血痹

　　閻××，女，三十九歲，妊娠二月。近五日來，右下肢疼痛，繼之咳嗽，痰清帶血，咳引右側(cè)肩背疼痛，胸悶痛，上氣喘息，頭目眩暈，尿少，食欲減退。于1956年3月7日住入昆華醫(yī)院(即今省第一人民醫(yī)院)，經(jīng)攝胸片等檢查，診斷為右下肢栓塞性靜脈炎合并肺梗塞，經(jīng)西藥治療一周后擬作人工流產(chǎn)與截肢術(shù)。因患者不同意，于3月14日轉(zhuǎn)入陸軍醫(yī)院(即今四十三醫(yī)院)，診斷同前。17日延余會診，詳詢病史，患者平素工作疲勞之時常感喘息、胸悶、心悸、短氣乏力;此次妊娠后，出現(xiàn)右下肢疼痛，逐日加劇。近半月來咳嗽痰血，一直未止。入院后小便短少，一日僅二至三次。查得舌質(zhì)青潤，苔薄白，脈沉，面青，神疲欲寐，右下肢輕微浮腫，但不紅，自覺疼痛拒按，不能站立。脈、舌、癥三者合參，系平素心肺陽虛，寒邪凝滯。萬全之策，宜先復(fù)心肺之陽兼以散寒為治，以俟轉(zhuǎn)機。方用自擬姜桂苓半湯加元肉。處方：

　　生姜15克 桂枝15克 茯苓15克 法夏9克元肉15克

　　二診：上方服三劑后，上氣喘息減輕，胸、肩、背疼痛漸趨緩解，舌質(zhì)由青轉(zhuǎn)紅，脈由沉轉(zhuǎn)弦，苔白膩。但大便不通，下肢疼痛不減，頭痛隱隱。用自擬天麻湯加減。處方：

　　明天麻10克 葳蕤仁15克 北口芪15克 桂枝9克杭芍9克

　　法夏9克 茯苓15克 川芎6克 防風9克獨活6克

　　藁本6克 秦艽6克 甘草3克 生姜3片大棗2枚

　　三診：上方服三劑后，大便暢通，下肢疼痛減輕，微咳嗽，痰中略帶血絲。用《傷寒論》桂枝加芍藥湯加減。處方：

　　桂枝9克 杭芍15克 炙遠志6克 炙冬花9克茯神15克

　　甘草6克 炮姜9克

　　桂枝湯為妊娠第一方，具有溫經(jīng)通陽，調(diào)和營衛(wèi)氣杌之功，加重芍藥有利于安扶胎元。

　　四診：服上方二劑后，咳血止，下肢疼痛輕微。此時寒邪已基本消除，心陽漸復(fù)，但大便又呈現(xiàn)不通。用《傷寒論》麻仁丸加減，以潤肺養(yǎng)血通便。處方：

　　火麻仁15克 杏仁9克 杭芍9克瓜萎仁9克通大海3枚

　　甘草3克(白蜜一匙調(diào)入)

　　五診：服上方一劑，大便暢通，下肢疼痛亦隨之大減，但郁熱漸起，虛煩失眠，痰血雖止，仍咳嗽，痰由清轉(zhuǎn)稠。用自擬三豆銀翹散合梔豉湯加減。處方：

　　淡豆豉9克 黑豆10克 紅飯豆15克 桑葉10克連翹10克

　　浙貝母9克 陳皮9克 茯苓9克

　　枯芩6克 燈心1束

　　竹茹6克

　　此方清肺祛痰，“輕可去實”，以除郁熱。

　　六診：服上方三劑后，咳痰大減，煩躁止，并能安眠，下肢疼痛逐漸消失。為了鞏固療效，用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯，衛(wèi)外守中，調(diào)和營衛(wèi)，溫通氣機，促進血行，以三才封髓丹納氣歸腎，使虛火不致上浮，繼以炙甘草湯扶心肺之陰陽，以六君子湯健運脾胃。以上五方交替服用，從本調(diào)治，至4月20日，患者已能下樓活動而出院休養(yǎng)，到臨產(chǎn)期安全分娩。

　　[按]：此證關(guān)鍵在于心肺陽虛，寒邪凝滯，營衛(wèi)失調(diào)，血行瘀阻。因此，出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、肺梗塞及咳嗽痰血等癥。據(jù)此，以溫散寒邪、恢復(fù)心陽為主，選用姜桂苓半湯、天麻湯等方，兼施育陰潤燥，活血通便之劑(麻仁丸、三豆銀翹散)，繼用黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯、封髓丹、炙甘草湯和六君子湯等，以鞏固療效。其所以獲效者，是由于在整個治療過程中，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，本著“如常遲交”，“治本還當治標”的原則，并堅持機體的內(nèi)外統(tǒng)一、上下統(tǒng)一的原理，才使錯綜復(fù)雜的病癥得以緩解，免除了截肢，保住了胎兒。

 《戴麗三醫(yī)療經(jīng)驗選》