案二十三、尿潴留(癃閉)

竺××，女，63歲。

初診：1983年3月日3。

主訴：小溲癃閉月余。

病史：糖尿病史27年，今年元月初突然發(fā)熱，不寐多語，尿頻尿急。十余天后小溲不能自行排出，來我院急診。查血白細胞18100/mm3，尿白細胞(++～+++)，尿糖(+++～++++)，空腹血糖340毫g%，診斷為“糖尿病Ⅱ型，伴植物神經(jīng)病變，尿潴留，尿路感染”。給予抗菌素及胰島素治療，小溲仍點滴不出。曾請多科會診，采用抗菌素膀胱沖洗、膀胱區(qū)脈沖電療、口服吡啶斯的明、按摩、針灸、暗示療法等都未見效。應(yīng)邀會診。癥見口干舌燥，胸悶心悸，神志雖清，但夜間煩躁多語，少腹脹滿，小溲癃閉。

舌脈：舌干絳，脈細滑。

辨證：素有消渴宿恙，氣陰虧虛已久，新感外邪化熱，擾動心神，陽不化陰，氣化不及州都。

診斷：糖尿病Ⅱ型，伴植物神經(jīng)病變，尿潴留，尿路感染（西醫(yī)）。消渴，癃閉（中醫(yī)）。

治法：先擬養(yǎng)陰生津，兼清里熱而宣氣化。

方藥：皮尾參9g(另煎代茶) 鮮生地30g zhu麥冬9g 鮮石斛30g 南沙參、北沙參(各)9g 炙遠志3g 廣郁金9g 川萆xie9g 澤瀉12 琥珀屑1.5g(沖) 滋腎通關(guān)丸9g(包) 27帖

二診：4月1日。諸癥均平，小溲仍需通導(dǎo)，脈弦，重按無力，舌有薄苔，略潤，質(zhì)紅轉(zhuǎn)淡。陰液漸復(fù)，中氣尚虛，治宜養(yǎng)陰之中參以補中益氣。

處方：生黃芪15g 軟柴胡6g 炙升麻3g 南沙參、北沙參(各)9g 大麥冬9g 川石斛9g 水炙甘草3g 水炙遠志3g 琥珀屑1.5g(沖) 澤瀉12g 淡竹葉9g 香谷芽12g 滋腎通關(guān)丸12g(包) 21帖

三診：4月22日。小便已能自解，隨即撥除導(dǎo)尿管。精神見振，胃納亦佳。脈弦，右部仍重按無力舌；舌苔薄，質(zhì)淡紅。再從補中益氣，滋腎通關(guān)為治，上方續(xù)進。

隨訪：中藥治療五旬，癃閉得愈，其他癥狀亦逐漸消失而出院。

按：經(jīng)云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！瘪]之證，有因濕熱阻滯，下焦氣化失司者；有因無陰而陽無以化者；有因中虛而溲便為之變者。虛實之辨，不容忽視。絕不應(yīng)見閉即利，重傷氣陰，氣化愈衰則癃閉益甚，必蹈舍本逐末的誤害。本案初診時表現(xiàn)為一派陰虛液涸之象，自當急予養(yǎng)陰增液，滋腎清化。藥后舌潤而質(zhì)紅轉(zhuǎn)淡，脈來虛弦，乃陰液漸復(fù)，中氣仍虛，遂合補中益氣與滋腎通關(guān)兩法于一爐，氣陰同補，升降并調(diào)。上焦得通，津液得下，小便自然暢利，這方面的病機轉(zhuǎn)歸，需經(jīng)實踐，始能有所領(lǐng)悟。