□ 本報實習記者 郭厚杰

“40歲以下的年輕人如果逐漸出現腰背部疼痛和晨僵，夜間加重，休息后未好轉而活動后減輕，癥狀持續(xù)超過3個月，應警惕是否患有強直性脊柱炎，盡快到風濕科就診，不要延誤病情，抱憾終生。”日前，中華醫(yī)學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫(yī)院風濕免疫科曾小峰教授表示，強直性脊柱炎起病隱匿，且大眾認知度較低，很多年輕人被確診時已經錯過了最佳的治療時機，造成脊柱強直、駝背畸形、運動功能喪失，甚至殘疾。

1 無法根治 但可控制進展

回顧人類的進化過程，人類花了足足450萬年才完成從爬行到直立行走的演變，而強直性脊柱炎，卻能讓青壯年在15～20年的時間內從直立變?yōu)檑橎恰Ｔ》褰淌诮榻B，作為慢性炎癥性疾病，強直性脊柱炎主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形、關節(jié)強直、失明、生長發(fā)育停滯甚至死亡等不良后果。

曾小峰教授表示，強直性脊柱炎雖尚無法根治，但已有多種有效的治療方法，包括傳統治療、生物制劑治療以及外科治療。

傳統治療 非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸）是治療強直性脊柱炎疼痛和僵硬的首選，但也會帶來如胃腸道反應等不良反應。糖皮質激素有時被使用，但長期高劑量使用這類藥物會增加不良反應的風險，因此不建議長期使用。慢性抗風濕藥物曾在2006年前被推薦為二線藥物，但對于中軸受累的患者，目前多數無效。

生物制劑治療 對于強直性脊柱炎，不僅要強調早期治療，更重要的是要及時進行有效的治療。生物制劑的出現對強直性脊柱炎患者的治療起著突破性的作用，它可以有效抑制腫瘤壞死因子（TNF-α）體內細胞活性，快速強效控制炎癥，延緩病情發(fā)展。對于除脊柱關節(jié)癥狀外伴有髖關節(jié)受累或關節(jié)外表現的強直患者，建議盡早使用生物制劑，以快速強效控制炎癥，防止關節(jié)新骨形成、骨質破壞或病程進展至殘疾。

外科治療 髖關節(jié)受累引起的關節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是致殘的主要原因。患者可進行人工全髖關節(jié)置換術以減輕關節(jié)疼痛和恢復功能。然而，置入髖關節(jié)平均壽命僅為10~15年，之后需要翻修或再次置換。

2 髖關節(jié)受累需搶救性治療

強直性脊柱炎的外周關節(jié)炎，以發(fā)生在髖、膝和踝關節(jié)居多。除髖關節(jié)外，其他關節(jié)病變多暫時、極少或幾乎不引起破壞和殘疾，而髖關節(jié)病變常起病隱匿，進展快，成為致殘最為關鍵的病變。浙江大學醫(yī)學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科主任林進教授提供的數據顯示，在我國，有25.6%的強直性脊柱炎患者存在髖關節(jié)受累的癥狀，有超過120萬名的髖關節(jié)受累的年輕患者。如果不及時治療，這些人意味著會終身殘疾。

髖關節(jié)受累給患者帶來極大的痛苦，患者往往脊柱功能更差，關節(jié)外表現的風險更高。林進教授介紹說，髖關節(jié)的嚴重疼痛使患者不敢做屈伸活動，久而久之髖關節(jié)逐漸強直，不但行走困難，下蹲和坐位更困難，失去活動功能，造成終身殘疾。有時還會合并股骨頭壞死。

對于髖關節(jié)受累的傳統外科治療，髖關節(jié)置換術由于手術風險高、費用昂貴且需要二次翻修，并非理想治療策略。林進教授指出，根據國內外強直性脊柱炎治療指南和臨床經驗，對于除脊柱關節(jié)癥狀外伴有髖關節(jié)受累或關節(jié)外表現的強直患者，建議盡早使用生物制劑，以快速強效控制炎癥，防止關節(jié)新骨形成、骨質破壞或病程進展至殘疾。

3 風濕科應為首診科室

大部分強直性脊柱炎患者的首診科室往往為骨科。國際研究表明，患者從首次出現癥狀到被確診，平均有5～10年的時間，這么長時間的延誤主要原因在于首診科室的不正確。專家呼吁，應糾正強直性脊柱炎的診療路徑，明確風濕科為強直性脊柱炎患者的首診科室。風濕科醫(yī)生通常會根據患者的體格檢查、病史以及血液檢測和影像學等檢查結果來進行疾病的診斷，可以更早地對疾病進行確診，并規(guī)范治療。

據統計，我國有超過500萬名的強直性脊柱炎患者，意味著每千人就有3名患者飽受強制性脊柱炎的困擾。強直性脊柱炎發(fā)病年齡通常在13~31歲，其中大部分為20~30歲的年輕人。面對未來我國嚴峻的強直性脊柱炎防治形勢，專家呼吁提高大眾對強直性脊柱炎的認知，鼓勵年輕人這一疾病高發(fā)群體及早發(fā)現疾病信號并進行積極有效的治療，從而回歸正常的學習或工作當中。