一九五五年四月，我被派往錦州省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校任教。在擔(dān)任古典醫(yī)籍和臨床課的講授過程中，我鉆研了陰陽五行學(xué)說，寫了《論陰陽學(xué)說的哲學(xué)思想》一文，以天平的形象比喻，并闡述了陰陽的斗爭(zhēng)、互根、消長和平衡。并用《內(nèi)經(jīng)》所說的「陰平陽秘，精神乃治」、「陰陽離決，精氣乃絕」的理論。在一九七二年三月十日診一農(nóng)民，張姓，男，四十九歲。主訴：五天前，突發(fā)咽緊喉癢，胸悶脘痛，惡心嘔吐，赴我院急診。心電圖測(cè)知為后壁心肌梗塞。血壓為零，經(jīng)西醫(yī)搶救，證見好轉(zhuǎn)，血壓尚低(70／50毫米汞柱左右)，胸痛徹背，惡寒路臥，四肢厥冷，神疲無力，面色蒼白，唇甲皆青，尿頻、大便溏，舌淡苔白，脈遲微弱不起。此為胸陽不振，寒邪太盛，氣失宣達(dá)，心脈閉阻，治以回陽救逆，用益氣復(fù)脈；熟附子、干姜、肉桂、白朮、紅人參、茯苓、陳皮、半夏、五味子、炙甘草，生姜為引，水煎，二劑。
』三月十四日復(fù)診：胸痛頓輕，惡寒大減，血壓漸升(90／60毫米汞柱)，脈來較前有神，此時(shí)必予「陰中求陽」，改擬益氣養(yǎng)陰，通陽復(fù)脈，用生脈散加熟附子、千姜、炙甘草，水煎，六劑。
三月二十三日三診：胸痛續(xù)減，手足轉(zhuǎn)溫，唇甲紅潤，二便改善，血壓逐增(104／70毫米汞柱)，舌淡紅，苔薄，脈緩。重按略嫌無力，再予平補(bǔ)氣血、通陽復(fù)脈(黨參、麥冬、生地、丹參、桂枝、生姜、大棗，炙甘草)，十劑。
八月七日四診：基本康復(fù)，氣力覺充，血壓回升(王60／90毫米汞柱)，時(shí)有輕微胸痛，再以上方加瓜萎、薤自，續(xù)進(jìn)十劑，癥狀消失。
按本例乃「厥心痛」，為陽氣衰微，陰邪痹阻所致。當(dāng)務(wù)之法，通陽復(fù)脈，遵循「無陰則陽無以生，無陽則陰無以化」之義，初用回陽救急湯，使「陰消陽長」，二診以四逆湯合生脈散，防其「陽極反崩」三診投炙甘草湯更令「陰平陽秘」，運(yùn)籌兩全，不致偏傷。此即張景岳所謂「善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽」是也。我對(duì)五行學(xué)說的實(shí)在意義進(jìn)行了研究，認(rèn)識(shí)到生、克、乘、侮是人體生命過程中的運(yùn)動(dòng)形式，無論已病或未病，皆不例外。這一學(xué)習(xí)心得，對(duì)我理解臟腑的生理，病理以及研究臨床的診斷、治療，幫助極大。
讀書貴在存疑。我學(xué)完《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》已歷時(shí)四十年了，但其中「脹滿蠱脹篇」所謂「單腹脹，實(shí)難除。山風(fēng)卦，指南車。易中旨，費(fèi)居諸」一段，一直未能了了。陳氏云云，后世相因，皆以抑術(shù)培土出其方藥，結(jié)果不治者多，回春者鮮，這激發(fā)了我的求知之心。于是，深究了《周易》，聯(lián)系了中醫(yī)理論，明確了歌訣臺(tái)義。簡(jiǎn)胲說來，「風(fēng)」屬木屬肝，「山」屬土屆脾，=者合成蠱卦，其剛上，高亢而不下接，其柔下，退縮而不上交。．兩不相通，脹病遂成，然此證非但有「木乘土」之由，而且存「土侮木」之因，況暫病則實(shí)，久病剛虛，疏泄失司，運(yùn)化無權(quán)又屬勢(shì)在必然。緣肝為系血之臟，初為氣滯，漸為血瘀，且脾乃倉麇之官，先必濕停，后必納呆。擬以四消湯，理脾與疏肝同施，補(bǔ)益和消導(dǎo)并用，行氣與活血相協(xié)，芳化和淡滲共濟(jì)，常常療效滿意。由此體會(huì)，先精后博，博而后精，溫故知新，不斷修學(xué)，是從無知到有知：從知之甚少，到知之較多的惟一道路。
自從走進(jìn)遼寧的中醫(yī)最高學(xué)府遼寧中醫(yī)學(xué)院，在學(xué)習(xí)條件上我得到了我想得到的一切。在這里的第一個(gè)收獲是脈學(xué)，我結(jié)合教學(xué)，閱讀了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》的脈學(xué)部分，學(xué)習(xí)了({脈經(jīng)》、《三指禪》和《瀕湖脈學(xué)》的全部章節(jié)，結(jié)合長輩的傳授及個(gè)人的體會(huì)，寫成了讀書心得《指下權(quán)衡》。將二十八種脈象按浮、沉，遲、數(shù)、虛、實(shí)，歸納深淺、大小、粗細(xì)、長短、清楚與模糊，加以鑒別，指出它們所主病癥的程度差異。以關(guān)前關(guān)后、左手右手相互比較，提示上下虛實(shí)、氣血盈虧、陰陽盛衰的不同情況?？隙诵哪I不交、脾腎陽虛、肝氣乘脾、脾腎陰虛等十七種并病的復(fù)合脈象，闡釋了可能出現(xiàn)的細(xì)微變化。并在脈象上主張形容筒賅，反對(duì)比喻繁雜。說明了取法與指下感覺。
其次，我又對(duì)舌診進(jìn)行了研究。我在了解基本知識(shí)和變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，重閱先人記載，綜合臨證抬遺，從簡(jiǎn)列繁，由粗而精，將舌質(zhì)分為六綱，并與深、淺、老、嫩相參，分析病機(jī)，推測(cè)趨向，把舌苔分為四十九目，且同厚、薄、潤、燥合論，指明病因，談及胃氣。將舌態(tài)分為十類，尚和質(zhì)、苔、脈、癥共議，分析病所，細(xì)述利害。意在以綱帶目，以證言類，使一般之中不漏特殊，靈活之時(shí)不失規(guī)矩。
我還對(duì)「宣可去壅，通可行滯，補(bǔ)可扶弱，泄可去閉，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)怯，滑可去著，澀可固脫，燥可勝濕，濕可潤燥」的十劑之說，有選擇地收集了牛榔散、。二妙散、左金丸、交泰丸、丹參飲、生脈飲、芍藥甘草湯、三子養(yǎng)親湯等二百多個(gè)藥少力專的小驗(yàn)方，既可調(diào)理陰陽、寒熱、表里，虛實(shí)、氣血之變，又能解除腫脹、痛麻、吐捋、秘淋、喘咳之苦，便于調(diào)節(jié)方劑中補(bǔ)瀉并進(jìn)的比重和標(biāo)本兼施的緩急，不至于忙中智昏，手足無措?？墒牵瑥?qiáng)調(diào)選用小方，必須在精通常用代表方劑的基礎(chǔ)之上進(jìn)行。也只有如此，才能信手拈來，運(yùn)用自如。
在臨床中我體會(huì)到，應(yīng)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，穩(wěn)中求效。如此，我為自己立下了「六宜準(zhǔn)則」，即實(shí)宜量重，虛宜劑平}緩宜味多，急宜方精；輕宜緩圖，危宜速功。此外，還擬定了「十防綱要」，即；脈浮防火郁，脈大防暴厥)面青防風(fēng)動(dòng)，面赤防陽越；熱證防戕陽，寒證防耗液久病防衛(wèi)虛，表病防內(nèi)邪，渴甚防脾呆，濕腫防津竭。這些看似簡(jiǎn)單，實(shí)為重要，若稍有失慎，輕者貽誤病機(jī)，重者殺人致命，誠不如防患于未然之時(shí)。，．
記得一九七一年五月十七日，治一女性患者，三十二歲，感受風(fēng)溫半月有余，初起惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽氣急，右胸疼痛，鐵銹色痰。經(jīng)西醫(yī)檢查聽診：兩肺散在干鳴音；X線胸透：右肺下有密度一致之濃影】化驗(yàn)。白細(xì)胞19，300,分葉80％，桿狀3％，淋巴17％，診斷為右下葉大葉性肺炎。曾用青霉素、氯霉素、金霉素、紅霉素、雷米封等，并服中藥加昧桑菊飲，高熱不退(39。c)，午后尤甚，面色晦暗，精神萎靡，虛汗乏力，胸痛氣短，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。素休陰虧，感受溫邪，留連日久，耗津動(dòng)液，頗有入營之虞。治以清氣透營，滋陰退熱。方用銀柴胡、胡連、麥冬、白薇、生鱉甲、地骨皮、丹皮、知母、貝母、生桑皮，三劑，水煎服。
五月二十二日復(fù)診；熱減(37。c)，癥狀亦輕，復(fù)投三劑，諸癥消失，脈靜身涼。
按：桑菊飲乃辛涼輕劑，主治風(fēng)溫初起，邪襲肺衛(wèi)之證，但若熱邪不解，留連日久，入于陰分者屢見不鮮，吳鞠通曾立有青蒿鱉甲湯，并指出；「邪氣深伏血分，混處血絡(luò)之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥?！挂圆环保U明治則，案中所用清骨散，即仿其意。
一九七二年七、八月間，我在病房用王肯堂《證治準(zhǔn)繩》十昧溫膽湯加強(qiáng)心藥，搶救十一次心波驟停的張姓男患者，中西醫(yī)結(jié)合效果良好。當(dāng)時(shí)中醫(yī)認(rèn)為「寒涎沃膽、膽寒肝熱，心虛煩悶，心悸不眠之證」。后來在病房實(shí)習(xí)的青年大夫，看我用十味溫膽湯，心有懷疑，徑自改用生脈散加減，用完兩劑后，心波驟停又反復(fù)發(fā)作，于是患者主動(dòng)要求服用十味溫膽湯多劑而愈，后調(diào)理月余出院。
一九七五年五月九日應(yīng)邀會(huì)診一許姓，女，八十一歲，華僑(居菲律賓)，在歸國參觀途中，至香港偶感風(fēng)寒，頭痛，咳嗽，身冷，乏力，抵沈后洗澡一次，病情加重。某醫(yī)院診為支氣管肺炎(由葡萄球菌所弓l起)，用紅霉素、氨基芐、青霉素配合中醫(yī)治療。認(rèn)為邪入陽明，投以生石膏、知母、竹葉等，病勢(shì)不減。
會(huì)診時(shí)見其人體質(zhì)較弱，惡寒發(fā)熱(38。c)，咳喘，咯稠粘痰，胸悶氣短，胃脘飽脹，嘔逆不欲飲食，大便溏，面色蒼白晦暗，精神萎靡不振。左脈弦細(xì)略數(shù)，右脈弦數(shù)，舌質(zhì)粗糙，苔白膩。按傷寒六經(jīng)辨證，此太陽表邪未解，傳入少陽。發(fā)熱惡寒，胸閻嘔逆不欲飲食，脈弦，皆少陽證也。古云?！赣幸环謵汉?，便有一分表證?！骨摇?jìng)酗L(fēng)，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。」邪在半表半里之問，惟和解經(jīng)樞，疏表達(dá)里，若用大劑寒涼之品，冰伏其邪，易成壞證，宜慎之又慎。治少陽證則小柴胡湯為宜，故取小柴胡湯加味：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生姜、桔梗、枳殼、白干參、瓜萎、杏仁、桑葉、桑皮、紫菀、雙花，水煎服，日服三次。
五月十二日復(fù)診：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，面有笑容，胸悶氣短減輕，咳喘亦減，舌質(zhì)暗紅，苔黃白，胃脘稍有不適，二便如常。風(fēng)寒之邪已從表解。痰熱交滯，氣機(jī)不暢，仍以和解為主，去桑葉之輕宣，加檳榔阻舒通氣滯。另用羚羊角1克，煎水，隨時(shí)飲之，以清熱化痰。
五月十八日，上方續(xù)服，諾癥悉失，已下床活動(dòng)。
按《傷寒論》指出：「?jìng)濉⒘?，中風(fēng)往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔……或咳痰，小柴胡湯主之?！贡纠秊槟暧獍搜先?，身體素虛，久居熱帶，不勝風(fēng)寒，表邪不解，而見苦滿、喜嘔、不欲食等少陽病主要癥候，用小柴胡湯，最為對(duì)癥。若見其發(fā)熱、咳喘，便誤以為陽明里熱，而用白虎湯，則甚不適宜?！赣幸环謵汉?，便有一分表證」，表邪不解不可用清法，此為經(jīng)驗(yàn)之談。
通過這幾個(gè)病例完全可以證實(shí)：溫病的衛(wèi)氣營血辨證，傷寒的六經(jīng)辨證，內(nèi)經(jīng)的陰陽八綱辨證，雜病的臟腑辨證，如掌握恰當(dāng)，運(yùn)用靈活，真能效如桴鼓，藥到病除。
(孫繼先整理)