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——繼發(fā)性閉經(jīng)案 寧某，女，31歲，未婚。經(jīng)行腹痛10年余，于2009年6月23日到中山大學(xué)附院婦科就診，據(jù)病歷記載月經(jīng)干凈第三天，腰酸腹痛，頭暈頭脹，上肢麻痹。盆腔B超：左附件包塊（9.2*8.2cm）。結(jié)論：①子宮內(nèi)膜異位；②左卵巢巧克力囊腫。于同年8月行卵巢囊腫摘除術(shù)，術(shù)后月經(jīng)一直未至。在原手術(shù)醫(yī)院用中西藥治療不效，于12月5日請黃師弟子梁淑賢診治?？淘\面色萎黃，神疲乏力，腰酸背痛，肢痹，眩暈，失眠多夢，大便三天一解，口干略苦，舌淡苔薄，脈弦細(xì)。 擬溫經(jīng)湯，處方： 麥冬30，丹皮15，吳茱萸6，川芎9，當(dāng)歸24，芍藥60，桂枝10，黨參30，干姜3，熟地30，阿膠（烊化）15，法夏24，炙甘草10。 5劑，復(fù)渣再煎，溫服。 2009年12月11日二診：晨起仍有手指麻痹，活動后稍減，頸背惡風(fēng)，眩暈略好轉(zhuǎn)，大便正常，口略干，舌淡苔薄。守上方干姜6，芍藥90，10劑。 三診：頸背惡風(fēng)減少，偶有晨起肢麻痹，已無眩暈，口不干，時有失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄。守上方白芍60，10劑。 守上法至2010年4月25日月經(jīng)來潮，腹痛經(jīng)量略少，經(jīng)色淡紅伴少許血塊，7天經(jīng)凈。守上方治療三個月經(jīng)周期后停藥，追蹤至今月經(jīng)正常。 按：卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面以外的地方生長繁殖而形成的一種疾病.html" target="_blank" class="relatedlink">婦科疾病。沖為血海，任主胞胎。血海不盈，胞宮不暖，虛、寒、瘀三端互為因果，閉經(jīng)乃不出此三端。溫經(jīng)湯主治“婦人少腹寒，久不受孕，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。 本例腰酸背痛，肢痹眩暈，顯是虛重于瘀，虛中夾寒，恰須此方調(diào)沖任，補陰血而暖宮，散瘀卻居其次矣，觀梁師姐所用溫經(jīng)湯各案，均以干姜代生姜，蓋干姜溫里尤勝于生姜也。重用當(dāng)歸又益熟地增其補虛之功。 讀后解析：本案乃卵巢囊腫摘除術(shù)后致繼發(fā)性閉經(jīng)。臨床特征如下：1、原子宮內(nèi)膜異位癥伴左側(cè)卵巢巧克力囊腫摘除術(shù)，術(shù)后月經(jīng)一直未至，用中西藥治療無效；2、面色萎黃，神疲乏力，腰酸背痛，肢痹，眩暈。據(jù)此，梁淑賢醫(yī)師辯為虛寒夾瘀閉經(jīng)。并認(rèn)為：沖主血海，任主胞胎，閉經(jīng)多由血海不盈，胞宮不暖，虛、寒、瘀互為因果所致。本例腰酸背痛，肢痹眩暈，為虛重于瘀，虛中夾寒。治宜調(diào)沖任、氣血.html" target="_blank" class="relatedlink">補氣血、暖胞宮，佐以散瘀通經(jīng)。方選溫經(jīng)湯重用白芍，以干姜代生姜另加熟地。初服5劑有效，繼續(xù)治療5個月，月經(jīng)來潮。守方3個月經(jīng)周期，痊愈。 |
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