,以前從來沒有感覺到身體不適,平時喝八九兩白酒、再加上幾瓶啤酒都沒有問題,能吃能喝能睡。下班回家,喝喝小酒,吹吹空調(diào),快活似神仙。說著說著,患者的眼神漸漸黯淡下來?;颊哒f,我現(xiàn)在也不想抽煙,也不想喝酒,感覺喝酒抽煙也沒有什么意思,醫(yī)院的醫(yī)生正好要求我戒煙戒酒,我是不是能趁這個機會把煙酒戒了? 師父聽了患者的話,默默地嘆了一聲,對我們幾個跟診的徒弟說,你們都聽到患者的講話沒有,你們判斷一下,煙民酒客不想抽煙,不想喝酒,這是不是病???在臨床診斷上這是非常重要的辨證眼目,你們都要記住了,煙民不想抽煙,酒客不想喝酒,小孩不想吃飯,女人飯量減少胃口不開,那都是感冒。患者進門只要出現(xiàn)這幾個癥狀,不要往別處胡思亂想,不用懷疑,那就是表證,患者肯定有表證攜帶,所以這個病人在治療上解表是必然的,要根據(jù)癥狀不同去解表。 為何指甲發(fā)黑? 該患者的無名指發(fā)黑,長成了疔。只要長在四肢和指甲上都為疔。疔者為毒,大熱在里,這就叫疔瘡。醫(yī)院把他的第四指甲蓋給撥掉了。為什么患者會有這個黑指甲,這是因為他身上的熱無出處,患者的體質(zhì)比較好,毒氣外排,排到指甲蓋上,在指甲處毒氣聚集,出現(xiàn)指甲蓋發(fā)黑。 患者身上的毒氣哪里來的?我就問問你們,患者平時能吃能喝,喝酒抽煙,他長時間吃的煙酒肉油去哪里了?那些東西都排出體外了么?那些過剩的營養(yǎng)都被身體利用了么?那些排不出去的東西在體內(nèi)積累,那就是毒氣的來源。 追經(jīng)找病(一)——打鼾 患者說他從小就打鼾。師父說,你們幾個聽好了,打鼾就是他的病根之一。打鼾老百姓說是打呼嚕,鼾聲是從鼻竅而出,鼻通肺竅、鼻通太陽、鼻通陽明。患者從小打鼾,這就說明患者小時候就已經(jīng)有二陽合并癥攜帶了。 什么叫二陽合病?就是足太陽膀胱、足陽明胃,這叫二陽合病癥。這種合并癥也不是急性的,因為太陽膀胱經(jīng)虛、陽明胃經(jīng)虛,二經(jīng)長期帶著虛邪,寒邪歸于鼻竅,鼻竅分泌物增多,分泌物增厚,有的長息肉,有的鼻肉增大,也不影響吃飯,也不影響睡覺,就是睡著了打鼾。 這種打鼾的病人太多,我們在臨床上沒有把打鼾放在診斷上,一誤就是多少年,有些病人打鼾日久就形成鼻炎,有些人打鼾日久到了35歲以后要帶著呼吸機才能睡覺,有人因為打鼾導(dǎo)致夫妻分居離婚。 打鼾雖說很常見,但是患者不在意,醫(yī)生也不知道怎么治療,長期下去后患無窮,打鼾久了能引起過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻咽癌,年齡大了還能引起咳嗽、肺氣腫、哮喘、暴喘。打鼾怎么治?《醫(yī)宗金鑒》上說的很清楚: 合并二三經(jīng)同病,并病轉(zhuǎn)歸并一經(jīng) 二陽合病滿喘發(fā),自利葛根嘔半同 一陽沒有解,二陽合并在一起,最后造成了二陽合病滿喘發(fā),滿是胸滿,是胸悶、氣短,就是氣管炎、哮喘吧;發(fā)是發(fā)燒,有的發(fā)燒,有的不發(fā)燒。二陽合病長期不解還能引起哮喘,還能引起拉肚子,這都是二陽篇。仲景說的很清楚,我們在診斷上對仲景的六經(jīng)辨證不熟,不用六經(jīng)辨證來臨床,就可能忽略了他的病史。打鼾就是病人的病根,是他的老病,是他的遠(yuǎn)病,是他的舊病,老病、舊病攜帶在身上多年,突然某一天又生病了,生了新病,我們只按新病來治,就把老病給忘記了,這就是醫(yī)生在臨床上的誤診、誤判。該用桂枝湯發(fā)汗,他用麻黃湯;該用葛根湯,他用麻黃湯,這就是誤治誤判,那就是苦了病人。所以,這個病人的治療上要根據(jù)打鼾癥狀選用葛根湯、桂枝加葛根湯。 追經(jīng)找?。ǘ艹阅芎?/SPAN> 患者打鼾日久不解,二陽合病帶在身上日久,葛根湯證誤治,化成熱,到了身體胃熱過盛,一旦胃熱形成,患者能吃能喝、消化得快。因為患者年輕,正氣足,胃氣盛,食物是能量,又是能源,食物吃多了也化熱。 白虎湯證是怎么形成的?那就是葛根湯誤治,表不解化經(jīng)熱、化胃火?!秱摗?/SPAN>陽明經(jīng)第一篇是葛根湯,第二篇就是白虎湯證。這個病人是白虎湯的耽誤,大吃大喝大飲,白虎證全部出現(xiàn)了?!?/SPAN>醫(yī)宗金鑒》講: 白虎煩渴熱陽明,汗出身熱脈長洪 不惡寒來兮惡熱,合柴兼見少陽經(jīng)。 空調(diào)風(fēng)扇是寒風(fēng)涼氣,內(nèi)熱人就怕表受寒,外寒包著里熱,不用桂枝,太陽風(fēng)解不掉;不用白虎湯,氣分熱解不掉。有人問道,這樣的熱病還敢用桂枝嗎?仲景在《金匱要略》說“溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節(jié)疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之”。在雜病瘧疾篇,瘧疾,脈如常人,張仲景設(shè)下白虎桂枝湯。當(dāng)今社會,有內(nèi)熱攜帶的人長期吹空調(diào)、吹風(fēng)扇,內(nèi)熱兼有表寒,這種外寒包著內(nèi)熱的體質(zhì)非常普遍,壯年人仗著身體好,空調(diào)風(fēng)扇抱著吹。記住,這不是身體好,這已經(jīng)生病了,這樣的病人在處方上離不開白虎湯。 追經(jīng)找?。ㄈ竽c熱 患者自述能吃能喝,這是陽明經(jīng)熱證。這種經(jīng)熱帶在胃里日久,患者大喝大飲,已經(jīng)出現(xiàn)白虎湯證了。可是,患者不知,生活惡習(xí)不改,時間一久,胃火更盛。白虎湯證長期不解,傷津耗氣,傷津者經(jīng)熱,耗氣者熱升,津氣不能同源,必生內(nèi)火。醫(yī)生再誤發(fā)汗,津傷熱耗化毒氣,血化熱,這叫熱入血室。 白虎煩渴熱陽明,汗出身熱脈長洪; 不惡寒來兮惡熱,合柴兼見少陽經(jīng)。 什么叫合柴兼見少陽經(jīng),就是白虎湯兼著少陽癥。這個患者汗多,他還自訴每天下午一點后發(fā)燒,這是個要點。陽明經(jīng)本性是熱,旺于未時,他下午一點后發(fā)燒表明他的陽明經(jīng)帶著熱。有內(nèi)熱的人,三點以后心里煩燥,熱氣內(nèi)發(fā),如果他有外感,必定要發(fā)燒;如果無汗者是葛根湯,有內(nèi)熱的加上白虎湯;如果有結(jié)腸炎、胃竇炎加上白虎承氣湯;如果有外邪發(fā)燒,無汗的表癥用葛根湯,有汗的桂枝加葛根湯,汗要多的用桂枝加葛根湯加白虎湯,內(nèi)熱大的人還可以加白虎湯、承氣湯;好喝酒的人加上梔子、枳實、大黃湯;如果內(nèi)熱引起甲亢的話,夜不能睡,心慌心跳,持續(xù)發(fā)高燒的,連綿不斷成月的發(fā)燒,柴胡加龍骨牡厲湯,這是陽明經(jīng)表癥發(fā)作有時。三點左右開始發(fā)燒,不是外感發(fā)熱,就是胡吃造成內(nèi)熱爆發(fā)。 我們在退燒診斷上要抓住這些病機,不要忘記陽明經(jīng)氣借著外感的發(fā)燒。有些醫(yī)生在臨床上往往只想到太陽癥退燒,沒有想到把陽明經(jīng)發(fā)燒放到臨床上。有的醫(yī)生認(rèn)為發(fā)燒就是三陽表癥,其實不然,大承氣湯也有發(fā)燒的癥狀。仲景在252條說的很清楚,陽明病發(fā)熱,汗出多者,急下之,宜大承氣。253條,仲景又說:發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。254條,仲景又說,腹?jié)M不解,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。仲景講的多清楚,什么叫急下,就是快下;他知道汗的重要性,這叫汗血同源,汗多了傷津液,再不快下,患者淌汗就淌死了。這種人發(fā)燒誤死的多,這是陽明腑證帶的發(fā)燒,沒有哪一個人在臨床上能想到仲景的這一條。每天在未時發(fā)燒,這就是陽明帶著發(fā)燒,這個發(fā)燒難退,這種津熱、這種胃火,長期不泄,引起臟實,實不能久留,久留里實,這種熱最后就傳給大腸。 這個肺癌的患者,他是四陽熱證醫(yī)生誤治。什么是四陽熱證?太陽、陽明、少陽、手陽明大腸,這叫四陽。四陽熱證出現(xiàn)怎么辦?哪個方子能治這種壯年的肺癌?很簡單,柴胡加龍骨牡蠣湯。柴胡加龍骨牡蠣這張方子,仲景的立法就治四陽熱癥,經(jīng)熱腑實癥,不是腑滿癥,那腑滿是大承氣了。 《傷寒論》107條:太陽病八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯。 柴胡四兩 龍骨二兩 桂枝一兩半、黨參一兩半 醫(yī)圣張仲景把柴胡龍骨牡蠣湯,他取小柴胡湯半料減去炙甘草、再加龍骨、牡蠣、大黃、茯苓、桂枝。為什么仲景取半料不用炙甘草,他老人家的用意是什么?后人也不知道。為什么去掉炙甘草?桂枝湯里也有炙甘草,桂枝湯里還去掉白芍,為什么不用白芍?柴胡龍骨牡蠣湯癥狀是已誤下,邪陷胸中,表還不解,長期攜帶經(jīng)熱,經(jīng)熱膩滿胸中,炙甘草甘溫,甘溫者大補,因為他胸滿,滿不能補,滿要補、胸中更膩更滿,所以老祖爺把炙甘草去掉。白芍甘酸,酸能斂邪,胸中有熱,所以白芍不能用。若要用白芍,滿更滿,膩更膩,所以張仲景把白芍去掉,大黃才能發(fā)揮它的作用。用柴胡苗疏肝利氣,除去胸中膩滿,柴胡苗有調(diào)發(fā)肝氣、散發(fā)少陽經(jīng)的外邪,柴胡苗能通能散,所以仲景不用柴胡根。按照傷寒論,仲景常用柴胡苗,為什么張仲景不用柴胡根,根在地下,他不能疏散,不能解表,不能發(fā)汗,不能散邪,柴胡苗長在土上,能吸收充足的陽光,地上的藥為陽,地下的藥為陰,陽就能發(fā)散,就能解表發(fā)汗,真正的柴胡癥出現(xiàn)千萬不要用柴胡根。本人認(rèn)為柴胡根不算藥,不知后人哪一位權(quán)威設(shè)下了這個餿主意,不用柴胡苗、用柴胡根,害了后人,害了后人還不算,我看你是個千古的罪人!柴胡苗能解少陽經(jīng)的表癥,柴胡苗也能發(fā)汗,用桂枝解太陽之表,解去少陽、太陽之表,解去二陽之表,正氣來復(fù),表解里和,大病一去,哪有不愈之理?如果下午三點以后發(fā)燒,那是陽明經(jīng)的外邪,柴胡龍骨牡蠣湯中可以加上白虎湯,三陽經(jīng)表一解,大氣一轉(zhuǎn),云開霧散,那就是撥云見日、表里通和,三陽表癥一解。這種病人如果長期發(fā)燒解不開,除非處方不行。 柴胡龍骨牡蠣上治療肺癌有什么理由嗎?有理由,他是四陽經(jīng)熱癥,兼著表癥,他這經(jīng)熱只是腑熱,還沒有形成大承氣的腑實證。為什么沒有形成大承氣?患者年輕身體好,他有抗邪的能力,所以還沒有形成腑實,形成了腑實證應(yīng)該用大承氣,這種情況下柴胡龍骨牡蠣湯正好對他的癥狀。 我們再分析柴胡龍骨牡蠣湯這個方子怎么能對肺癌這個癥狀,怎么能治四陽熱?仲景說,太陽病八九日,下之,什么叫下之,就是太陽病表癥沒有解,醫(yī)生誤治,該用桂枝湯他沒有用,誤用了承氣湯,這叫八九日下之。 這個人也沒有經(jīng)過大承氣下之,為什么選用柴胡龍骨牡蠣湯?仲景的方子,條文寫的是新病。因為他是二陽合病攜帶日久,難道這么多年他沒有拉肚子嗎,醫(yī)誤下是下之,他自己平常感冒拉肚子也是下之,我們不能死摳條文,不能死對方子,張仲景的方子玄機太大了,有很多我們理解到位。 什么叫胸滿煩驚,小柴胡湯的主證是胸脅苦滿,這叫胸滿煩驚,胸脅苦滿和胸滿煩驚是不是一回事啊?胸脅苦滿是柴胡癥,胸滿煩驚還是柴胡癥,所以張仲景柴胡龍骨牡蠣湯柴胡領(lǐng)頭,能解少陽的胸脅、能解胸滿煩驚。 柴胡龍骨牡蠣湯還有小便不利,小便不利是不是太陽病,在五苓散也提到過,五苓散里面有桂枝,這是太陽表癥攜帶,所以張仲景還用桂枝解表,用柴胡解胸滿煩驚。 患者四陽熱久,熱氣上下不通,熱氣停留中焦,腑熱腑氣不得下行,造成胸脅煩驚,仲景用大黃快利三焦,引熱歸下。大黃稱為將軍,他有斬關(guān)奪門之威。用茯苓能化胸中痰飲和濕氣,胸滿煩驚必有痰,用茯苓引邪歸下。 久病必虛,久病必?zé)?,白虎湯醫(yī)生耽誤,熱耗津液,耗熱傷津傷氣,用人參補中益氣,補中焦的虧損。膩滿煩滿胸滿必有半夏癥,半夏能降逆止嘔能除胸滿煩驚。用龍骨牡蠣,龍骨牡蠣能收臟腑之氣,能定驚安神,又能止汗,表虛自汗仲景用桂枝加龍骨牡蠣湯,龍骨牡蠣是水里之物,龍骨牡蠣能入海底,能把浮熱引熱下行,鎮(zhèn)驚安神,守魂守魄,魂安魄安,臟腑就安,臟腑安正氣來復(fù),這叫正氣內(nèi)守,邪不可干。看看張仲景多么偉大,他對病人是用心良苦,方子有條有緒,一點不亂,不愧為醫(yī)圣也。 病人家屬兩天后打電話報喜,服藥后大拉不止,據(jù)患者說拉了很多很多大便,患者一說大便多,老師高興萬分,說那就對了,熱病人必有宿實腸垢,雖說患者大便通暢,但他里面還有宿實腸垢,這個宿實腸垢不是大承氣癥,是大黃癥,所以吃過大黃清熱泄火、宿實腸垢都下來了。大便拉過患者報喜說能吃能喝非常地高興,身上很多癥狀緩解了,也能吃飯了。大腸一通,正氣來復(fù),腸空胃無食,饑餓感馬上就來,吃過藥讓他老婆趕緊烤土豆給他吃,多少天不想吃飯,胃口不好,藥吃過一天,患者就想吃東西了,口味就來了,我們還敢想像老祖爺張仲景的玄機嗎? 同道的,柴胡龍骨牡蠣湯怎么能治肺癌,這就是六經(jīng)辯證的奧秘,這就是六經(jīng)辨證的玄機,學(xué)會六經(jīng)辨,大病小病一樣看,學(xué)會六經(jīng)辨癌證當(dāng)作感冒看。 我們看這個方子能治癌癥嗎,同道的,我們不要多思多慮,不能把一個病名統(tǒng)治了我們的醫(yī)生的大腦,不能被一個病名牽住了我們的腦子。癌癥怎么形成的,我們看上述醫(yī)理、方劑、理法方藥,我們就明白了。對于癌癥這個名詞有比較困惑,癌癥真的是不治之證么? 氣通臟腑順,汗解一身輕 便解精神爽,陽靜陰也平。 這就是蔡長福老師的三陽開泰法。
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