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桂枝加附子湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表扶陽(yáng)。組方：桂枝9克，芍藥9克，甘草9克(炙)，生姜9克(切)，大棗12枚(擘)，附子6克(炮)。主治太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)致汗出不止，惡風(fēng)小便少而不暢，四肢微急，難以屈伸者。病機(jī)是陰陽(yáng)兩傷表未解，臨床上不需拘泥于過(guò)汗誤汗所致傷陽(yáng)之病因,應(yīng)謹(jǐn)守其病機(jī)：汗出過(guò)多,陰陽(yáng)兩傷而表未解即可應(yīng)用，可用于治療表虛漏汗，頑固性盜汗，竇性心動(dòng)過(guò)緩，小兒虛脫，乙型肝炎等。
【臨床醫(yī)案】 一、疹出不透（李長(zhǎng)厚醫(yī)案）：李某某，男，3歲，1972年4月10曰就診?；悸檎钜?日，咳嗽、噴嚏、流眼淚，疹出不暢。前醫(yī)曾用宣肺透疹之品，而療效不佳。查患兒面色不華，精神萎靡，嗜唾，耳前可見淡白色疹子，而分布不均，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。此屬衛(wèi)陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力，試投桂枝加附子湯加味：桂枝、白芍、附子、炙黨參、生姜各3克，炙甘草2克，大棗2枚。日進(jìn)一劑，水煎服。翌日四肢溫，疹出稍暢。三日后疹出透，后以溫陽(yáng)益氣之品理而獲痊愈。(新中醫(yī)1985；(4)，41)按語(yǔ)：本案為麻疹逆證，因陽(yáng)氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，使麻毒難以透達(dá)，故伴有面色不華，精神萎靡，嗜睡，四肢不溫等癥，雖為表證，亦屬陰證，《傷寒論》云：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！奔葘訇幾C，自當(dāng)用陽(yáng)藥振奮之，宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚(yáng)之附子、細(xì)辛，如桂枝加附子湯 、麻黃附子細(xì)辛湯等”。待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)。則陰霾自散，而疹毒亦隨之而透。 二、汗出畏寒（秦伯未醫(yī)案）：劉某某，男，40歲。感冒發(fā)熱后，因多汗形寒不退前來(lái)診。詢知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺疲軟無(wú)力。向來(lái)大便不實(shí)，已有十余年。診其脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現(xiàn)象，擬用參蘇飲，我認(rèn)為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾疾飲的方劑，今患者絕無(wú)外感證狀，尤其是發(fā)熱后多汗形寒，系屬衛(wèi)氣虛弱，再予紫蘇溫散，勢(shì)必汗更不止而惡寒加劇。改用桂枝加附子湯，因久瀉中氣不足，酌加黃芪，并以炮姜易生姜兩劑見效。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964：120)按語(yǔ)：本案從病史到病證，皆露一“虛”象。前醫(yī)不問病史，不審病機(jī)，不察脈證，而妄投溫散，主以參蘇，致今汗更多而寒更甚。秦老詳察舌脈，切切辨證，斷為衛(wèi)氣虛弱，中氣不足，改進(jìn)桂枝加附子湯，并以炮姜易生姜，加黃芪，切中病本，兩劑大效。 *br |
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