《臨證指南醫(yī)案》咳嗽門(mén)內(nèi)有一醫(yī)案，曰：“徐，勞損咳嗽，用建中法得效。乃無(wú)形之氣受傷，故益氣之藥，氣醇味甘，中土寧，金受益?！?/span>

眾說(shuō)周知，咳嗽有內(nèi)傷與外感之分，治療方法有清金法，如瀉白散；祛痰法，如二陳湯；化濕法，如苓桂術(shù)甘湯；潤(rùn)肺法，如養(yǎng)陰清肺湯等。然而，很少有人注意到健脾養(yǎng)胃法。殊不知，健脾養(yǎng)胃法乃治療咳嗽之大法，且為治本之法。

考《臨證指南醫(yī)案》咳嗽門(mén)內(nèi)，記載治驗(yàn)計(jì)104例。其中由于中氣不足，脾胃虛弱，導(dǎo)致肺氣失肅，引起虛勞咳嗽者21例，占1/5之多。

這些病例病機(jī)的特點(diǎn)是體質(zhì)虛弱、勞力過(guò)度，證候特點(diǎn)為納差便溏、畏風(fēng)怯冷、咳嗽日久，其形成因素或是誤用寒涼之藥，傷其脾陽(yáng)；或是發(fā)散太過(guò)，藥過(guò)病所等。脈象常表現(xiàn)為虛弱或大而無(wú)根，舌象幾乎未談及，依筆者所見(jiàn)，舌苔當(dāng)多為薄白而潤(rùn)，若有苔白而干者，則提示漸有熱化之勢(shì)。

對(duì)于這類咳嗽案中提到的“中土寧，金受益”，直白地說(shuō)，就是“培土生金”法。文中吳案云：“治脾胃者，土旺以生金，不必窮究其嗽。”

如何才能使“中土寧”呢？葉氏常用的是黃芪建中湯，如陳案、李案、許案、張案、呂案、鄭案、朱案等；它如馬姓與兩例無(wú)姓氏案則用小建中湯；而任案則用歸芪建中湯；此外，尚有異功散加減案五例、當(dāng)歸桂枝湯合玉屏風(fēng)散一例等。

其中，凡用黃芪建中湯者，多有惡風(fēng)怯冷、形體消瘦、短氣乏力、大便不實(shí)、每遇寒冷之氣咳嗽加重等癥；用小建中湯者，則多有飲食減少、脈象弦細(xì)等癥；用異功散者，多為脾胃先傷，后患咳嗽者；而用當(dāng)歸桂枝湯合玉屏風(fēng)散者，則多為勞力過(guò)度，傷其脾肺之氣者。

若土虛不能生金，真氣無(wú)所稟受，肺便難以行“養(yǎng)收之道”，逆之則傷，而生咳喘。黃芪建中湯等方使受傷之脾胃之氣有望恢復(fù)。依五行而論，土旺生金，脾胃之氣康復(fù)，則母旺生子，肺之清肅之氣自然徐徐而生，則咳喘自愈。

此外，咳嗽內(nèi)醫(yī)案尚有甘寒益胃、土旺生金法，如某患風(fēng)溫咳嗽，客邪化熱，劫爍胃津，喉間燥癢，嗆咳，用清養(yǎng)胃陰法，以冀土旺生金，取《金匱要略》麥門(mén)冬湯治之。

又如某患晨咳，得食則緩，是陰損及陽(yáng)，當(dāng)養(yǎng)胃陰之法，方用生白扁豆、北沙參、麥冬、石斛、茯神、棗肉、糯稻根須等，以冀胃陰足則肺受益，此亦葉氏“益胃湯”雛形，填補(bǔ)了自東垣后詳于溫脾陽(yáng)，略于養(yǎng)胃陰之空白。