案二十七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(痹證)

張×，女，27歲。

初診：1978年8月9日。

主訴：低熱伴關(guān)節(jié)酸楚年余。

病史：患者于1977年在黑龍江因低熱，關(guān)節(jié)酸楚，心悸氣急而在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心包積液，擬診“結(jié)核性心包炎”予抗癆藥治療，但療效不明顯，于是返滬來(lái)我院診治，經(jīng)檢查找到狼瘡細(xì)胞，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。目前仍低熱起伏，關(guān)節(jié)酸楚，神疲乏力，略有心悸，大便日行二、三次。

舌脈：苔黃膩，中剝，脈細(xì)。

檢查：血沉40mm/lh，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性，抗核因子陽(yáng)性，T.37.4-37.8℃，血壓：156/100mmHg，胸片示：心包積液，心臟擴(kuò)大。

辨證：腎陰虧損，濕熱不化，絡(luò)氣失宣。

診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（西醫(yī)）。痹證（中醫(yī)）。

治法：清熱化濕，益腎和絡(luò)。

方藥：炒生地9g 赤芍、白芍(各)9g 茅莓根30g 土茯苓15g 生米仁12g 炒桑枝15g 功勞葉9g 獨(dú)活9g 白蒺藜9g 炒滁菊花9g 炒黃芩9g 水炙銀柴胡6g 秦艽9g 川石斛9g 香谷芽12g

二診：10月20日。近半月來(lái)低熱已凈，關(guān)節(jié)仍酸楚，手指青冷紫紺，脈細(xì)，苔薄膩，擬予和營(yíng)清熱。

處方：丹參9g 赤芍、白芍(各)9g 茺蔚子9g 茅莓根30g 秦艽9g 炒牛膝9g 炒桑枝15g 虎杖15g 金雀根30g 鬼箭羽9g 野蕎麥根30g 炒白術(shù)9g 香谷芽12g 白花蛇舌草30g 50帖

三診：1979年1月10日。關(guān)節(jié)酸楚尚平，低熱已凈，手指紫紺，遇寒即發(fā)，脈細(xì)，舌紅，苔薄，治守上法。

處方：上方去野蕎麥根加生黃芪15g 當(dāng)歸9g

隨訪：連續(xù)治療半年余，癥情獲得改善，查血沉29mm/lh，以后繼續(xù)中西醫(yī)結(jié)合治療，病情較穩(wěn)定。

按：本案低熱伴關(guān)節(jié)酸楚已年余，見(jiàn)舌苔黃膩，而中間苔剝，此濕熱不化，陰液已虧之象，久病虛實(shí)寒熱經(jīng)常錯(cuò)雜，先以清熱化濕，益腎和絡(luò)，邪正兼顧，退熱蠲痹，數(shù)月之后漸見(jiàn)效驗(yàn)。但天氣進(jìn)入冬令，出現(xiàn)手指青紫，遇寒即發(fā)逐漸加重，故轉(zhuǎn)而加入黃芪，當(dāng)歸益氣養(yǎng)血和絡(luò)之品。辨證細(xì)微，方能絲絲入扣。