阿米巴痢疾，又稱腸阿米巴病，是由致病性溶組織阿米巴原蟲侵入結(jié)腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴Ｄ敲瘁槍?duì)這種疾病我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防和治療呢?下面三九養(yǎng)生堂小編就和大家一起來了解一下阿米巴痢疾的相關(guān)知識(shí)。

　　原蟲亦可由腸壁經(jīng)血流—淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見。病變主要在盲腸與升結(jié)腸。臨床上以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。

　　阿米巴原蟲有三種形態(tài)，即大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊。當(dāng)小兒抵抗力低時(shí)，吃了帶包囊的食物或喝了帶包囊的水時(shí)，就會(huì)得阿米巴痢疾。

　　痢疾阿米巴(溶組織阿米巴，Amoebahistolytica)

　　為人體唯一致病性阿米巴，在人體組織及糞便中有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊三種形態(tài)。滋養(yǎng)體在體外抵抗力薄弱，易死亡。包囊對(duì)外界抵抗力強(qiáng)。

　　(一)滋養(yǎng)體

　　大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動(dòng)，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體6～20μm 大小，偽足少，以宿主腸液、細(xì)菌、真菌為食，不吞噬紅細(xì)胞，亦稱腸腔型滋養(yǎng)體。當(dāng)宿主健康狀況下降，則分泌溶組織酶，加之自身運(yùn)動(dòng)而侵入腸粘膜下層，變成大滋養(yǎng)體;當(dāng)腸腔條件改變不利于其活動(dòng)時(shí)變?yōu)榘仪捌?，再變成包囊。滋養(yǎng)體在傳播上無重要意義。

　　(二)包囊

　　多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個(gè)核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性。包囊對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，于糞便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2個(gè)月，對(duì)化學(xué)消毒劑抵抗力較強(qiáng)，能耐受0.2%過錳酸鉀數(shù)日，普通飲水消毒的氯濃度對(duì)其無殺滅作用，但對(duì)熱(50℃) 和干燥很敏感。

　　溶組織阿米巴的培養(yǎng)需有細(xì)菌存在，呈共生現(xiàn)象。目前無共生培養(yǎng)已獲成功，為純抗原制備及深入研究溶組織阿米巴提供了條件。

　　病狀分類

　　1.普通型

　　起病多緩慢。常以腹痛、腹瀉開始。腹瀉日數(shù)次至十余次。里急后重程度不一。大便量中等, 常有膿血或粘液, 典型糞便呈果醬樣, 有腐敗腥臭。也可表現(xiàn)為單純性腹瀉。右下腹壓痛明顯。病程數(shù)日或數(shù)周可自行緩解, 若不治療, 易復(fù)發(fā)。

　　2.暴發(fā)型

　　少見。起病急, 高熱, 惡寒, 腹瀉日十余次, 便前劇烈腹絞痛, 里急后重明顯。大便呈粘液血性或血水樣, 奇臭。并有嘔吐、失水、迅速虛脫。體檢見腹脹明顯, 腹部彌漫性壓痛, 肝腫大。不及時(shí)搶救, 并發(fā)腸出血、腸穿孔, 可致死亡。

　　3.慢性型 癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。常為腹痛、腹脹, 腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。因長期腸功能紊亂, 患者可有消瘦、貧血、營養(yǎng)不良或神經(jīng)衰弱癥狀。因結(jié)腸腸壁增厚偶可觸及塊物, 有壓痛。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期平均1～2周(4日至數(shù)月)，臨床表現(xiàn)有不同類型。

　　(一)無癥狀型(包囊攜帶者)

　　此型臨床常不出現(xiàn)癥狀，多個(gè)糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊。

　　(二)普通型

　　起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味， 含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。以上癥狀可自行緩解。亦可因治療不徹底而復(fù)發(fā)。

　　(三)輕型

　　見于體質(zhì)較強(qiáng)者，癥狀輕微，每日排稀糊或稀水便3～5次以內(nèi)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，或無腹瀉，僅感下腹不適或隱痛，糞便偶見粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋養(yǎng)體。無并發(fā)癥，預(yù)后佳。

　　(四)暴發(fā)型

　　極少見，可因本病原感染嚴(yán)重，或并發(fā)腸道細(xì)菌感染以及體質(zhì)虛弱，可呈暴發(fā)型。起病急驟，有明顯中毒癥狀，惡寒、高熱、譫妄、中毒性腸麻痹等。劇烈腹痛與里急后重，腹瀉頻繁，每日數(shù)十次，甚至失禁，糞呈血水、洗肉水或稀水樣，頗似急性菌痢，但糞便奇臭，含大量活動(dòng)阿米巴滋養(yǎng)體為其獨(dú)特。腹部壓痛明顯。常因脫水至外周循環(huán)障礙、或伴意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)腸出血、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。

　　(五)慢性型

　　常因急性期治療不當(dāng)所致腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，使臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延2月以上或數(shù)年不愈。常因受涼、勞累、飲食不慎等而發(fā)作。患者常覺下腹部脹痛，久之乏力、貧血及營養(yǎng)不良。右下腹可及增厚結(jié)腸，輕度壓痛;肝臟可腫大伴有壓痛等。糞便內(nèi)可混有膿血、滋養(yǎng)體，有時(shí)有包囊。

　　(六)其它型

　　阿米巴病可見泌尿道、生殖系統(tǒng)、皮膚等處感染，但極少見。亦可以并發(fā)癥起病，容易誤診。

　　并發(fā)癥狀

　　并發(fā)癥分腸內(nèi)、腸外兩大類：

　　(1)腸道并發(fā)癥

　?、倌c出血：腸壁潰瘍累及血管，可造成腸出血。出血量多少不等，大出血時(shí)患者往往出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)及血壓下降等出血性休克表現(xiàn)。

　?、谀c穿孔：多見于暴發(fā)型。穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸為多見。急性穿孔可引起彌漫性腹膜炎，病情嚴(yán)重。慢性穿孔造成周圍組織粘連，形成局部膿腫。

　　③闌尾炎：阿米巴闌尾炎癥狀與普通闌尾炎相似，易形成膿腫，若有慢性腹瀉或阿米巴痢疾病史，糞便中找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，則有助于二者的鑒別診斷。

　?、芊橇〖残越Y(jié)腸病變：系由增生性病變所引起，包括阿米巴瘤、腸道阿米巴性肉芽腫及纖維性狹窄。阿米巴瘤為大腸壁的炎性假瘤，以腹痛和大便習(xí)慣改變最多，部分伴間歇性痢疾，可誘 發(fā)腸套疊和腸梗阻，主要體征為：右髂捫及可移動(dòng)的、光滑的鵝卵形或腸曲樣塊物，X線上見占位性病變，對(duì)抗阿米巴治療有良好效果。

　　(2)腸外并發(fā)癥：

　　阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血液、淋巴蔓延至遠(yuǎn)處器官而引起各種腸外并發(fā)癥，如肝、肺、胸膜、心包、腦、腹膜及泌尿生殖道等，形成膿腫或潰瘍，其中以肝膿腫最為常見。

　　診斷檢查

　　1.檢驗(yàn)

　?、俅蟊愠Ｒ?guī)，注意找痢疾阿米巴滋養(yǎng)體及包囊。

　?、谘Ｒ?guī)。

　　③必要時(shí)送大便培養(yǎng)痢疾桿菌與痢疾阿米巴原蟲，入院時(shí)及次晨各送一次，以視有無混合感染。

　　2.特殊檢查

　　慢性病例治療前后作乙狀結(jié)腸鏡檢查，并刮取標(biāo)本檢查痢疾阿米巴原蟲，如疑有并發(fā)阿米巴瘤或腸息肉及疑為炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌等疾病時(shí)，應(yīng)做纖維腸鏡檢查及活檢或腸道鋇劑X線檢查。

　　3.疑似病例

　　根據(jù)條件酌情選送痢疾阿米巴原蟲特異性免疫學(xué)檢查。

　　4.診斷性治療

　　疑似病例可用抗阿米巴藥物作診斷性治療。

　　治療

　　1.一般治治療：同急性及慢性細(xì)菌性痢疾。

　　2.抗阿米巴治療：根據(jù)病情選用下列藥物之一。

　　(1)甲硝唑(滅滴靈)：成人0.4～0.6g，3/d，小兒15mg/kg，3/d，連用10d。不能口服者，可用0.5%注射液靜滴;能口服時(shí)改口服。服藥期間忌酒，孕婦及哺乳婦忌服。慢性病例，可采用保留灌腸。

　　(2)替硝唑(甲硝磺酰咪唑)：成人2g，兒童50mg/kg，每日清晨頓服，3d為一療程。亦可用哌硝噻唑0.18，3/d，兒童10mg/(kg·d)，療程7～10d，必要時(shí)連服1～2療程。

　　(3)去氫依米丁(去氫吐根堿)：成人60～80mg，小兒lmg/kg，1/d，肌注，連用5～10d。毒性較鹽酸依米丁為小，副作用較輕。

　　(4)鹽酸依米丁(鹽酸吐根堿)：成人60mg，小兒lmg/kg，1/d，肌注，連用6d。本品可致心肌損害及中毒性肌炎，治療中應(yīng)臥床休息，經(jīng)常注意觀察血壓、脈搏、心電圖，每次注射前聽心音、測(cè)血壓，如有改變，應(yīng)考慮減量或停藥。孕婦及心、腎病患者忌用。

　　(5)二氯散：0.5g，3/d，連服10d。

　　在應(yīng)用上述藥物一個(gè)療程后，須選用下列藥物之一，繼續(xù)治療。甲硝唑可單用。

　?、倩堑忄?.5g，3/d，連用10d。

　?、陔p碘喹啉：0.6g，3/d，連服20d。

　?、郯妄埫顾兀?.5g，4/d，7～10d為一療程。 暴發(fā)型患者可選用依米丁3d，甲硝唑一療程，同時(shí)加用諾氟沙星或妥布霉素或頭孢曲松、拉氧頭孢，以防治繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　3.中醫(yī)藥治療： 單用或與其他抗阿米巴藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　?、俦孀C論治：與細(xì)菌性痢疾同。

　?、诳梢虻刂埔诉x用有效中草藥如白頭翁、鴉膽子、大蒜等。

　　4.帶包囊者治療：可予二氯散0.5g，3/d，共10d;或用甲硝唑0.4g，3/d，共5d。

　　5.接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察必要時(shí)服甲硝唑一療程。大便有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)涂片或培養(yǎng)痢疾阿米巴原蟲。

　　護(hù)理

　　1.按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。消化道隔離。

　　2.注意觀察大便次數(shù)及外觀。及時(shí)留送新鮮大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)。

　　3.用鹽酸依米丁治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)常觀察患者有無不良反應(yīng)，尤其注意血壓變化。

　　結(jié)語：通過上文的介紹，我們?cè)敿?xì)的學(xué)習(xí)了關(guān)于阿米巴痢疾的相關(guān)知識(shí)，我們知道了阿米巴痢疾的臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹, 腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。因長期腸功能紊亂, 患者可有消瘦、貧血、營養(yǎng)不良或神經(jīng)衰弱癥狀。如果大家想了解更多關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，別忘了閱讀下一篇文章哦。