案二十二、乳糜血尿(尿血)

蔡××，男，32歲。

初診：1981年3月18日。

主訴：小溲混濁帶血。

病史：乳糜尿病史八年，一般病情穩(wěn)定，近因勞累而發(fā)，小溲混濁色如米泔，并見帶血，腰酸乏力。

舌脈：舌苔黃膩，脈濡細。

檢查：尿乙醚試驗陽性。尿常規(guī)：紅細胞滿視野，白細胞(2-4)，蛋白(++)。血找血絲蟲陰性。

辨證：脾腎兩虛，下焦?jié)駸岫毫簦j(luò)受損。

診斷：乳糜血尿（西醫(yī)）。尿血、膏淋（中醫(yī)）。

治法：健脾益腎而清濕熱，佐以寧血。

方藥：生白術(shù)9g 炒山藥9g 當(dāng)歸炭9g 仙鶴草30g 白芨片9g 炒川續(xù)斷15g 赤芍、白芍(各)9g 烏蘞莓30g 川萆xie15g 蓮須3g 芡實12g 香谷芽12g 補中益氣丸9g(包) 21帖

二診：4月11日。尿血，伴有沉淀，脈細緩，苔薄黃，仍擬補益脾腎而清濕熱。

處方：上方加生地炭9g 煅牡蠣30g(先煎)，減炒川續(xù)斷。

三診：5月9日。小溲混濁色赤，排尿時有血塊排出，無刺痛，腰酸乏力，脈細緩，苔薄黃，再守上法。

處方：生白術(shù)9g 炒山藥9g 當(dāng)歸炭9g 生地9g 仙鶴草30g 瞿麥12g 石蓮肉9g 川萆xie15g 赤石脂9g 菟絲子9g 芡實9g 薺菜花30g 生甘草梢3g 炒知母、炒黃柏(各)9g 三七粉2g(吞) 琥珀粉1.5g(吞) 補中益氣丸12g(包)

隨訪：再服14帖，血尿止，尿色清。尿常規(guī)檢查：蛋白(+)，紅細胞(4-6)。加米仁根鞏固治療，三個月后尿檢基本正常。乙醚試驗轉(zhuǎn)陰性。

按：乳糜尿而兼血，此下焦絡(luò)脈被濕熱所傷，故當(dāng)佐安絡(luò)止血之品。但尿中帶血，特別尿中見血塊者，不可見血止血，或清熱止血，或化瘀止血，或統(tǒng)攝止血，辨證化裁才能起到好的效果。