我完全沒意識到，那女的正在我身后，翻看著病史記錄，并悄悄地掏出了手機。

作者：麗莎大夫

來源：麗莎大夫的故事

（《醫(yī)學界》轉載本文已獲授權）

有一個小伙子，經(jīng)常反復問我：“為什么要給我用這個藥？”“你確定我是這個病？”“這個指標，怎么還是偏高??？”有一回，我無意中看到他在一遍遍地仔細讀著藥品說明書。又有一回，他竟然捧著一本藥典來問：“這種藥會引起畸形，你為什么要給我用？”

他的不信任，使醫(yī)生的治療變得不順手了。有一回，主治醫(yī)生說：“他身體虛弱，給他吊點營養(yǎng)液吧。”主任卻建議，只把基礎治療做好就行了。

社會學家 Marie Haug 發(fā)現(xiàn)，年輕人往往對醫(yī)生提供治療的動機持懷疑態(tài)度。他們了解醫(yī)學知識，不把醫(yī)生看成權威，更主動地參與醫(yī)療過程。他們希望對治療行使選擇權，并對結果抱有很高的期待。但由于有些病人過分焦慮敏感，阻礙了醫(yī)生的工作，反而影響了疾病的治療。

對于這種質疑，我不會把它與“信任”擺在一起。這就像叛逆期的孩子和母親吵了一架，完全沒有必要懷疑母子的感情。但我的那次經(jīng)歷，“信任”duang 地碎了一地。

我剛上臨床不久，接手了一個心梗的老漢。他住進病房后，總是一副懷疑的神情。一天，護士說：“42床拒絕打針?！蔽覇査?，他說：“我很好，干嘛打針？”“你得的是心梗，檢查的結果并不樂觀，需要治療?！蔽蚁蛩忉?。

他卻輕蔑地一笑：“醫(yī)院的水多深，你會不知道？我感覺很好?！彼[著眼問：“你給我用的是什么藥？”“這個是利尿藥，減輕心臟負擔的。別輕視你的疾病。”我盡量壓低聲音說?！澳惆言捳f直接點，別說不吉利的話，我很好?！彼穆曇粼谖夷X中嗡嗡作響，音調(diào)越來越高?？吹剿麣鈩輿皼暗臉幼?，我轉身走出了病房。

沒想到，故事并沒有結束。

第二天我值夜班，有一對年輕夫婦來了。他們大搖大擺地走進空蕩蕩的辦公室，男的說：“我是42床的兒子，想了解些情況?！蔽易屗麄z坐下。我拿來病歷，邊翻看邊說：“他得的是心梗，并引發(fā)了較多的胸腔積液。”那女的問：“好像你們只在觀察，有采取什么措施嗎?”我說：“該有的治療都有的，比如強心、利尿、擴冠——”她打斷我：“到底有沒有利尿?”

我沒想到，竟然會拋出來這樣的懷疑。還沒等我回答，男的命令道：“給我看所有的化驗報告?！蔽易诫娔X前，打開了頁面。女的突然又問：“為什么最近沒復查心梗標志物?”顯然，她是有一些醫(yī)學基礎的。

“他到底有多少胸腔積液？”男的執(zhí)意要看電腦里的片子。當我指給他看時，他又問：“胸腔積液是不是比之前多了?具體增加了多少?和你們手術有關嗎?”一連串專業(yè)而刁鉆的問題，它們猶如連發(fā)利箭，直刺入我稚嫩善良的內(nèi)心。我硬著頭皮，艱難地應付，越發(fā)感到力不從心了。

我完全沒意識到，那女的正在我身后，翻看著病史記錄，并悄悄地掏出了手機。

“不準拍照！誰讓你亂翻醫(yī)院資料的？”正巧，導管室的高醫(yī)生進來，撞上了這一幕。我趕緊回頭看那位女子。她搪塞了幾句，拉著男人匆匆溜走了。

他們走后，高醫(yī)生說：“這個病人心梗發(fā)作，主任花了好幾個鐘頭才把他的血管打通。當需要家屬簽字同意放支架時，卻被他倆一口拒絕?？扇舨环?，血管很容易再次堵塞，前功盡棄。主任親自出來勸說，他們竟然質疑我們只是為了賺錢。主任回到手術臺，結束手術時，絲毫沒有抱怨?？晌抑?，為了救這個病人，他白白地吃了多少放射線??！”

第二天，主任得知了此時。他淡淡地說：“信任能帶來30%的安慰劑效應，這很重要。病人早已不信任我們了，療效已大打折扣。干脆讓他早點出院?！蔽覇枺骸八〉牟惠p，以后肯定還會‘二進宮’的吧？”主任無奈地說：“我們已經(jīng)盡了責任。他不給醫(yī)生機會幫他，自欺欺人，我們又能把他怎樣？”

他沉默了一會兒，說：“就像是決心跳樓的人，總是攔不住的?，F(xiàn)在，這種病人越來越多，只要他們不動手，我都能忍?！蔽腋械叫睦锓购０汶y過。不僅因為主任的這番話，也因為擔憂這個病人——下次發(fā)病，哪個醫(yī)生還敢收他啊？他的所作所為，傷了醫(yī)生的心，但他卻是在玩自己的命啊！

同事說：“有一回，我和病人談話。無意中看到，他的手藏在桌子下面，手里竟然拿著一支錄音筆?！绷硪粋€同事說：“有一次，我給病人做腰穿，缺了藥。我正焦急地等著拿藥時，病人家屬突然沖進來，破口大罵，還又是錄音又是錄像的。說醫(yī)生無良，拖到現(xiàn)在，要告醫(yī)院，發(fā)布網(wǎng)上，讓我失業(yè)......”

聽后，我無言。這何必呢？

社會學家發(fā)現(xiàn)，病人對醫(yī)生缺乏信任，與衛(wèi)生服務向消費主義轉移有關。越來越多的人把衛(wèi)生服務簡單地看做交易買賣，“病人——醫(yī)生”的關系轉變?yōu)榱恕跋M者——衛(wèi)生服務者”的新關系。新觀念里，傾向于“顧客總是對的”，或“花了多少錢？得到了什么服務？”，使病人在醫(yī)患關系中占據(jù)了更高的地位。自主選擇、挑剔質疑、提高待遇等行為被視為理所當然了。

同時，醫(yī)生的專業(yè)權威卻被越來越多地限制。Ritzer等學者提出，醫(yī)生的權力正在衰落，這意味著專業(yè)自主性下降和對病人的控制能力下降。醫(yī)學事業(yè)的利潤取向，從強調(diào)服務患者的理想轉向了創(chuàng)造利潤的高效性。醫(yī)生的權威似乎不及以前，他們會受到病人、政府、衛(wèi)生服務組織更嚴格的審查。來自消費者自下而上的壓力，和來自政府及商業(yè)公司自上而下的壓力，醫(yī)生被夾在中間，苦不堪言。

在這種背景下，不斷傳來質疑醫(yī)生的聲音，無可厚非。況且，若病人真的能發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)生的失誤，得到更好的治療，即使醫(yī)生失了權威，這又何妨？可是，很多時候，他們只是在徒勞無功啊，甚至白白失去了30%的安慰劑療效。

信任是人與人和諧關系的基石?？墒?，在當今不斷異化的社會里，信任之花瀕臨枯萎。而醫(yī)院，正是信任危機、社會矛盾的集中爆發(fā)口。在這里，病人質疑醫(yī)生，并不是新鮮事。如果鬧成了醫(yī)患糾紛，兩敗俱傷的結局顯而易見。但殊不知，心照不宣的暗地里較勁，后果同樣如此。

也許，為了得到更好的療效，病人只能選擇信任醫(yī)生。因為，信任是得到有效治療的基礎。它所帶來的安慰劑效應，遠比你想的要神奇?？杉幢隳阋呀?jīng)深諳這個秘密，或許仍難以避免療效的大打折扣。因為，倘若你的心底已經(jīng)被不可抗拒地鋪滿了懷疑的土壤，無論如何偽裝造勢，也不能改變一個事實——貧瘠的土地是生長不出甘甜果實的。

這該是多么的諷刺！它不僅僅是病人的無奈，也是社會的悲哀！

也許，當醫(yī)患之間重新綻放出信任之花時，社會便健康了，大家也都好了。