乳腺癌的分期分類分級分型

東泰山人 2015-08-19

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乳腺癌的分期分類分級分型

臨床上，經(jīng)常遇到乳腺癌患者及家屬詢問病情的嚴(yán)重程度及存活多久等類似問題，實際上，這是一個非常復(fù)雜的問題，由于采用不同的標(biāo)準(zhǔn)、治療依據(jù)及認(rèn)識角度，乳腺癌有許多分類方法及預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床上制定治療方案及預(yù)后判斷需結(jié)合各類分類方法，做出整體評估。

一、經(jīng)典的TNM分期

基本架構(gòu)是根據(jù)腫瘤大?。ê喎QT），淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移數(shù)目（簡稱N），及是否有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（簡稱M）等三者綜合分析TNM以決定乳癌的分期。TNM這種腫瘤解剖病理分期對于預(yù)測腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移價值不可低估，是臨床上較成熟的風(fēng)險評估指標(biāo)。

原發(fā)腫瘤（T）分期：Tx 原發(fā)腫瘤情況不詳（已被切除）。T0 原發(fā)腫瘤未捫及。Tis 原位癌（包括小葉原位癌及導(dǎo)管內(nèi)癌），Paget病局限于乳頭，乳房內(nèi)未捫及塊物。T1 腫瘤最大徑小于2Cm。T2 腫瘤最大徑2～5crn。T3 腫瘤最大徑超過5cm。T4 腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚（包括炎性乳腺癌）。

區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期：N0 區(qū)域淋巴結(jié)未捫及。Nx 區(qū)域淋巴結(jié)情況不詳（以往已切除）。　　N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)有腫大，可以活動。N2 同側(cè)腋淋巴結(jié)腫大，互相融合，或與其他組織粘連。N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、同側(cè)鎖骨下、上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：Mx 有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳。M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

（詳見http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_601968259.htm ）

二、實用的臨床分期

根據(jù)不同的TNM可以組成臨床不同分期，也是臨床醫(yī)生向患者及家屬解釋病情最常用的分期。

（詳見http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_601969027.htm）

三、病理學(xué)分類、組織學(xué)分級

　乳腺癌病理組織形態(tài)較為復(fù)雜，類型眾多，而且往往在同一塊癌組織中，甚至同一張切片內(nèi)可有兩種以上類型同時存在。每種類型乳腺癌綜合治療方法及預(yù)后不同，臨床制定治療方案亦需結(jié)合病理類型及組織學(xué)分級。目前國際、國內(nèi)的乳癌病理分類，在實際應(yīng)用中仍未統(tǒng)一。

目前國內(nèi)多采用以下病理分型

　　1.非浸潤性癌

　　①導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）②小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） ③導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 ④乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預(yù)后較好。

　　2.早期浸潤性癌

　　①早期浸潤性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤）②早期浸潤性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。（早期浸潤是指癌的浸潤成分小于l0％）

　　3.浸潤性癌

⑴. 浸潤性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型分化一般較高，預(yù)后尚好。

　　⑵.浸潤性非特殊癌：包括浸潤性導(dǎo)管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預(yù)后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預(yù)后尚需結(jié)合疾病分期等因素。

　　4.其它罕見癌。

　㈡ 組織學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤的組織學(xué)分級與患者預(yù)后的關(guān)系早已引起腫瘤學(xué)家的重視。乳腺癌的分化程度與預(yù)后有十分密切的關(guān)系，但各種分級標(biāo)準(zhǔn)的差異頗大。乳腺癌組織學(xué)分級主要從以下3個方面進(jìn)行評估。 1．腺管形成的程度。2．細(xì)胞核的多形性。3．核分裂計數(shù)。

我國常見惡性腫瘤診治規(guī)范的分級標(biāo)準(zhǔn)：

1．腺管形成 ①有多數(shù)明顯腺管為1分。 ②有中度分化腺管為2分。③細(xì)胞呈實性片塊或條索狀生長為3分。

2．細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)不規(guī)則 ①細(xì)胞核大小、形狀及染色質(zhì)一致為1分。 ②細(xì)胞核中度不規(guī)則為2分。③細(xì)胞核明顯多形性為3分。

3．染色質(zhì)增多及核分裂相(×400) ①1／10HPF為1分。②2～3／10HPF為2分。③>3／10HPF為3分。

各標(biāo)準(zhǔn)的3項指標(biāo)所確定的分?jǐn)?shù)相加，3～5分為I級(分化好)，6～7分為Ⅱ級(中等分化)，8～9分為Ⅲ級(分化差)。

四、分子分型（以基因水平為基礎(chǔ)的新分類）

近年來，基于DNA微陣列技術(shù)和多基因RT-PCR定量檢測的方法對乳腺癌進(jìn)行的分子分型來預(yù)測乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險及其對治療的反應(yīng)，目前常將基因芯片技術(shù)的分子亞型和免疫組織化學(xué)結(jié)合起來，臨床上可將乳腺癌劃分為4類[55-57]：Luminal A 型 (ER+/PR+,HER-2-) 、Luminal B 型 (ER+/PR+,HER-2+)、HER-2+ 型 (ER-/PR-/HER-2+)和Basal-like型 (ER-/PR-/HER-2-)。不同分子亞型乳腺癌的臨床治療反應(yīng)和生存期不同，目前越來越來引起臨床重視。