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我是怎樣學習中醫(yī)的

 nqj0108 2015-09-11


我是怎樣學習中醫(yī)的


中醫(yī)研究廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師沈仲圭
【作者簡介】沈仲圭(1901~),浙江杭州人。早年受業(yè)于王香巖先生。一九二八年任教于上海南市中醫(yī)專門學校,一九三。年任教予上海固醫(yī)學院,一九三二年又任教于上海中國醫(yī)學院。抗戰(zhàn)期間,曾任北碚中醫(yī)院院長。解放后先任教于重慶中醫(yī)進修學校,一九五五年受聘到中醫(yī)研究醫(yī)教育外,早年起即為多種中醫(yī)刊物撰文,為普及中醫(yī)知識做出了貢獻。主要著作有《養(yǎng)生瑣言》、《伸圭醫(yī)論匯選》、《肺腎胃病研討集》,《中醫(yī)經(jīng)驗處方集》、《中國小兒傳染病學》等。
我生于一九0一年,祖籍杭州。父親是清代兩浙鹽運使署房吏,家凌小康。到我中學=年級肄業(yè)時,家已衰敗,只得改弦學醫(yī),拜本地名醫(yī)王香巖先生為師。王師為湖州凌曉五門人,擅長治療溫熱病,和善治雜病的莫尚吉同為杭人所稱道。我在師門上午隨診,下午摘抄醫(yī)案,同時看書學習。
滿師后,我一面作小學教員,一面鉆研醫(yī)學,并執(zhí)筆寫文,投寄醫(yī)刊。當時如王一仁主編的《中醫(yī)雜志》,吳去痰主編的《神州國醫(yī)學報》,陳存仁主編的《康健報》,張贊臣主編的《醫(yī)界春秋》,陸淵雷主編的《中醫(yī)新生命》等刊物,登載拙作頗多。
我于一九二八年在上海南市中醫(yī)專門學校任教職,該校為盂河丁甘仁先生所創(chuàng)辦。我在該校執(zhí)教時,丁氏巳去世,長孫丁濟萬繼其業(yè),在上海白克路懸壺,同時主持校務。所用教材,有的自編講義,有的選用古今名著。教員有程門雪、陸淵雷、時逸人、余鴻孫及我等。
一九三0年下半年至一九三一年,我再次副上海國醫(yī)學院任教職,該院系陸淵雷、章次公、徐衡之三人所創(chuàng)辦,聘章太炎為名譽院長。陸淵雷講授《傷寒論》,章次公講授藥物學,徐衡之講授兒科,我講授中醫(yī)常識及醫(yī)案。由于師生共同努力,造就了一批優(yōu)秀人才,如中國醫(yī)學史專家范行準,浙江中醫(yī)學院教授潘國賢,均在該院畢業(yè)。
一九三二年九月至一九三三年七月,我第三次到上海中國醫(yī)學院任教職。該院系上海國醫(yī)學會設立,實際上由上海名醫(yī)朱鶴皋出資興辦,教務長為蔣文芳。教材全用講義,有的參以西醫(yī)學說,有的純是古義。學生大都勤奮好學,成績斐然,如著名中醫(yī)師肖熙即是該院高材生。此為三個醫(yī)學院校的概況。
那時中醫(yī)界出版的醫(yī)學刊物可分為三個類型:一為中醫(yī)學術團體主辦的,如《神州國醫(yī)學報》、《中醫(yī)雜志》等,一是以研究學術,交流經(jīng)驗為宗旨的,如張贊匿主編的《醫(yī)界春秋》,陸淵雷主編的《中醫(yī)薪生命》等;一為宣傳中醫(yī)常識,喚起民眾注意衛(wèi)生的,如陳存仁創(chuàng)辦的《康健報》,吳克潛創(chuàng)辦的《醫(yī)藥新聞》,朱振聲創(chuàng)辦的《幸福報》等。但總的來說,當時研究學術未成風尚,刊物稿源常慮不足,因此更促進了我對寫稿的興趣。
另外,那時要在十里洋場以醫(yī)業(yè)立足,頗不容易,大都先做善堂醫(yī)生,取得民眾信仰,然后自立門戶。如陸淵雷是善堂醫(yī)生,章次公是紅十字會醫(yī)院醫(yī)生,徐衡之家境寬裕,自設診所。由于反動政府崇西抑中,設備完善的西醫(yī)院專為官僚富商服務,貧困的勞動人民只能到善堂求醫(yī)。即如《神州國醫(yī)學報》編輯吳去疾終因業(yè)務蕭條,抑郁而死。又我老友張汝偉,雖自設診所,卻無病人上門,賴其女資助,生活艱難。那時上海雖有聲望卓著的中醫(yī),但為數(shù)不多,太多數(shù)中醫(yī)同道門庭冷落,為柴米油鹽操心,那有心情研求學術?;貞浲拢钊烁袊@不止。

在半封建半殖民地的舊中國,反動政府千方百計排斥和摧殘祖國醫(yī)學。一九二九年,國民黨反動政府第一次中央衛(wèi)生委員會議通過了余云岫等提出的「廢止舊醫(yī)」案,并提出了消滅中醫(yī)的六項辦法,立即引起了全國中醫(yī)界的極大憤怒和強烈反對。全國各地中醫(yī)團體代表聚集上海,召開全國醫(yī)藥團體代表大會,向反動政府請愿,強烈要求取消提案。當時裘吉生、湯士彥和我等,作為杭州代表出席會議,強烈呼吁,一致反對,迫使國民黨反動政府不得不取消了這個提案。
抗日戰(zhàn)爭爆發(fā)后,我只身逃難入蜀,到達重慶,任北碚中醫(yī)院院長等職。
解放后,我在四川重慶中醫(yī)進修學校任教,那時副校長胡光慈,教務主任任應秋,均為西南中醫(yī)優(yōu)秀之士。我在那里講授方劑、溫病,編了兩種講義,講義稿后在上海、南京出版。
一九五五年底中醫(yī)研究院在首都建院,應錢信忠部長的邀請,我與蒲輔周、李重人等大夫從四川詞京,參加中醫(yī)研究院工作迄今,韶華荏苒,忽忽二十五年過去了。
以上談了我學醫(yī)的經(jīng)過。下面再談談我的治學體會,約有下列幾項:熟濱精思不斷總結
古人讀書,有「三到」之說,即口到、眼到、心到??诘绞侵咐收b,眼到是指閱看,心到是指領會和思考。后人又加上手到,即要求勤記筆記。這四到,概括了讀書的基本方法。
我青年時代,因文化程度不高,感覺古典醫(yī)籍深奧難饉,故采取了從流溯源的學習方法,即先從淺顯的門徑書學起,逐漸上溯到《傷寒》、《金匱》、《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等經(jīng)典著作。和當時一般中醫(yī)學徒一樣,首先讀《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《醫(yī)學三字經(jīng)》、《瀕湖脈學》等書,做到能熟練地背誦,即使到了現(xiàn)在也大半能記得。根據(jù)我的經(jīng)驗,年青時要讀熟幾本書做底子。因年輕記憶力強,一經(jīng)背誦,便不易忘記,可以終身受益,同時為以后進一步學習打下基礎。『
我酷愛讀書的習慣,即在那時養(yǎng)成。我平生所讀之書,以明清著作為多。清末民初,浙江桐鄉(xiāng)大麻金子久先生曾對門人說;「《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》為醫(yī)學之基礎,然在應用時即感不足,如《金匱要略》為雜病書之是早者,然以之治內(nèi)婦科等病,不如后世醫(yī)書之詳備。所以唐宋諸賢補漢魏之不足,金元四家又補唐宋之不足,迨至明清諸名家,于溫病尤多發(fā)揮。」金氏這段話,與我治學之路正復相同。我細心閱讀的書有汪昂的《素靈類纂約注》、徐大椿的《難經(jīng)經(jīng)釋》、《醫(yī)學源流論》,治《傷寒》、《金匱》,宗《醫(yī)宗金鑒》,溫病宗《溫熱經(jīng)緯》。明·王肯堂《證治準繩》,清·國家編纂的《醫(yī)宗金鑒》,以及沈金鰲的《沈氏尊生書》,均是煌煌巨著,內(nèi)、外各利具備,也是我案頭必備的參考書。其它如本草、方書、醫(yī)案、筆記等,平居亦常瀏覽,以擴見聞,這些書僅是所謂眼到而已,不要求背誦。從前讀書,強調(diào)背誦,對初學來說,確是一個值得重視的好方法。清·章學誠說:「學問之始,非能記誦。博涉既深,將超記誦。故記誦者,學問之舟車也?!?《文史通義》)涉山濟海,少不了舟車,做學問也是如此。只要不是停留在背誦階段,而是作為以后發(fā)展的基礎和出發(fā)點,那么,這樣的背誦便不得以「讀死書」誚之。
熟讀了,還要精思,把讀的東西消化吸收,領會其精神實質(zhì),同時要善于思考,養(yǎng)成一定的鑒另q能力,既不要輕于疑古,也不要一味迷信古人,這就是心列。
所謂手到,就是要記筆記。筆記可分兩種;一種是原文精粹的地方節(jié)錄下來,作為誦讀學習的材料;一種是讀書心得,這是已經(jīng)經(jīng)過消化吸收,初步整理,并用自己的文字作了一定程度的加工的東西,比起前一種筆記來,是又進了一步。在學習過程中,這兩種筆記都很重要,前一種是收集資料的工作,后一種是總結心得的工作。待到一定時候,筆記積累多了,便可分類歸納,這便是文章的雛形了。
這四到,不僅互相關聯(lián),而且互相促進。一九二八年至一九三三年,我在上海中醫(yī)院校任教時,由于教學須編講義,寫稿須找數(shù)據(jù),只好多讀多看,勤記勤想,周此在中醫(yī)理論方面提高較快。
持益多師不恥下問
韓愈說:「古之學者必有師,師者所以傳道、授業(yè)、解惑也。」又說;「巫醫(yī)樂師百工之人,不恥相師?!骨髱焼枠I(yè),原是中醫(yī)的良好傳統(tǒng)。我早年幸遇名師王香巖先生,經(jīng)他傳道、授業(yè)、解惑,為我以后的學業(yè)奠定了基礎。王師擅長治療溫熱病,我學習的基本上是葉派學說。迨至壯年入蜀,接觸到不同的學術流派,不同的環(huán)境、民情風俗、用藥習慣等等,對我理論和臨床的提高起了一定的作用。如江浙醫(yī)生用烏、附,大率幾分至錢許,而川蜀醫(yī)用烏、附,常用三、四錢,甚至有用兩許大劑者。解放后到了北京,北京是政治、經(jīng)濟、文化的中心,名醫(yī)云集,因此得與四方名醫(yī)時相過從,各出所學,互相切磋,獲益良多。
古人為學,提倡「讀萬卷書,行萬里路」,這話很有道理。司馬遷能寫成「究天人之際,通古今之變,成一家之言」的《史記》,一來由于「天人遺文古事,靡不畢集太史公」,掌握了大量文獻資料,同時他「二十而南游江淮,上會稽,探禹穴,窺九疑,浮沅湘,北涉汶泗……西征巴蜀以南,略邛、笮、昆明」,歷覽天下名山犬川,積累了豐富的生活經(jīng)驗和創(chuàng)作經(jīng)驗,這也是一個重要的原因。我國版圖遼闊,地理環(huán)境,自然條件,風俗習慣,發(fā)病特點等,各地有所不同,在長期的發(fā)展中,逐漸形成了具有地方特色的用藥習慣、醫(yī)學流派等,這是由來已久了。如《素問·異法方宜論》即曾評論五方的發(fā)病,治療的差別,提出「雜合以治,各得其所宜」的主張。因此,多向各地醫(yī)藥同行學習,吸收他們的長處,不但不恥相師,還要轉(zhuǎn)益多師,不周于門戶之見,也是克服局限性,取得不斷進步的一個重要方法。我自己曾從「行萬里路」中學到了不少東西,故有深切的體驗。
老前輩讀書多,經(jīng)驗豐富,并有某種專長,向他們請教,得益甚多。同輩亦可互相研討,交流經(jīng)驗。
例如裘吉生老中醫(yī)自訂疏肝和胃散,治肝胃氣痛療效可靠,方用沉香曲、香附、甘松、延胡、降香、九香蟲、刺猬皮、瓦楞子,左金丸、甘蔗汁、生姜汁。我向裘老索方,他即告我,以后我用此方治神經(jīng)性胃痛、胃潰瘍胃痛,均有疏肝和胃,行氣止痛之功,但不宜于虛證。解放后,我長期與蒲輔周老中醫(yī)一起工作,蒲老臨床經(jīng)驗豐富,治病頗有把握,我向他學習了不少東西。
各地中、青年中醫(yī),與我聯(lián)系者頗多,對于中青年醫(yī)生,我總是滿腔熱忱地希望他們能繼承發(fā)揚祖國醫(yī)學,對他們的請教盡量做到有問必答,有信必復,同時也虛心學習他們的長處,認真聽取他們的意見。例如,我在一九七九年曾寫了《銀翹散的研討》一文,寄給北京中醫(yī)學院研究生連建偉同學,請他毫不客氣地提出修改意見,結果他果然提出了自己的一些看法,我根據(jù)他的意見,對文章中的某些不足之處作了修改。有時遇到疑難病癥,我也常常主動邀請連建偉同學一起研究治療方案,做到集思廣益。
努力實踐逐步提高
從前有人說,學習中醫(yī)要有「十年讀書,十年臨證」的工夫,讀書是掌握理論知識,臨證是運用理論與實踐。如不掌握一定的基本理論作為實踐的根本,比如初學皮毛,輒爾懸壺,以人命為嘗試,難免「學醫(yī)人費」之譏;反之,如有了一定的理論基礎,而沒有實踐經(jīng)驗,紙上談兵,又易誤事,而且理論水平也難于真正提高。青藤書屋有一副對聯(lián),寫道:「讀不如行,使廢讀將何以行;蹶方長智,然屢蹶詎云能智。」這說出了讀書和臨床兩者之間的辯證關系。
理論、實踐是一個反復循環(huán)、不斷提高的過程,要不斷總結臨床經(jīng)驗,包括失敗的經(jīng)驗。我從前曾寫過一篇《肺病失治記》,總結了自己的失敗經(jīng)驗。善于總結失敗的經(jīng)驗,可以取得教訓,使失敗成為成功之母,避免「屢蹶」。正反兩個方面的經(jīng)驗積累多了,業(yè)務水平也就提高了,對理論知識的感受也深刻了。醫(yī)學理論必須時時和臨床相印證,體會才能深刻,自愧數(shù)十年來疑難大病治愈不多。但每當運用理論于臨床,取得預期的療效時,便感到由衷的高興,如我曾治療粒細胞白血病,有二例得到緩解,肝硬化腹水有一例根本治愈,高血壓消化性潰瘍病治愈較多等等,反過來,對我的理論水平也有不同程度的提高。我院曾與首都醫(yī)院協(xié)作,臨床研究門脈性肝硬化腹水(即臌脹)之治療規(guī)律,經(jīng)過臨床實踐,我深深感到用泄水峻劑,如大戟、蕪花、甘遂之類,雖能水去腹小,但不久叉復膨脖,反復施用,元氣大傷,終至不救。由此體驗,益信朱丹溪《格致余論》的一段話,為至當不易之論。丹溪說:「醫(yī)不察病起于虛,急于取效,病者苦于脹急,喜行利藥以求一時之快,不知寬得一日半日,其腫益甚。病邪甚矣,真氣傷矣!」故治此癥必須「和肝補脾,殊為切當」。
近年我曾用贊化血余丹治愈陽痿一例?;颊呃钅?,廣西梧州某廠工人,患陽痿已數(shù)年,伴有腰酸腿軟,心悸失眠等癥,來信要求處方。我分析病情,認為系心腎兩虧,擬贊化血余丹加減,并改為湯劑。他照方服用月余,諸癥消失,一九八0年四月間來信道謝。
贊化血余丹,方用血余、熟地各24克,首烏(牛乳拌蒸)、核桃肉、蓯蓉、茯苓、小茴香、巴戟、杜仲、菟絲子、鹿角膠(炒球)、當歸、枸杞各12克,人參6克。照方十倍量,煉蜜為丸,每丸9~15克,飯前服。功能補氣血,烏須發(fā),壯形體。按此方補而不峻,滋而不膩,有補氣血、益肝腎之效。因歷用有效,放附記于此。
長期以來,我還結合臨床,努力學習西醫(yī)知識,以為他山之助。在《新編經(jīng)驗方》等書中,嘗試結合西醫(yī)學理,說明中醫(yī)方劑的使用,雖然做得不夠好,但我一直認為中西醫(yī)應互相學習,取長補短,共同為人民服務。
自從一九二四年杭州三三醫(yī)社出版了我先師遺著《醫(yī)學體用》后,至今我已先后編寫了中醫(yī)書籍十多本。已出版的有《養(yǎng)生瑣言》、《診斷與治療》、《仲圭醫(yī)論匯選》、《食物療病常識》、《肺腎胃病研討集》、《中醫(yī)經(jīng)驗處方集》、《中國小兒傳染病學》、《中醫(yī)溫病概要》、《臨床實用中醫(yī)方劑學》、《醫(yī)學碎金錄》、《新編經(jīng)驗方》共十二本。近年來,我又編寫了《論醫(yī)選集》、《中醫(yī)內(nèi)科臨證方匯》二本,共三十余萬言,其它論文、醫(yī)案三十余篇。我年雖老邁,但在有生之年,愿為祖國的四化事業(yè),為祖國醫(yī)學的發(fā)揚光大,不斷努力,不斷前進。

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