| 抗生素是臨床常用藥品，用于治療細(xì)菌感染性疾病，如常見的化膿性扁桃體炎，肺炎，胃腸道炎癥，尿路感染等。雖然自抗生素發(fā)明至今近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，數(shù)以萬計(jì)的感染類患者因抗生素治療而痊愈，甚至保全生命，但細(xì)菌耐藥問題逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)問題?？股氐暮侠碛盟幨潜苊饧?xì)菌耐藥和抗感染治療失敗的有效方法。 抗生素特指由微生物自行分泌的能夠殺滅細(xì)菌的化學(xué)物質(zhì)。如青霉素就是青霉菌（一種真菌，就是擺壞的食物上那一層綠綠的東西）分泌的一種物質(zhì)，能殺滅革蘭氏染色呈陽性的細(xì)菌，鏈霉素就是鏈球菌分泌的能夠殺滅革蘭氏染色陰性的細(xì)菌的物質(zhì)。自人類發(fā)現(xiàn)抗生素后，經(jīng)百年的藥物學(xué)研究，現(xiàn)在能通過改變?cè)锌股氐牟糠只瘜W(xué)結(jié)構(gòu)增加藥物抗菌譜和增強(qiáng)藥物的抗耐藥作用，如阿莫西林、頭孢系列等；也可以人工合成抗感染藥物，如左氧氟沙星一類。病原微生物除了細(xì)菌外還有病毒和真菌，另有抗病毒藥物（如達(dá)菲）和抗真菌藥物（如大扶康）不是抗生素的治療范圍。 細(xì)菌耐藥分為天然耐藥和獲得性耐藥。細(xì)菌對(duì)其天然耐藥的抗生素?zé)o反應(yīng)，故無治療效果。獲得性耐藥是用藥后細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥基因，變不耐藥為耐藥?？股貫E用是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要因素。臨床常見耐藥菌有耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）、產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌、耐藥結(jié)核桿菌等。隨著抗生素新產(chǎn)品的應(yīng)用，新的耐藥菌還將一一登場(chǎng)。 避免細(xì)菌耐藥的有效方法是抗生素的合理運(yùn)用。中醫(yī)說：上工治未病。在起病初期明確診斷為細(xì)菌感染的病人才可使用抗生素，無明確細(xì)菌感染依據(jù)者盡量不用。感染依據(jù)包括 1.全身感染癥狀和局部癥狀，如怕冷發(fā)熱，肺部感染的咳嗽咯痰，消化道感染的急性腹痛腹瀉，尿路感染的尿頻尿急，皮膚感染的局部紅腫熱痛等；2.經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)感染體征，如體溫高，肺部聽診啰音，腹部壓痛等；3.醫(yī)院化驗(yàn)檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞百分比高和淋巴細(xì)胞百分比低常提示細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比正?；蚱?，淋巴細(xì)胞百分比高常提示病毒感染。血沉，C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)高，胸片見感染灶。痰、膿、咽拭子、血液、胸腹水等涂片檢查見細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。常見的濫用抗生素的情況就是上呼吸道感染（感冒）多以病毒感染為主，但目前濫用抗生素治療。 明確感染后要根據(jù)病原體種類選用不同抗生素?？股胤N類繁多，大致分為青霉素類，頭孢類，大環(huán)類脂類（羅紅霉素），氨基糖甙類（慶大霉素），喹諾酮類（左氧氟沙星）。簡(jiǎn)單而言，前3類對(duì)革蘭陽性菌效果好，后2種對(duì)革蘭陰性菌效果好。在公共場(chǎng)合感染的、呼吸道的感染菌多半為革蘭陽性菌（肺炎鏈球菌），在醫(yī)院感染的，消化道和泌尿道感染的多為革蘭陰性菌（大腸桿菌），針對(duì)細(xì)菌種類選擇抗生素可降低耐藥。 因此，應(yīng)盡量避免家庭隨意使用抗生素，如果無明確把握還應(yīng)盡量去醫(yī)院就診，行相關(guān)檢查明確感染后再用抗生素。感染輕者口服抗生素，重者靜脈輸注抗生素。抗生素療程輕癥一般3天，中度感染5-7天，重度感染半個(gè)月甚至一個(gè)月。不能吃了1-2天覺得好了就停藥，這樣極易誘發(fā)細(xì)菌耐藥。到達(dá)療程后立即停藥，久用也會(huì)誘發(fā)耐藥。如果擬診感染，使用抗生素一段時(shí)間而沒有效果，當(dāng)分析病情，可能本病不是細(xì)菌感染或抗生素不能殺滅此細(xì)菌或細(xì)菌耐藥。這些專業(yè)問題交給醫(yī)生。短期內(nèi)頻繁使用或更換抗生素治療的患者是細(xì)菌耐藥的高危人群，更不可濫用，每一次治療均需謹(jǐn)慎。 |
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