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按摩是醫(yī)務(wù)人員用手、肘、膝、足或器械等在人體體表施行各種手法來防治疾病的一種醫(yī)療方法。中醫(yī)按摩又稱推拿，具有以我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的獨(dú)特手法和治療法則，是我國康復(fù)治療技術(shù)的一個(gè)重要組成部分，對多種病損具有良好的康復(fù)效果。 （一）按摩的主要作用 按摩是根據(jù)經(jīng)絡(luò)俞穴、營衛(wèi)氣血的原理和神經(jīng)、運(yùn)動、循環(huán)、消化、代謝等解剖、生理學(xué)知識，用各種手法的物理刺激，通過經(jīng)絡(luò)、穴位和神經(jīng)，使機(jī)體發(fā)生各種應(yīng)答性反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病與損傷、促進(jìn)功能恢復(fù)的目的，其主要作用可歸納為： 1．調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能 按摩使神經(jīng)興奮或抑制，從而反射性地引起機(jī)體的各種反應(yīng)。例如，在頭部輕緩地推摩，或在某個(gè)穴位上作較重按摩可引起腦電圖α波增強(qiáng)，說明按摩加強(qiáng)了大腦皮層的抑制過程，而在身體上作快速的揉滾、捶拍，可提高神經(jīng)肌肉的興奮性。按摩亦可影響內(nèi)臟功能，如用拇指推揉兩側(cè)脾俞、胃俞可引起胃蠕動增強(qiáng)，而推揉足三里穴可出現(xiàn)胃蠕動減弱。 2．改善血液與淋巴循環(huán) 按摩可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速淋巴液與靜脈血液的回流從而加速了組織水腫及病變產(chǎn)物的吸收，使腫脹消除或減輕。 3．修復(fù)創(chuàng)傷組織 實(shí)驗(yàn)證實(shí)，創(chuàng)傷早期按摩可引起組織出血，不利于創(chuàng)傷修復(fù)，后期按摩可促進(jìn)壞死組織的吸收和細(xì)胞的有序排列，使創(chuàng)傷部位的成纖維細(xì)胞和破纖維細(xì)胞增多，細(xì)胞的吞噬作用活躍，使創(chuàng)傷組織較快修復(fù)。 4．整骨、復(fù)位 按摩可改善組織結(jié)構(gòu)間的相互關(guān)系，能整復(fù)脫位的關(guān)節(jié)，理正滑脫的肌腱，還納突出的椎間盤等。例如，橈骨小頭半脫位、骶髂關(guān)節(jié)半脫位等可通過按摩手法使其復(fù)位；滑脫的肱二頭肌長頭肌腱、腓骨長短肌腱可用按摩將其理正。 5．松解粘連與攣縮的組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍 應(yīng)用適當(dāng)?shù)陌茨κ址?，可松解粘連，解除或減輕攣縮，從而改善關(guān)節(jié)活動范圍。例如，跟腱縫合術(shù)后如應(yīng)用按摩，可觀察到開始時(shí)疤痕硬而大，皮膚粘連，踝關(guān)節(jié)活動受限，經(jīng)過一段時(shí)間的按摩后，疤痕逐漸變軟，與皮膚粘連逐漸松解，踝關(guān)節(jié)活動范圍逐漸增大。 6．改善肌肉功能狀態(tài)、消除肌肉疲勞 按摩可提高肌肉工作能力與耐力，消除肌肉疲勞。例如，對運(yùn)動員在訓(xùn)練或比賽之前應(yīng)用按摩作為準(zhǔn)備活動的一部分可以改善肌肉、韌帶的功能狀態(tài)，使其適應(yīng)高難度動作的要求；在比賽或大運(yùn)動量訓(xùn)練后應(yīng)用按摩，可使緊張或痙攣的肌肉迅速得到放松，有利于肌肉疲勞的消除。 7．增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力 按摩可引起血液成分和代謝變化，提高機(jī)體免疫能力。據(jù)實(shí)驗(yàn)證明：按摩后白細(xì)胞總數(shù)和吞噬能力增高，血清補(bǔ)體效價(jià)增高，氧的需要量、排氮量、排尿量及二氧化碳的排泄量也都增加。 （二）按摩的操作順序和手法規(guī)律 1．操作順序 一般順序是先上、后下，先左后右，先前再后，先頭面后軀干，先上肢后下肢，先胸腔部后腰背部。 2．手法規(guī)律 按摩時(shí)要有條不紊，就須深入體會手法的規(guī)律。①手法的始終是由面到線，由線到點(diǎn)，由點(diǎn)到面。施治時(shí)，從面上開始，以緩解肌肉緊張，給病人以舒適的感覺，隨之循經(jīng)絡(luò)或沿靜脈和淋巴液回流方向按摩，再取穴位加以手法，最后轉(zhuǎn)至面上以結(jié)束按摩；②手法的力量是由輕到重，再由重到輕。按摩開始時(shí)，用力要輕而柔和，而后逐漸加強(qiáng)至需要施治的強(qiáng)度，維持一定時(shí)間后，再逐漸減輕力量；③手法的動作是由慢到快，再由快到慢。一般手法動作起始慢，然后逐漸加快到一定速度，再逐漸緩慢下來；④手法的功夫是由淺入深，深入淺出。 （三）按摩的適應(yīng)證與禁忌證 1．適應(yīng)證 按摩的適應(yīng)范圍較廣，主要為：四肢骨折后關(guān)節(jié)功能障礙，軟組織損傷后，截肢、斷肢再植術(shù)后，頸、腰椎間盤突出癥，頸椎病，肩周炎，腦血管意外后偏癱，神經(jīng)衰弱，高血壓病，胃下垂，小兒消化不良癥及肌性斜頸等等。 2．禁忌證 主要有急性傳染病，燒傷及嚴(yán)重凍傷，惡性腫瘤，出血性疾病，骨結(jié)核及其它部位結(jié)核進(jìn)展期，按摩局部有皮膚病，精神分裂癥，膿毒血癥等。婦女懷孕或月經(jīng)期，其腰骶部、腹部及下肢不宜按摩，極度疲勞、酒醉后亦不宜按摩。 （四）按摩的注意事項(xiàng) 為了提高療效，不發(fā)生差錯(cuò)及保障按摩者的身體健康，按摩時(shí)須注意以下事項(xiàng)。 1．熱情接待病人，詳細(xì)診察病情，明確診斷。 2．病人須全身放松，體位舒適；衣著不能過緊，尤其是靠近治療的部位。治療部位應(yīng)裸露。 3．按摩者應(yīng)隨時(shí)注意自己的體位，使自己既能用得上力，又可節(jié)省體力。 4．按摩時(shí)要全神貫注，密切觀察患者的反應(yīng)。并須根據(jù)患者的反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整手法的程序、強(qiáng)度及時(shí)間。 5．按摩者須勤修指甲，雙手應(yīng)保持清潔和溫暖，按摩時(shí)須用介質(zhì)。 6．患者過飽和過饑時(shí)，不宜進(jìn)行按摩。一般在飯前半小時(shí)或飯后一個(gè)半小時(shí)內(nèi)，最好不進(jìn)行按摩。 二、針灸療法 針灸療法是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說等中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸等對人體進(jìn)行刺激，從而達(dá)到防治疾病的一種治療方法。是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在康復(fù)治療技術(shù)中亦占有十分重要的地位。針和灸是兩種不同而又相互聯(lián)系的刺激方法?！搬槨奔瘁槾蹋菓?yīng)用特別的金屬針具刺入人體的某些穴位，使之發(fā)生酸、麻、脹、重等感覺而治療病癥的方法；“灸”即灸法，是使用艾葉制成的艾柱或艾條，點(diǎn)燃后對人體一定的穴位進(jìn)行溫灼而醫(yī)治病癥的方法。在臨床上針和灸常配合應(yīng)用，所以二者相提并論，合稱為針灸，但也可單獨(dú)使用，各有特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)病癥，靈活應(yīng)用，不可偏廢。 針灸療法不僅歷史悠久，而且具有操作簡便、適應(yīng)證廣、療效明顯、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)，因此，長期以來一直深受我國廣大人民群眾的歡迎，并且越來越受到世界各國人民的重視。 （一）針灸療法的主要作用 1．調(diào)節(jié)機(jī)體功能 針灸療法對人的整體功能與局部功能均具有良好的調(diào)節(jié)作用。例如，針灸足三里、合谷、三陰交、陽陵泉、太沖、丘墟、日月等穴位，可促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)小腸蠕動功能，緩解腸痙攣，改善消化道功能；針刺內(nèi)關(guān)、間使、心俞可使心率減慢；針刺大椎、風(fēng)門、肺俞穴可使支氣管擴(kuò)張及分泌減少，從而解除支氣管痙攣性喘息；針刺照海穴可促進(jìn)腎的排泄功能，針刺中極、關(guān)元穴可增強(qiáng)膀胱的排尿功能；針劑合谷、足三里可使腎上腺皮質(zhì)激素增加；針刺可促進(jìn)腦出血病人出血吸收，使血腫減小，可促進(jìn)損傷的周圍神經(jīng)再生等。由此可見，針灸療法對消化、循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用。 2．提高機(jī)體免疫能力 針灸對細(xì)胞免疫和體液免疫均有增強(qiáng)與調(diào)整作用。實(shí)驗(yàn)證明，針刺足三里、合谷穴后可見白細(xì)胞吞噬指數(shù)明顯提高。當(dāng)白細(xì)胞吞噬功能低下時(shí)，針灸可促進(jìn)其功能恢復(fù)，當(dāng)其功能活躍時(shí)，則可使其吞噬指數(shù)下降，說明針灸對白細(xì)胞的吞噬功能具有調(diào)節(jié)作用。針灸對免疫活性細(xì)胞功能的影響也很明顯，電針后外周血中除T細(xì)胞明顯增多外，T細(xì)胞內(nèi)酯酶活性也明顯增強(qiáng)。針灸還可調(diào)節(jié)體液免疫，如針刺足三里穴可使血中備解素生成增加。 3．鎮(zhèn)痛 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)氣血不通則產(chǎn)生疼痛，而針灸可通經(jīng)活絡(luò)，使氣血暢通，從而減輕或解除疼痛。大量實(shí)驗(yàn)研究證明，針刺鎮(zhèn)痛與神經(jīng)體液密切相關(guān)。針刺信息與痛覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓，在中樞各級水平結(jié)構(gòu)中通過神經(jīng)體液途徑和痛覺調(diào)控系統(tǒng)的整合加工后，疼痛性質(zhì)發(fā)生變化，疼痛刺激引起的感覺與反應(yīng)受到抑制。此外，針刺信息進(jìn)入中樞后可以激發(fā)神經(jīng)元的活動，從而釋放出5—羥色胺、內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等神經(jīng)介質(zhì)，加強(qiáng)了針刺的鎮(zhèn)痛作用。 （二）針灸療法的應(yīng)用 針灸療法在康復(fù)治療上的應(yīng)用范圍很廣，其常見的適應(yīng)證有以下幾方面： 1．痹癥 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕三種外邪侵入身體引起痹癥。如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、肌筋膜炎、纖維織炎、肩周炎、腰腿痛等。 2．痿癥 是肢體發(fā)生麻木不仁、軟弱無力等癥。各種癱瘓癥都屬痿癥，如面神經(jīng)麻痹、偏癱、截癱、肢癱等。 3．臟腑病 是指五臟六腑的病，如哮喘、高血壓、冠心病、胃下垂、胃腸功能紊亂等。 （三）針灸手法及注意事項(xiàng) 針灸治病的手法較多，常用手法包括迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、燒山火、透天涼等。臨床上根據(jù)八綱辨證來運(yùn)用這些手法。 應(yīng)用針灸療法時(shí)應(yīng)意下列事項(xiàng)： 1．孕婦的腹部及腰骶部不宜針灸，并禁用合谷、三陰交、昆侖、至陰等穴； 2．小兒囟門未閉合時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺，且小兒不宜留針； 3．饑餓、疲勞、酒醉者不宜針刺，精神緊張、體質(zhì)虛弱者刺激量不宜過強(qiáng)； 4．有出血性疾病者不宜針刺，皮膚感染、潰瘍、瘢痕、腫瘤的部位不宜進(jìn)針； 5．須避開血管進(jìn)針，以防止出血，針刺頭面部、頸部、胸腹部及腰背時(shí)應(yīng)防止刺傷重要器官； 6．施灸時(shí)應(yīng)注意防止?fàn)C傷病人。 三、氣功療法 掌握練功三要素是氣功鍛煉的前提條件，即體態(tài)（調(diào)身）、呼吸（調(diào)息）和意念（調(diào)心）。 （1）調(diào)身 調(diào)身即調(diào)整練功的姿勢，不同的功法對練功的姿勢有不同的要求?？偟恼f來，可分為行、站、坐、臥四種類型。 （2）調(diào)息 調(diào)息即調(diào)整呼吸。只有正確調(diào)息，才能取得較好的練功效果。調(diào)息有很多方法，常見的有自然呼吸法、胸式呼吸法、腹式呼吸法和提肛呼吸法等。 （3）調(diào)心 調(diào)心又稱調(diào)神，即調(diào)整意識活動。練功時(shí)必須收神于內(nèi)，防止心神外馳。這是氣功鍛煉區(qū)別于其他鍛煉方法的主要特點(diǎn)。 在練功過程中，調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三個(gè)環(huán)節(jié)互相聯(lián)系，互相促進(jìn)。必須把三者有機(jī)地結(jié)合起來，協(xié)調(diào)一致，才有利于達(dá)到入靜狀態(tài)，取得更好的鍛煉效果。 氣功鍛煉的功法很多，康復(fù)醫(yī)療中所采用的功法主要有放松功、內(nèi)養(yǎng)勸和強(qiáng)壯功，這三種功法也是各種氣功鍛煉的基本功法。 （一）氣功療法的基本特點(diǎn) 氣功療法具有我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的許多特色，而強(qiáng)調(diào)“三調(diào)、三煉”是它有別于其他中醫(yī)療法的獨(dú)特之處。其基本特點(diǎn)可概括為以下四方面。 1．主動療法 氣功療法中，一方面需要堅(jiān)定的戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮主觀能動作用，另一方面需要善于主動控制自己，使自己的一切心理活動與行為都置于理性控制之下。只有這樣才能收到良好的效果。 2．整體療法 氣功療法并不是針對某個(gè)局部或疾病的特異性療法，而是以改善整體機(jī)能狀態(tài)，增強(qiáng)人體素質(zhì)的鍛煉方法。 3．自然療法 順乎自然是氣功療法的一項(xiàng)基本原則，它是指尊重客觀規(guī)律，充分利用自然條件積極主動地進(jìn)行鍛煉。 4．綜合療法 氣功療法雖然有時(shí)可作為主要療法或單獨(dú)療法應(yīng)用，但在多數(shù)情況下還是將其作為綜合療法的一部分而加以應(yīng)用。 （二）氣功療法的基本作用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣功療法具有調(diào)和陰陽、調(diào)暢氣血、調(diào)理臟腑、調(diào)養(yǎng)精氣神的作用。 現(xiàn)代研究證明，氣功療法具有調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心臟的功能，降低代謝率，改善消化吸收過程，矯正異常的呼吸形式，增強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能等作用。 （三）氣功的功種與適應(yīng)證 氣功的功種很多，康復(fù)醫(yī)療中應(yīng)用的氣功有下列幾種： 1．松靜功 特點(diǎn)是煉氣與煉意結(jié)合，默念“松靜”二字，以逐步用意識使全身放松為主。適用于高血壓病、冠心病、腦動脈硬化等。 2．內(nèi)養(yǎng)功 特點(diǎn)是鍛煉入靜結(jié)合進(jìn)行腹式停閉呼吸。適用于胃、十二指腸潰瘍與胃下垂等。 3．強(qiáng)壯功 特點(diǎn)是以調(diào)心為主，著重鍛煉入靜，并結(jié)合進(jìn)行逆呼吸。用于防治神經(jīng)衰弱。 4．靜功 特點(diǎn)是以調(diào)身、調(diào)心入靜為主。用于防治神經(jīng)衰弱。 5．快速誘導(dǎo)氣功 特點(diǎn)是暗示與煉氣結(jié)合以誘導(dǎo)入靜，用于防治心血管系統(tǒng)疾病。 6．氣功搬運(yùn)法 是以意領(lǐng)氣沿任督二脈運(yùn)行為主。用于神經(jīng)衰弱、遺精、早泄等。 7．新氣功 是意念、呼吸、動作、吐納和綜合導(dǎo)引等方法相結(jié)合。用于多種慢性病。 8．三圓式站功 是以煉形為主，結(jié)合煉呼吸、入靜。用于增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病。 9．銅鐘勢站功 是煉形、煉意、煉氣結(jié)合。用于防治肺結(jié)核。 10．太極棒氣功 是在松靜的前提下，持小木棒做簡單動作，以誘導(dǎo)入靜。用于防治多種慢性病。 傳統(tǒng)運(yùn)動療法古稱“導(dǎo)引”，是肢體運(yùn)動與呼吸練習(xí)、自我按摩相結(jié)合的防治疾病的方法。 傳統(tǒng)運(yùn)動療法源流久遠(yuǎn)，從春秋戰(zhàn)國時(shí)代《莊子》中記述的“吹胸呼吸、吐故納新、熊筋鳥伸”，到兩漢的《導(dǎo)引圖》，華佗的“五禽戲”，唐宋時(shí)代的“八段錦”，明末清初的“太極拳”，以及現(xiàn)代的“卻病延年二十勢”、“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善，其在康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用日益廣泛。 四、傳統(tǒng)運(yùn)動療法 傳統(tǒng)運(yùn)動療法古稱“導(dǎo)引”，是肢體運(yùn)動與呼吸練習(xí)、自我按摩相結(jié)合的防治疾病的方法。 傳統(tǒng)運(yùn)動療法源流久遠(yuǎn)，從春秋戰(zhàn)國時(shí)代《莊子》中記述的“吹胸呼吸、吐故納新、熊筋鳥伸”，到兩漢的《導(dǎo)引圖》，華佗的“五禽戲”，唐宋時(shí)代的“八段錦”，明末清初的“太極拳”，以及現(xiàn)代的“卻病延年二十勢”、“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善，其在康復(fù)醫(yī)療中的應(yīng)用日益廣泛。 傳統(tǒng)運(yùn)動療法能活動軀體四肢以煉形，鍛煉呼吸以煉氣并以意導(dǎo)氣，氣率血行，從而使周身氣血得以正常運(yùn)行，病體得以康復(fù)。康復(fù)醫(yī)療中常用的傳統(tǒng)運(yùn)動療法有五禽戲、八鍛錦、太極拳等。 [
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