三明市第一醫(yī)院(365000)　吳美輝　　福建醫(yī)藥雜志

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用，尿液常規(guī)檢驗(yàn)由三項(xiàng)發(fā)展到目前的十項(xiàng)，這對(duì)臨床有關(guān)疾病的診斷、治療、療效觀察有重要意義。但筆者在工作中，發(fā)現(xiàn)尿分析儀檢測(cè)白細(xì)胞與尿沉渣鏡檢中的白細(xì)胞數(shù)量經(jīng)常出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，為此，提出以下幾點(diǎn)看法。

1　尿分析儀用試紙條檢測(cè)白細(xì)胞原理

試紙模塊中含有吲哚化合物、重氮鹽及其它物質(zhì)，中性粒細(xì)胞含酯酶能水解吲哚化合物，其產(chǎn)物與重氮鹽反應(yīng)生成紫色物質(zhì)，其顏色與酯酶活性成正比，借此估計(jì)尿中白細(xì)胞的數(shù)量。

2　敏感性

多數(shù)廠(chǎng)家的試紙條測(cè)出范圍如下：陰性－，15/μl±，75／μl＋，125／μl＋＋,500/μl＋＋＋，其敏感性5～15/μl，但各廠(chǎng)試紙條結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定差異。

3　試紙法檢測(cè)白細(xì)胞與鏡檢法符合率

筆者用泰利特－100尿分析儀及其配套用的尿10項(xiàng)試紙條，嚴(yán)格按儀器及試紙條使用要求進(jìn)行操作，檢測(cè)600份尿標(biāo)本，有白細(xì)胞異常87例，以鏡檢法為參考(按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程方法操作)，兩者的符合率為67.5%，不相符的占32.5%，包括假陰性、假陽(yáng)性，試紙檢出的白細(xì)胞超過(guò)或少于鏡檢數(shù)。

4　尿分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的影響因素

4.1　檢測(cè)需用新鮮尿，及時(shí)送檢，標(biāo)本檢測(cè)前要混勻，不然白細(xì)胞放置過(guò)久會(huì)沉淀，就造成與鏡檢法不符。

4.2　試紙條浸入尿中的時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)上的規(guī)定；在尿中浸時(shí)間過(guò)短，反應(yīng)不能充分進(jìn)行，過(guò)長(zhǎng)試劑在尿中擴(kuò)散，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

4.3　試紙條與尿儀不配套的替代品、保存不當(dāng)或過(guò)期變質(zhì)，均影響結(jié)果。

4.4　由于試紙塊只與中性粒細(xì)胞的酯酶反應(yīng)，不與單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞反應(yīng)(不含酯酶)，因此在器官移植手術(shù)后，結(jié)核性腎炎等病時(shí)尿中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主時(shí)，也產(chǎn)生假陰性。

4.5　當(dāng)尿蛋白含量在3g/L以上，大量葡萄糖、高比重、藥物等會(huì)使反應(yīng)敏感性降低或產(chǎn)生假陰性。

4.6　試紙法檢測(cè)出白細(xì)胞超過(guò)鏡檢的原因多數(shù)認(rèn)為是試紙法檢測(cè)是中性粒細(xì)胞酯酶，當(dāng)粒細(xì)胞破壞、崩解時(shí)都能檢出，而鏡檢不能檢出。但臨床仍以鏡檢的白細(xì)胞數(shù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而目前尚無(wú)法證實(shí)是酯酶還是其它物質(zhì)存在干擾。

4.7　任何引起尿異常顏色的物質(zhì)、福爾馬林等會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性。

5　建議

尿10項(xiàng)是半定量檢查法，且尿10項(xiàng)檢查法敏感性高。臨床醫(yī)生在判定結(jié)果的臨床意義上應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些微量報(bào)告應(yīng)持慎重態(tài)度，尤其女性患者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀進(jìn)一步復(fù)查。