不孕癥應(yīng)綜合診治 孕育關(guān)乎夫婦雙方。bbs.hx317.com! @2 w2 Y, t1 e/ w% H

女科正宗》謂：“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也。”因此，不孕癥也有夫婦兩方面的因素。對于不孕癥的診治，羅氏有著豐富的臨床經(jīng)驗，曾為眾多求子心切的夫婦解除了煩惱，給不少家庭帶來歡樂。他曾撰著《不孕育癥須夫婦雙方進(jìn)行診治》和《不孕、不育癥的辨證施治》，強調(diào)要辨病與辨證結(jié)合，夫婦雙方作系統(tǒng)檢查，以明確不孕的原因，再辨證分虛實，進(jìn)行有針對性的治療。原岐黃中醫(yī)論壇,包含養(yǎng)生保健、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥、醫(yī)案、醫(yī)書下載等內(nèi)容，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。& B( P% d" f1 G% f& V  f
㈠ 女方的診治 《景岳全書．婦人規(guī)》云：“女人以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)而子嗣?！惫逝硬辉?，首重調(diào)經(jīng)。若月經(jīng)正常且有排卵者，則察其帶下，以觀有無生殖道炎癥，并檢查輸卵管是否通暢。還要注意子宮的形態(tài)、盆腔的病變、免疫因素和精神因素等。 羅氏認(rèn)為，不孕有虛有實，亦有虛中挾實者，必須隨證隨人，細(xì)為辨析。而不孕的辨證又有其特殊性，許多患者癥狀并不明顯，醫(yī)者惟有根據(jù)經(jīng)、帶、舌、脈等外象，結(jié)合其情志、起居的特點，參考一些輔助檢查，如基礎(chǔ)體溫、盆腔檢查和Ｂ超、輸卵管通水或造影、抗精子抗體等，進(jìn)行綜合分析，以辨寒熱虛實。
１．腎虛：先天稟賦不足或后天調(diào)攝不當(dāng)，如房勞不節(jié)、墮胎或人流過于頻密等，均可損傷腎氣、沖任，以致不孕。 腎陽虛者，可表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，如后期、稀發(fā)或閉經(jīng)、崩漏，經(jīng)色淡而質(zhì)稀，輔助檢查可見子宮發(fā)育不良、無排卵或黃體不健。此外，可有帶下清稀，性欲淡漠，腰膝酸軟，小腹冷痛，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡黯，脈沉細(xì)。宜溫腎暖宮。可用右歸丸，也可用羅氏促排卵湯。他針對無排卵或子宮發(fā)育不良者常有腎陽虛或陰陽兩虛證候的特點，擬定了陰陽、脾腎并補的促排卵湯。方中以菟絲子、巴戟平補陰陽，熟地滋腎，熟附子、仙靈脾溫腎壯陽，黨參、炙甘草健脾益氣，當(dāng)歸、杞子養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。經(jīng)臨床觀察，該方有促排卵和改善黃體功能的作用，而動物實驗也提示有改善卵巢、子宮的分泌功能，增加血液供應(yīng)等作用。 腎陰虛者，可見月經(jīng)量少、后期，或漏下，經(jīng)色鮮紅而質(zhì)稠，可有黃體不健、子宮發(fā)育不良、抗精子抗體陽性等指征。并常表現(xiàn)為帶下少，==干澀，煩躁失眠，口干口苦，腰膝酸軟，形體消瘦，眼眶黯黑，舌紅少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)?？捎米髿w飲加減。
保健、中醫(yī)學(xué)術(shù)、中醫(yī)中藥、醫(yī)案、醫(yī)書下載等內(nèi)容，是中國第一中醫(yī)中藥論壇。8 S( t; z: R  @( |& j. q" y
２．痰濕內(nèi)阻：由于脾虛或脾腎兩虛，水聚成痰，阻滯沖任，乃致不孕。屬虛實夾雜之證。 患者多為形體肥胖，面色蒼白或萎黃，疲乏多汗，勞則氣短，痰多胸悶，口淡納差，帶下增多，月經(jīng)后期，或稀發(fā)、閉經(jīng)，輔助檢查可有多囊性卵巢的征象。舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)緩。宜燥濕化痰，健脾理氣，佐以活血。可用蒼附導(dǎo)痰丸合佛手散加減，并按其月經(jīng)周期，適時加入溫腎或活血之品，以促排卵助孕。（原岐黃中醫(yī)論壇）——傳中醫(yī)薪火,濟(jì)天下蒼生!1 G- _9 U/ h' ^) w/ P

３．氣滯血瘀：由于情志不暢，氣機(jī)郁結(jié)，或經(jīng)期、孕產(chǎn)（包括墮胎、人流）失于調(diào)攝，瘀阻胞宮、胞絡(luò)，沖任不通，以致不孕。 此類患者以繼發(fā)性不孕居多。多有痛經(jīng)，或經(jīng)前小腹脹痛、肛門下墜，月經(jīng)過多，經(jīng)色暗，有血塊，帶下增多，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎，或子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管阻塞，子宮肌瘤等器質(zhì)性病變。舌暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦。宜行氣活血。偏寒者，溫經(jīng)活血化瘀，用少腹逐瘀湯加減；偏仍賄，涼血活血，用血府逐瘀湯或丹梔逍遙散合金鈴子散加減；輸卵管阻塞者，加活血通絡(luò)的路路通、王不留行、皂角刺等；子宮肌瘤或盆腔包塊者，加行氣散結(jié)、活血軟堅之品，如橘核、荔枝核、莪術(shù)、龜板、土鱉蟲等。
: N% l* ?2 S
４．肝氣郁結(jié)：憂思過度，情緒緊張，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣血運行不暢，則不能攝精成孕。 患者可有月經(jīng)先后無定期，經(jīng)行不暢，乳房、少腹脹痛，煩躁或抑郁，舌稍暗紅，脈弦。宜舒肝解郁，行氣養(yǎng)血。用開郁種玉湯或逍遙散加減。這些患者常無器質(zhì)性病變，而以心理因素為主，故除了藥物調(diào)理，還應(yīng)輔以情志疏導(dǎo)，以解除精神負(fù)擔(dān)，并使之了解受孕的機(jī)理，掌握受孕的時機(jī)，則易于收效。