中醫(yī)書(shū)友會(huì)第728期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

作者/朱錦善

編輯/瓦力 ⊙ 校對(duì)/張野

I 導(dǎo)讀：都說(shuō)近百年來(lái)中醫(yī)命運(yùn)坎坷，除了社會(huì)因素，有多少是我們中醫(yī)人自己的原因？在莘莘學(xué)子還在死記辨證分型與對(duì)應(yīng)方劑時(shí)，有老師能告誡他們，中醫(yī)不是這樣看病的嗎？當(dāng)眾多臨床醫(yī)生為了職稱(chēng)遵循某些標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有前輩能提醒他們，這對(duì)提高臨床療效無(wú)益嗎？明知方向有誤，仍要繼續(xù)前行，是名利，是惰性，還是堅(jiān)信“地球是圓的”？我們?cè)摶仡^，歸還中醫(yī)藥的本來(lái)面目了。

還中醫(yī)本來(lái)面目

近百年來(lái)，中醫(yī)命運(yùn)“坎坷”！中醫(yī)之路，究竟應(yīng)該怎樣走？是今天中醫(yī)人必須思考并付之實(shí)踐的問(wèn)題。

回顧歷史，重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)馬有度教授曾說(shuō)：“名醫(yī)治學(xué)之道各有千秋，但有共同規(guī)律：勤奮讀書(shū)貴感悟，多方拜師巧取經(jīng)，反復(fù)臨床求佳效?！钡F(xiàn)代中醫(yī)人在深明醫(yī)理成為“明醫(yī)”的道路上，卻處處迷茫。

中醫(yī)人迷失方向

學(xué)中醫(yī)難，行中醫(yī)更難。可以說(shuō)，老一輩有老一輩的困難和艱辛，新一代有新一代的迷惑與努力。

首先，對(duì)中醫(yī)要有崇高的信仰和堅(jiān)定的信心。中醫(yī)乃我中華民族對(duì)人類(lèi)文明的一大貢獻(xiàn)，對(duì)人類(lèi)繁衍昌盛起著不可替代的作用。就連近年來(lái)肆虐猖獗的“非典”“甲流”等烈性傳染病，中醫(yī)中藥的療效也有目共睹。但為何我們有些“現(xiàn)代中醫(yī)”卻對(duì)自己失去了信心，這是我們內(nèi)部出了問(wèn)題，而不是中醫(yī)出了問(wèn)題。

北京中醫(yī)藥大學(xué)原校長(zhǎng)高思華的一席話(huà)值得我們思考，他說(shuō)：“有人用西醫(yī)殺病毒治感冒的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量中醫(yī)，認(rèn)為中藥處方一是沒(méi)有殺病毒的藥，二是一人一方，于是就說(shuō)中醫(yī)治病靶向不清楚，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法重復(fù)，認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，這是完全錯(cuò)誤的。中醫(yī)之所以能夠根據(jù)其不同的表現(xiàn)對(duì)同患流感的患者開(kāi)出不同的藥方，是有中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)的。評(píng)價(jià)其是否科學(xué)，不能夠根據(jù)其與西醫(yī)的觀念和方法是否吻合，而應(yīng)該看是否可以治好病。就好比說(shuō)十八般兵器，用刀要砍，用槍要刺，若用刀的招式來(lái)評(píng)價(jià)槍?zhuān)蛴脴尩恼惺絹?lái)評(píng)價(jià)刀，都是不合理的。”

然而，當(dāng)今無(wú)論是臨證思維，還是科研設(shè)計(jì)；無(wú)論是教學(xué)模式，還是行政管理，很多都是跟著西醫(yī)的路子走，套用西醫(yī)思維模式。用這種思維模式管理中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，必然導(dǎo)致中醫(yī)后繼乏術(shù)，導(dǎo)致中醫(yī)人失去信心，喪失信仰。

要讀經(jīng)典認(rèn)清中醫(yī)原貌

要糾正迷失，首先要還中醫(yī)藥理論本來(lái)面目?，F(xiàn)行的中醫(yī)藥理論有沒(méi)有被曲解，這是應(yīng)該提出來(lái)深入探討的問(wèn)題。目前的中醫(yī)院校教材是否全面準(zhǔn)確地體現(xiàn)了中醫(yī)藥理論體系與臨床體系？值得討論。因?yàn)榻陙?lái)中醫(yī)院校培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)人才，讀中醫(yī)原著的少了，對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)僅僅是停留在教材上的那點(diǎn)東西。即使是讀完博士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論又有多深厚？讀過(guò)幾本中醫(yī)原著？

筆者的恩師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院王伯岳先生，生前曾說(shuō)：“現(xiàn)在有些中醫(yī)科班出身的學(xué)士、碩士、博士，甚至教授，在中醫(yī)面前大談‘西醫(yī)’，到了西醫(yī)面前則大談‘中醫(yī)’。顯而易見(jiàn)，西醫(yī)是他的弱項(xiàng)，在真正的西醫(yī)面前他不敢班門(mén)弄斧。其實(shí)，中醫(yī)應(yīng)當(dāng)是他的強(qiáng)項(xiàng)。如果我們學(xué)歷最高、職稱(chēng)最高的中醫(yī)都不敢面對(duì)中醫(yī)的話(huà)，那我們中醫(yī)隊(duì)伍又如何發(fā)揚(yáng)中醫(yī)呢？群眾又會(huì)如何看待中醫(yī)？”這是先生二十多年前講過(guò)的話(huà)，現(xiàn)在情況又改變了多少呢？

回歸中醫(yī)，還中醫(yī)藥理論本來(lái)面目，就要提倡讀原著、讀經(jīng)典。真正的中醫(yī)名家，都是飽讀原著，精通經(jīng)典的。從原著、經(jīng)典中真正領(lǐng)會(huì)中醫(yī)藥理論內(nèi)涵，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，而且是反復(fù)實(shí)踐，不斷提高?，F(xiàn)代中醫(yī)人如果只是抱著現(xiàn)行的幾本教材，或由其衍生出來(lái)的所謂“大部頭著作”，是很難真正做一個(gè)“明醫(yī)”的。

其次，就是“辨證論治”與“辨證分型”的問(wèn)題。“辨證論治”是中醫(yī)最根本的特色與精華，天人相應(yīng)，因人因地因時(shí)制宜，一人一方隨癥加減是辨證論治的根本體現(xiàn)。而“辨證分型”，將一個(gè)病分列若干個(gè)“證型”進(jìn)行“規(guī)范化”治療，實(shí)際上是把“辨證論治”簡(jiǎn)單化、程式化、固定化、膚淺化，變成十人一方、百人一方、千人一方、萬(wàn)人一方，扭曲并改變了中醫(yī)辨證論治的思維模式，更不要說(shuō)這種“分型”是否符合該疾病的實(shí)際情況了。

因?yàn)閺呐R床角度說(shuō)，大家對(duì)各種疾病“證型”的看法大不一致。我們常說(shuō)中醫(yī)教材脫離實(shí)際，不像西醫(yī)教科書(shū)直接與臨床接軌應(yīng)用，就是因?yàn)橹嗅t(yī)教材沒(méi)有按照中醫(yī)臨床思維去編寫(xiě)，這是導(dǎo)致中醫(yī)后繼乏術(shù)的癥結(jié)所在?！胺中汀蹦Ｊ绞俏麽t(yī)的思維模式，“辨證”模式才是中醫(yī)的思維模式。用西醫(yī)思維模式解讀中醫(yī)，認(rèn)識(shí)中醫(yī)，甚至去發(fā)展中醫(yī)，其結(jié)果會(huì)是怎樣呢？

20世紀(jì)80年代是中醫(yī)的一個(gè)振興年代，電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用也給中醫(yī)帶來(lái)一個(gè)機(jī)遇，記得當(dāng)時(shí)“名老中醫(yī)專(zhuān)家醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)的電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的研究”風(fēng)行一時(shí)。當(dāng)時(shí)，為我國(guó)著名中醫(yī)肝病專(zhuān)家關(guān)幼波教授研究的“肝病診療”設(shè)置了280多個(gè)“證型”，關(guān)老說(shuō)還未全面包括。后來(lái)事實(shí)證明，花費(fèi)大量科研經(jīng)費(fèi)研制的全國(guó)一大批名老中醫(yī)專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，不但不能為臨床運(yùn)用，更談不上“永久地保留”名老中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)了。

這個(gè)事實(shí)說(shuō)明什么？跟上時(shí)代用新技術(shù)研究中醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)是好的，但是方法錯(cuò)了、路線(xiàn)錯(cuò)了，就會(huì)偏離方向，就會(huì)違反中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律，這種“與時(shí)俱進(jìn)”沒(méi)有實(shí)際意義?；貧w中醫(yī)，就是要回到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的原點(diǎn)，回到中醫(yī)臨證思維的原點(diǎn)，就是恢復(fù)中醫(yī)的本來(lái)面目，從中醫(yī)自身的規(guī)律出發(fā)去發(fā)展。

建立合身的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

此外，還有中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。多少年來(lái)有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法重復(fù)。于是乎，就人為地設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，搞科研，去驗(yàn)證。事實(shí)上，這種認(rèn)識(shí)與思路也是按西醫(yī)模式去做，結(jié)果是交了學(xué)費(fèi)，走了彎路，現(xiàn)在又回到了基本的認(rèn)識(shí)：中醫(yī)的個(gè)體化治療特色才真正體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治規(guī)律。然而大道理大家都明白了，但臨床“規(guī)范”仍然沒(méi)有改變，科研仍然必須按“標(biāo)準(zhǔn)”去做，否則課題不批準(zhǔn)，臨床醫(yī)療管理不合格，“知與行”難合一。

我們常說(shuō)中醫(yī)辨證必須體貼入微，治療用藥必須絲絲入扣，這樣才能提高臨床療效。而程式化、膚淺化的“分型”顯然跟不上臨床上的變化。若把它作為“標(biāo)準(zhǔn)”，甚至推向“世界”，豈不是害了中醫(yī)，由“后繼乏術(shù)”真的成為“中醫(yī)乏術(shù)”了。

什么是中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)？我們說(shuō)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、營(yíng)衛(wèi)氣血、四診八綱、三焦六經(jīng)等等都是標(biāo)準(zhǔn)，值得我們深入研究。對(duì)于現(xiàn)代疾病如何建立中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)？這需要大家集思廣益，需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐。不是用行政命令，召集幾個(gè)人設(shè)定幾個(gè)證型，打個(gè)勾就能完成的。一個(gè)學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)不能急于求成，否則就欲速則不達(dá)！【中醫(yī)書(shū)友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】