作者：雪松

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

　　組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留稱為水腫，水腫可分為全身性水腫和局部性水腫。全身性水腫的病因主要是血漿膠體滲透壓降低和毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高。常見(jiàn)的全身性水腫主要有心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營(yíng)養(yǎng)性水腫、妊娠水腫、內(nèi)分泌性水腫和特發(fā)性水腫。那么怎樣對(duì)全身性水腫進(jìn)行鑒別呢？

　　一、根據(jù)水腫的特點(diǎn)判斷

　　心源性水腫：

　　水腫逐漸形成，首先表現(xiàn)為尿量減少，肢體沉重，體重增加，然后逐漸出現(xiàn)下肢及全身水腫，水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小。

　　2.水腫首先從身體的下垂部位開(kāi)始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。一般首先出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫，以踝部最為明顯。

　　3.伴有右心衰竭和靜脈壓升高的其他癥狀和體征，如心悸，氣喘，頸靜脈怒張，肝腫大，甚至胸、腹水等。

　　4.心源性水腫診斷的主要依據(jù)是心臟病病史和體征。測(cè)定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。

　　肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無(wú)水腫，水腫特點(diǎn)為可凹性?；颊叱０橛悬S疸、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等體征。

　　腎源性水腫：

　　水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時(shí)可以涉及到下肢及全身。腎源性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng)，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。

　　營(yíng)養(yǎng)性水腫：慢性消耗疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥、維生素B1缺乏等均可產(chǎn)生水腫。

　　妊娠水腫：妊娠后期孕婦體重較大，全身循環(huán)功能下降所致。

　　內(nèi)分泌性水腫：

　　甲狀腺功能低下：病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粘液性水腫，特點(diǎn)是非凹陷性性水腫，常在顏面和脛骨前發(fā)生。

　　抗利尿激素分泌異常綜合征

　　腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征

　　甲狀腺功能亢進(jìn)：常伴突眼征，多食易饑，消瘦。

　　特發(fā)性水腫：

　　主要表現(xiàn)在身體下垂部位，多見(jiàn)于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化及月經(jīng)周期有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。

　　二、根據(jù)水腫特點(diǎn)詢問(wèn)相關(guān)病史

　　即根據(jù)患者水腫形成時(shí)的特點(diǎn)詢問(wèn)患者是否有心臟病、肝病、腎病等，以及之前是否出現(xiàn)過(guò)類似情況，以進(jìn)行對(duì)比、判斷。

　　三、輔助檢查：心電圖、心臟彩超、胸片等以排除心臟疾病；肝腎功能、肝腎彩超、尿常規(guī)等以排除肝腎臟疾??；生化全項(xiàng)、血常規(guī)等以排除慢性消耗性疾病及營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病等。