作者：張勝昔

來源：好大夫在線網(wǎng)站

　　一談到風濕病，人們都認為只是關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，或者腫脹，其實不然，這一點很多非風濕病專業(yè)的醫(yī)生也不很了解。

　　作為人們健康的“守護軍師”，您必須要識破敵軍的一些“招數(shù)”，保持清醒的頭腦，見招拆招，為患者出謀劃策，幫助打贏最終的戰(zhàn)斗！！下面我就告訴您一些風濕病魔常用的招數(shù)，以及應(yīng)對措施。

詭計一：聲東擊西。招數(shù)：釜底抽薪！

　　詭計：傷害關(guān)節(jié)的僅是其小部隊，大主力在布置各處伏兵。

　　風濕病不僅僅侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位，很多系統(tǒng)性風濕病可以引起系統(tǒng)的損害。也就是說，它只是派出了單一小部隊攻擊關(guān)節(jié)，其主力部隊早在各個系統(tǒng)埋下了伏兵，也可能早開始搗亂了。這就是系統(tǒng)損害。需要說明，這種損害常常在人不知鬼不覺中進行，因此常被人們所忽視，最后導(dǎo)致很嚴重的后果。

　　應(yīng)對法：針對治療少不了，釜底抽薪很重要。

　　首先要認清風濕免疫性疾病會導(dǎo)致哪些系統(tǒng)損害。

　　比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、干燥綜合征、白塞病等，以及個別嚴重的類風濕關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致系統(tǒng)性損害。表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)損害--心臟炎（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）；泌尿系統(tǒng)--腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）；血液系統(tǒng)（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、溶血等）；呼吸系統(tǒng)（間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）；消化系統(tǒng)（肝功能損害、黃疸）；神經(jīng)系統(tǒng)損害（頭痛、癲癇、腦血管??；運動障礙，如肌無力、肌萎縮；感覺障礙，如肢體麻木）；內(nèi)分泌系統(tǒng)（電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥）等等。一些風濕病還可引起生殖系統(tǒng)損害，如白塞病可引起生殖系統(tǒng)潰瘍。

　　某些非系統(tǒng)性風濕病也會導(dǎo)致除關(guān)節(jié)、骨骼以外的損害，比如，痛風可以導(dǎo)致腎臟受損，治療不及時，可能最終導(dǎo)致腎衰，還可以因痛風石沉積在血管局部導(dǎo)致心腦血管病變。所以那些大吃大喝的痛風患者可要提起重視嘍！

　　根據(jù)我上面的講解，您可能就了解了。很多時候，為什么醫(yī)生會建議做一些相關(guān)檢查，其目的是盡早發(fā)現(xiàn)所患的疾病和避免系統(tǒng)損害。

　　有些患者朋友很不理解，說：我這是關(guān)節(jié)的事情，為什么要查眼睛、血常規(guī)、肝腎功、尿常規(guī)，自身抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體、抗血小板抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子、B超、心臟彩超、頭顱CT（MRI）等檢查啊，大夫是在忽悠我么？

　　了解了以上情況，您就會理解，事實并非如此。

詭計二：瞞天過海。招數(shù)：擒賊擒王！

　　詭計：敵軍在布置“迷魂陣”，妄圖迷惑我們。

　　疾病很多時候會擺出一個“迷魂陣”，以形形色色、五花八門的癥狀讓人眼花繚亂，企圖瞞天過海。

　　應(yīng)對方法：抓住核心，破解迷魂陣。

　　要破解這一招，首先您要知道哪些疾病與風濕性疾病有相似或相同的表現(xiàn)。

　　1.腫瘤。也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，發(fā)熱等等類似風濕活動的表現(xiàn)，被稱作“類癌綜合征”，極易于被誤診。這就需要進行腫瘤標記物、骨掃描（骨顯像）等檢查，協(xié)助鑒別。

　　近期我就有個患者，曾診斷類風濕關(guān)節(jié)炎，多年前曾患乳腺癌，經(jīng)放化療病情已經(jīng)穩(wěn)定，近期因出現(xiàn)心包積液在某醫(yī)院心內(nèi)科住院治療，出院后因腿麻、腰酸痛、手足小關(guān)節(jié)疼痛懷疑自己“風濕病”加重了，我看到她有腰腿的癥狀，就建議她先做了個腰椎的核磁，以除外腰椎間盤壓迫癥狀。2天后結(jié)果出來了，不僅僅有腰3、4椎間盤病變，而且腰2~4椎體已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)域，診斷很明確—為腫瘤腰椎骨轉(zhuǎn)移，必須到腫瘤科治療。

　　還有，一些系統(tǒng)性風濕病是和腫瘤有一定聯(lián)系的，比如干燥綜合癥，有少部分是可能會轉(zhuǎn)化為淋巴瘤的，個別嚴重的干燥綜合征和腫瘤有一定相關(guān)性。

　　近期我們發(fā)現(xiàn)有一些老年患者，總是個別關(guān)節(jié)腫痛，在住院時，我們通常都要給他（她）們完善腫瘤標記物、骨掃描等檢查，以免漏診。

　　2.結(jié)核。很多朋友對結(jié)核病都有一定了解。但您知道么，結(jié)核病可以發(fā)生于人體的各個組織器官，比如肺結(jié)核（最常見）、骨結(jié)核、腎結(jié)核、脾結(jié)核等等等等，這些結(jié)核都可以見到低熱、盜汗、消瘦、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，也容易被誤診為風濕病。不僅如此，在國際上，我國結(jié)核發(fā)病率一直比較高，近些年有結(jié)核病又有卷土重來的趨勢，所以篩查結(jié)核是風濕科醫(yī)生很重要的任務(wù)之一，特別是那些低熱的患者，一般我們都會建議他篩結(jié)核抗體和或做PPD試驗。還有，有些風濕病人最后需要用激素治療，如果沒有除外結(jié)核，用激素是非常非常危險的。

　　發(fā)熱也是風濕病的常見癥狀，這種發(fā)熱可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱，往往可表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫、抗生素無效、血沉快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜中性發(fā)熱性皮病、脂膜炎等均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。

　　而結(jié)核一般也會出現(xiàn)發(fā)熱，低熱到中高熱不等，一般抗生素無效，血沉快，也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛。一旦誤診，會耽誤結(jié)核病的治療，甚至威脅生命。您說，是不是也需要鑒別呢？

　　我曾經(jīng)遇到一個病例，在外地某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，一個年輕患者患慢性腰骶部疼痛，間斷低熱（患者未重視），已經(jīng)數(shù)月，伴隨晨僵，醫(yī)生查了一個骶髂x片，發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)面“模糊”，就很武斷地判斷為強直性脊柱炎。接下來的治療非?？杀?，馬上用了大劑量激素沖擊治療，第二天，患者二便失禁，癱瘓在床。經(jīng)北京市某大醫(yī)院行腰椎影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)數(shù)個腰椎已經(jīng)破壞、侵蝕，明確判斷為骨結(jié)核。錯誤的治療方法已經(jīng)導(dǎo)致結(jié)核菌活躍播散，一個年輕人，后半輩子就需要和輪椅相伴了！

　　這里面有幾個診治誤區(qū)，1.如果不是做x片，行骶髂CT檢查，就不會被腸道偽影誤導(dǎo)，誤讀為骶髂關(guān)節(jié)面模糊了。2.如果不是被武斷的非專業(yè)醫(yī)生誤診，錯誤地應(yīng)用激素，就不會導(dǎo)致結(jié)核菌擴散。

　　以上只是風濕病需要鑒別的一些重點疾病，并不很全面，比如干燥綜合征還要和常見的內(nèi)分泌疾?。ㄈ缣悄虿。╄b別；不同的風濕病之間也需要鑒別清楚，如類風濕和紅斑狼瘡鑒別、痛風和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎鑒別，等等等等，內(nèi)容非常復(fù)雜。因此，需要醫(yī)患好好配合，正確診斷！

　　了解了以上情況，您可能就明白為什么醫(yī)生有時會讓您做一些看似不相關(guān)的檢查了。

　　醫(yī)學(xué)是實踐學(xué)科，醫(yī)生就是通過一次次經(jīng)驗教訓(xùn)不斷提高、不斷學(xué)習，每一位患者都是我們的老師。

　　我對很多患者朋友說，醫(yī)生永遠比患者想得多，想得細，因為醫(yī)生見到的病人太多了，每次臨床都是“如臨深淵，如履薄冰”，盡量謹慎行事。因為，我們深深的懂得如果醫(yī)生誤診、漏診意味著什么，那將意味著耽誤患者正確的治療，甚至危及患者生命健康！

　　我喜歡這樣一句格言——但愿人常健，何妨我獨貧。這是在古代藥嗣門口的對聯(lián)，體現(xiàn)了醫(yī)生不是一個追求個人利益為先的職業(yè)，他的最終目的是消滅自身，如果有朝一日我們可以自己為自己診病，而不需要醫(yī)生，那將是人類的大進步。

（原文標題：談關(guān)節(jié)腫痛不是風濕病唯一的后果。編輯時有刪減。）