王紹和懸壺60余年精泌尿、男科及婦科治療。對不孕證診治多有心得，從肝、腎、脾等分別論治變化紛多。筆者學(xué)步案側(cè)，獲益匪淺，今擷臨證中論粹其要，以供同道賜教。

    1 養(yǎng)肝血、調(diào)沖任

    女子不孕多主于肝而病在血。王老認(rèn)為，臨證時應(yīng)具體運(yùn)用，靈活辨證。婦人一生，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳無不以血為本，而肝藏血，司沖任之調(diào)暢，故有“女子以肝為先天”之說。肝血充旺，沖任調(diào)暢，按期經(jīng)潮，血精媾則可孕。若經(jīng)亂不調(diào)則必多不孕之證，所謂“十不孕，九病經(jīng)”。王老常言：“養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為治不孕最關(guān)鍵”。而調(diào)經(jīng)的實質(zhì)，即是調(diào)血，血充行暢，則是生育子嗣之道。從臟論則，肝藏血，又司血?dú)庹{(diào)暢，體陰而用陽，喜柔惡剛，若調(diào)經(jīng)血必先調(diào)肝，而治肝必當(dāng)以柔養(yǎng)其體，舒暢其性方可。論治當(dāng)以芍藥散加郁金、陳皮、制香附。王老臨床擅用驗方“調(diào)經(jīng)湯”調(diào)治，藥用醋柴胡、郁金、制香附、陳皮、炒白芍、酒當(dāng)歸、雞血藤、生麥芽、制首烏、丹參、山藥、炙甘草。若肝郁較甚，情志不舒，急躁易怒，經(jīng)前乳脹甚者，加川楝子、赤芍；肝郁化熱，乳脹不可觸者，加黃芩、紅花、川芎、元胡等味。并可于經(jīng)凈后加服五子衍宗、烏雞白鳳之類藥物，以調(diào)養(yǎng)沖任，養(yǎng)肝血助受孕。

    2 辨陰陽、益胞腎

    王老論治不孕，既重視養(yǎng)肝血，調(diào)沖任，又重視腎中精氣的作用。認(rèn)為腎藏精，主生殖，又為肝血之源，“血之源頭在乎腎”，所以月經(jīng)之主司在于肝，而月經(jīng)之源頭本于腎。故論子嗣之道，腎中精氣亦是根本，婦人生育當(dāng)以腎氣盛，沖任通盛為先決條件。腎虛不孕，多見于先天稟賦不足而致子宮發(fā)育不全，卵巢功能低下、甚至無排卵，而見初潮較遲，月經(jīng)量少，經(jīng)閉等征象，每伴形體虛蠃，腰痛乏力，眩暈耳鳴，齒松足痿，性機(jī)能低下甚至發(fā)育遲緩，第一性征不全等癥狀。這些發(fā)于先天虛損不孕之證，臨證辨治時，尤應(yīng)以補(bǔ)腎為主。從陰陽辨，有腎中陽氣不足，命火衰微，致宮寒不孕者；有腎中陰精虧虛，虛熱煎灼，致精竭無嗣者；亦有陰陽并損而無子者。論治或溫腎益氣，或滋腎填精，而根據(jù)陰陽互根互生之理，多宜陰陽雙補(bǔ)，力求補(bǔ)陰不忘扶陽，補(bǔ)陽不忘益陰?？捎脡厶ネ?、五子衍宗丸、左歸丸、右歸丸加減治之，王老尤擅用補(bǔ)腎湯，藥有紫河車、龜甲膠、鹿角膠(烊化)、人參、蛇床子、熟地、山萸肉、菟絲子、酒白芍、枸杞、丹參、砂仁。王老認(rèn)為：臨診不辨證，將不孕一律視為胞宮虛寒，只是辛熱壯火、溫陽暖宮，不辨陰陽，每方必補(bǔ)定會致火旺精傷，真陰倍竭，輕者經(jīng)久不孕，重者終身難嗣并生他疾。實當(dāng)慎戒之。

     3 清痰濕、化陰濁

    每有虛浮肥胖不孕患者，見月經(jīng)后期量少，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，白帶量多，綿綿不絕，疲乏身重，嗜睡頭暈，舌淡苔膩，脈沉滑或濡緩。此多由肥甘厚味過度，脾胃呆滯，痰濕雍盛，阻遏沖任，血絡(luò)不暢，血?dú)怆y榮胞宮，故難受孕。王老認(rèn)為，痰濕及陰濁滯膩之邪，易成難化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖之人血壓偏高，血管彈性下降，臟器濡養(yǎng)欠佳，也是不孕之因。治當(dāng)重劑半夏、茯苓等驅(qū)痰濕藥，辨證加用溫壯陽氣，辛散陰邪和血通絡(luò)之品，如桂枝、淫羊藿、干姜、炒白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、降香等之類。使陰濁之邪得以溫化宣散。有人謂痰濕勿補(bǔ)，補(bǔ)藥能滯氣而生痰，其實是辨治不得法也，虛證有痰，但治其虛，虛者既復(fù)，血?dú)饬鲿常蛞和ㄕ{(diào)，何痰之有?

    痰濕阻胞之不孕多用啟宮丸或蒼附導(dǎo)痰湯加減。王老擅用化痰湯治之，藥有法半夏、茯苓、膽星、桂枝、砂仁、香附、蒼術(shù)、川芎、干姜、益母草、薏苡仁、橘紅、當(dāng)歸、降香。

    或有痰濕久滯，蘊(yùn)毒化熱，或體內(nèi)蘊(yùn)濕化熱，下趨胞絡(luò)，使腎胞沖任損傷，致氣血不暢，胞絡(luò)閉阻，終致不孕。證見少腹隱脹墜痛，或經(jīng)行不調(diào)，帶下黃白、濁穢量多，伴口苦胸悶，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等。用生地榆、銀花、敗醬草、蒲公英、黃柏、當(dāng)歸、川芎、丹參、元胡、苡仁、紫花地丁。

    4 化瘀結(jié)、行氣絡(luò)

    有的久治不愈經(jīng)檢查為輸卵管阻塞。究其病因多端，或氣滯血淤，或痰濕阻絡(luò)，或濕熱淤結(jié)，皆可致胞絡(luò)受損，行精之道不通，求嗣艱難，治之不易?，F(xiàn)代理論認(rèn)為婚前不潔性生活史或接受過不規(guī)范人流手術(shù)者可致宮內(nèi)或輸卵管反復(fù)炎癥粘連而影響受孕。王老經(jīng)驗，胞宮雖為足少陰所主，而胞絡(luò)則為厥陰所司，故胞絡(luò)不通而致不孕者，在調(diào)氣活血化瘀中，針對性的選用善行厥陰經(jīng)絡(luò)之藥，如王不留行、山甲、九孔子、僵蠶等，以暢胞絡(luò)。臨床驗方通淤湯，藥用山甲、九孔子、皂刺、刺猬皮、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、丹參、冬葵子、莪術(shù)、橘核、生黃芪、仙茅。若見卵巢囊腫、子宮肌瘤血瘀重證者，可酌加水蛭、地鱉蟲；若氣虛較甚，見倦乏腹?jié)M，納呆便溏等證，加黨參、炒白術(shù)、山藥；若陰虛較甚，見口燥咽干，五心煩熱，心悸失眠者，去仙茅，加白芍、知母等藥。

    化瘀結(jié)，行氣通絡(luò)之藥多走散行竄，久服才能奏功，故應(yīng)時刻以扶護(hù)正氣為要。靈活加用益氣護(hù)正滋潤之品，即“若欲通之，必先充之”，使之祛邪不傷正。同時用活血化瘀、清熱解毒，軟堅消之品(如黃柏、敗醬、大黃、澤蘭、薄荷、川芎)包裹蒸敷或調(diào)糊外敷下腹部，以熱力維持更佳。也可在輸卵管通水治療時以當(dāng)歸、川芎、紅花制成無菌液體灌注沖洗，效果亦著。

     5 重攝生、調(diào)情志

    不孕者多焦慮、抑郁、緊張、意煩或飲食不節(jié)、或煙酒過度、或縱欲無度、或喜怒無常。這就更加劇了不孕的治療難度，甚至和原來之病因互為因果，惡性循環(huán)。因此王老認(rèn)為《濟(jì)陰綱目·求子門》所言“聚精之道，一曰寡欲、二曰節(jié)勞、三曰息怒、四曰戒酒、五曰慎味……精成于血，不獨(dú)房室之交，損吾之精，凡日用耗血之事，皆當(dāng)深戒。目勞于視，則血以視耗，耳勞于聽，則血以聽耗，心勞于思，則血以思耗。隨事節(jié)之，則血得其養(yǎng)?！薄度f氏婦人科·種子章》指出：“故種子者，男則清心寡欲，以養(yǎng)其精，女則平心靜氣以養(yǎng)其血。”“節(jié)欲以養(yǎng)精”等論述對預(yù)防不孕不育癥和協(xié)助治療都很有幫助。所以治療不孕應(yīng)“先察夫婦雙方有無勞傷，痼疾之屬”，再以“因人而藥，各有所宜”，糾其偏盛，補(bǔ)其不足，和其陰陽，則不孕者可孕。絕無只有一方就能遍治天下不孕癥之理。故治療時應(yīng)先充分收集四診資料，明辨病機(jī)何屬，從而辨證論治，因人而藥?！爸T賢所論不同，要皆理之所有，宜察脈辨證論治。”

《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承》