講課整理稿全文：

各位學員大家晚上好：今天晚上我們一起來學體質(zhì)的第二部分，體質(zhì)分類和臨床的關(guān)系。

什么叫分類呢?簡單來說就是根據(jù)事物的共同點和差異點將事物區(qū)為分不同種類，這就是分類。中醫(yī)對體質(zhì)的傳統(tǒng)的分類方法有五種：①陰陽分類法；② 五行分類法；③臟腑分類法；④體型肥瘦分類法；⑤稟性的勇怯分類法。當代北京中醫(yī)藥大學王琦教授又發(fā)展了中醫(yī)的五種體質(zhì)分類法，增加了一個九種體質(zhì)分類法，這是王琦主任的一個創(chuàng)新。

中醫(yī)對人類體質(zhì)差異的分類法注意到：①人類體質(zhì)存在生存空間上、自然地理環(huán)境上的差異性；②不同體質(zhì)類型之間的形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑的功能、氣血的盛衰、陰陽的矛盾運動等方面存在差異性和特殊行。中醫(yī)對人體體質(zhì)差異的分類方法是通過這些區(qū)域，以這些為依據(jù)進行分類的。世界上沒有倆片相同的樹葉，世界上也沒有倆個一模一樣的人，每個人的體質(zhì)都是不一樣的。體質(zhì)的差異現(xiàn)象是先天的稟賦，也就是遺傳，和后天的環(huán)境之間相互作用的一個產(chǎn)物。人類體質(zhì)之間的同一性是相對的，差異性是絕對的，就是說每個人肯定是不一樣的，但是相同的地方是相對的，沒有絕對的一樣，只有在相對情況下的差不多。人和人之間實際存在的形態(tài)的結(jié)構(gòu)、臟腑的功能、陰陽氣血以及生存環(huán)境之間的差異性和特殊性就成為了中醫(yī)對人體的體質(zhì)的差異性進行分類的一個理論和方法學的一個基礎(chǔ)。

體質(zhì)的差異性，我上節(jié)講過，對疾病的發(fā)生發(fā)展和演變的方向是有重要的影響，體質(zhì)的差異性在非疾病的狀態(tài)下也是同樣客觀存在的，而且我們就是從非疾病狀態(tài)下的角度去認識正常的體質(zhì)和它的差異性。我們現(xiàn)在講的體質(zhì)，它不是在生病的狀態(tài)下，而是每一個健康的人，它都會有差異，這種差異是允許出現(xiàn)的，是一種健康的狀態(tài)。分析體質(zhì)的差異性，對于分析人體之間的疾病的易感性的差異和其生病以后產(chǎn)生某種疾病發(fā)展方向的傾向性的差異，具有更重要的意義。也就是哪種體質(zhì)更容易受到什么樣的外來邪氣的影響，更容易生什么樣的病，這個疾病更容易往哪一步走。它的重要意義是：一是預(yù)測疾病的發(fā)生；二是我們怎么去預(yù)防疾病；三是指導(dǎo)我們?nèi)ヰB(yǎng)生。

我們具體來看一下正常體質(zhì)的分類，剛才講了傳統(tǒng)的分類方法有五種，加上后面北京中醫(yī)藥大學王琦教授新近提出的九種體質(zhì)分類法，也就是一共有六種分類方法，我今天重點講倆個，一個是陰陽分類法，還有一個就是王琦教授的九種體質(zhì)分類法。

先看陰陽分類法。陰陽分類法，就是將人分成了三種類型：①陰陽平衡狀態(tài)的陰陽平和質(zhì)；②偏陽質(zhì)；③偏陰質(zhì)。中醫(yī)的理論強調(diào)的是要陰陽均平，“陰平陽秘，精神乃治”這樣的一個思想。那么最理想的體質(zhì)，當然是陰陽平衡的體質(zhì)，中國古代對人體的身體狀態(tài)的一個追求就是說要達到陰陽的平衡。

我們來看一下陰陽平和質(zhì)，所謂的陰陽平和質(zhì)就是陰陽和諧，形神合一的一種體質(zhì)。陰陽平和質(zhì)具有怎樣的特點和特性呢？陰陽平和質(zhì)的人應(yīng)該具備下面五個方面的特性：

（1）身體強壯 ，胖瘦適度 ，或者雖然偏胖，但是不會很壅滯，雖然瘦了一點但是很有精神。

（2）面色和皮膚的顏色，雖然說會有一些五色之偏，中醫(yī)有五種顏色，但都明潤含蓄，目光有神，性格隨和開朗，食量適中，二便調(diào)暢，對自身調(diào)節(jié)和對外的一個適應(yīng)能力還是比較強的。

（3）不容易感受外來的邪氣，也就是不容易生病，即使生了病往往能夠自己好或者是說比較容易治療。

（4）精力充沛，工作潛力比較大，晚上睡的比較安穩(wěn)，休息的效率非常的高。

（5）陰陽平和質(zhì)的人如果后天養(yǎng)賦比較到位，沒有暴力外傷性的疾患，并一直保持這種體質(zhì)狀態(tài)下去，那么這種人的壽命一般都會比較長，就是一種長壽的機制。

陰陽平和質(zhì)只是一種理想的體質(zhì)狀態(tài)，現(xiàn)實生活中這種體質(zhì)的人是比較少見的，而且即使是這樣的一種體質(zhì)的人，如果后天調(diào)養(yǎng)不到位，也會發(fā)展為偏陽質(zhì)或偏陰質(zhì)的這種情況。也就是體質(zhì)也不一定是完完全全固定的，是會隨著人們生活習慣、飲食習慣和所處的環(huán)境發(fā)生改變而改變。這也告訴我們，正常的健康的養(yǎng)生方法可以去調(diào)整不正常的體質(zhì)狀態(tài)，健康的體質(zhì)如果不注意正常的去維護，也會往差的體質(zhì)方向走。

第二種偏陽質(zhì)。之前我們講了陰陽的理論，陽是向上的、光亮的、溫熱的這樣的一個特性。偏陽質(zhì)的特點是具有興奮、剛強、好動、火熱的特性。這種體質(zhì)的人有什么樣的特性和特點呢？表現(xiàn)在四個方面：①這種人一般形體比較偏瘦，但是比較結(jié)實。陽是化氣的，它不容易成形，這種人陽比較旺，所以導(dǎo)致形體偏瘦，面色略偏紅，或者就是偏黑，或者說成油性的皮膚。②這種人的性格外向，喜動，脾氣比較急躁，自制力比較差。③這種人的食量會比較大一點，消化吸收功能比較強，有這種怕熱，喜歡涼的，或者體溫略微 比別人要高一點，稍運動一下就容易出汗，喜歡喝冷水。④精力比較旺盛，動作敏捷反應(yīng)比較快，性欲比較旺盛。這是偏陽質(zhì)的人的特征。偏陽質(zhì)的人在疾病發(fā)生的過程中容易出現(xiàn)以下的幾種傾向：①中醫(yī)講同氣相求，偏陽的體質(zhì)更容易感染陽邪，如風邪、暑邪、熱邪 之類，發(fā)病以后多表現(xiàn)出熱性、實性的這種易于發(fā)燥傷陰的一類的疾病。②陽偏質(zhì)的人皮膚容易生庎瘡，內(nèi)傷的疾病多見火氣比較旺，陽氣比較亢奮，或者說兼陰虛的這些證候。容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血這一類的病癥。③陽偏質(zhì)的人，如果操勞過度，思慮不節(jié)又縱欲失精，就會加速陰傷，發(fā)展演化成為臨床上常見的陽亢、陰虛、痰、熱、火、等病理。簡單的說，偏陽質(zhì)的體質(zhì)的人所表現(xiàn)出來的特性是偏陽性的，所發(fā)生的疾病也是偏陽性的一種疾病。

第三種偏陰質(zhì)的。具有抑制、柔弱、喜靜、陰寒特性的特質(zhì)，稱之為偏陰質(zhì)。偏陰質(zhì)的體質(zhì)的人具備以下六個方面的特性：①形體偏胖，但比較弱，容易疲勞。②面色一般是偏白，神采不是很好。③性格偏內(nèi)向，喜歡安靜，不喜歡運動，或者膽小容易受驚。④食量一般偏小，消化吸收功能一般。⑤平時怕冷，喜歡熱的，喜歡喝熱水，或者體溫偏低。⑥精力偏弱，動作比較遲緩，反應(yīng)要慢。偏陰質(zhì)的人在發(fā)生疾病以后，容易出現(xiàn)以下的一些類型：①容易感染寒性的、濕性的邪氣，像感冒發(fā)生以后一般不容易發(fā)燒，即使發(fā)燒也不會很高，而且很容易往里面發(fā)展，就是說病情會逐漸加重。②冬天容易生凍瘡，因為偏陰，陽不足。③內(nèi)傷的疾病多見于陰氣比較盛，陽氣比較虛的這種類證型，容易發(fā)生濕濁、水腫、痰飲、淤血這類的病癥。④偏陰質(zhì)的人陽氣偏弱，易導(dǎo)致陽氣虛，陽氣不足，臟腑的功能也偏弱，水濕容易內(nèi)生，從而形成臨床上常見的陽虛，寒濕，痰飲這一類的病理性體質(zhì)。

我們從五個方面來簡單對比一下這三種體質(zhì)。①從身體的胖瘦來看，陰陽平和質(zhì)的是比較適度的，偏陽質(zhì)的是偏瘦，偏陰質(zhì)的是偏胖。②從身體的膚色來看，陰陽平和質(zhì)的是五色分明，明潤含蓄，偏陽質(zhì)的是偏紅或者是青黑，偏陰質(zhì)的是偏白無華。③從消化功能看，陰陽平和質(zhì)的適中，偏陽質(zhì)的比較旺盛，偏陰質(zhì)的一般會比較低下。④從調(diào)節(jié)反應(yīng)方面看，陰陽平和質(zhì)的比較強，偏陽質(zhì)的也比較強，偏陰質(zhì)的就比較弱。⑤從性格方面看，陰陽平和質(zhì)的比較隨和開朗，偏陽質(zhì)的外向、喜動、靜不下來，偏陰質(zhì)的內(nèi)向喜靜、不活潑。

我們再來看一下當代北京中醫(yī)藥大學王琦教授提出來的九種體質(zhì)分類法，九種體質(zhì)的名稱分別是：平和質(zhì)，氣虛質(zhì)，陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)，淤血質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。這九種體質(zhì)大家可以到網(wǎng)上搜一下，網(wǎng)上都有詳細的介紹，我就不逐一去論述了。九種體質(zhì)分類法現(xiàn)在已經(jīng)在廣泛的推廣，而且很多醫(yī)院，如體檢中心這里，會用九種體質(zhì)的這種評分標準去判斷人體是屬于哪一種體質(zhì)。我簡單的和大家說一下，平和質(zhì)，相當于是我們剛剛講的陰陽平和質(zhì)，這種人是比較理想的一種最優(yōu)秀的一種體質(zhì)狀況。氣虛質(zhì)，是在正常體質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)一些偏氣虛的一些癥狀，但還是在正常的生理范圍之內(nèi)的。陽虛質(zhì)，就是說出現(xiàn)偏陽虛的一些情況。陰虛質(zhì)，就是出現(xiàn)偏陰虛的一種癥狀。淤血質(zhì)，就是在正常體質(zhì)基礎(chǔ)上有血瘀的一些癥狀。痰濕質(zhì)，就是身體里面偏痰濕的一種體質(zhì)狀況。還有濕熱，氣郁，還有一個特稟質(zhì)，特稟質(zhì)就是有先天性的畸形或者是說先天性的生理缺陷的這種。王琦教授寫過一本書叫做《中醫(yī)體質(zhì)學》，書里面對九種體質(zhì)有詳細的一個論述，內(nèi)容特別多，我沒有辦法去給大家講，去念，大家可以在網(wǎng)上查找一些資料，再去看一看。九種體質(zhì)分類方法是當下大家比較認可的一個分類方法，不同體質(zhì)的人更容易得哪些疾病，他們的心理特征是怎樣的，常見的表現(xiàn)有哪些，適應(yīng)能力怎么樣，形體的一個特質(zhì)是怎么樣的，這個就比較全面。

我剛才已經(jīng)講了，世界上沒有兩片相同的樹葉，也沒有完全兩個相同的人，人和人之間肯定都是都不一樣的。我們有五十億個人，就有五十億個體質(zhì)，只是說大體在一個類型而已。中醫(yī)在古代還有25種體質(zhì)的分類方法，這個我也不跟大家具體的去介紹。大家感興趣的去網(wǎng)上搜一搜，看一看。真正在臨床上，陰陽分類法和九種體質(zhì)更適合指導(dǎo)我們養(yǎng)生和臨床治療。

我們來看一下體質(zhì)學說的一個應(yīng)用，因為體質(zhì)決定了對某種致病因素和某些疾病的易感性。不同體質(zhì)對某些病因和疾病有特殊的易感性，中醫(yī)對它很早就有這種認識了。中醫(yī)有一種觀點叫“同氣相求”，像這種偏陰質(zhì)的人，平時就陽虛，比較怕冷，更容易感受這種寒邪、更容易出現(xiàn)寒性的疾病。寒邪進入身體后更容易損傷脾腎的陽氣。像偏陽質(zhì)的人，本來比較偏陰虛的狀況，所以比較怕熱，容易感受熱性的邪氣。像濕氣比較重的人，就更容易感受濕邪，常因為外面的濕氣，引動我們體內(nèi)的濕氣，出現(xiàn)腹瀉、水腫這一類的疾病。體質(zhì)的偏差是造成我們身體容易感受某一類疾病的主要的原因之一，因為內(nèi)因才是主要原因嘛。

再來看一下，體質(zhì)和發(fā)病的關(guān)系。中醫(yī)里面的發(fā)病我們在后面還要具體的去論述。中醫(yī)發(fā)病有兩方面原因。第一是我們身體里面的抵抗能力，就是身體體質(zhì)的狀況。還有一個外來入侵的邪氣的強盛。我們自身抵抗能力，中醫(yī)稱為正氣。外來的所有的導(dǎo)致疾病的原因都稱之為邪氣。身體比較虛弱是形成疾病的內(nèi)在根源，而邪氣只是疾病形成的一個外在條件。內(nèi)因才是主要的原因，所以發(fā)不發(fā)生疾病還是要看身體的正氣的狀態(tài)。正氣虛，則邪氣就更容易進來。正氣強盛，邪氣自然也不容易進來。正氣也就是身體的防御抵抗能力，決定了我們的體質(zhì)，體質(zhì)的強弱也決定了正氣的虛實。因此外來致病因素只有通過和肌體內(nèi)部致病因素的聯(lián)合作用，才有導(dǎo)致疾病發(fā)生的可能性。內(nèi)在的因素在很大的程度上決定了這個疾病發(fā)不發(fā)生。這里內(nèi)在的因素指的是我們體質(zhì)的因素。體質(zhì)的好與不好決定了疾病發(fā)生與不發(fā)生，體質(zhì)的強弱決定了疾病的發(fā)展走勢。所以體質(zhì)的強弱對疾病的發(fā)生有很關(guān)鍵的影響。體質(zhì)不一樣，發(fā)病程度也不一樣。有些人一感染邪氣就發(fā)病了，有些人暫時不會發(fā)，然后潛伏在那里，回頭再發(fā)。體質(zhì)比較好的、正氣比較旺的人一般很難生病，體質(zhì)比較弱的、正氣比較虛的人就容易生病。打個比方，很多人脾陽比較偏虛的人，一喝冷的，一吃冰的就容易拉肚子。但是脾比較正常的人吃冷飲，喝點冷啤酒也不會出問題。所以不同的體質(zhì)決定了疾病是否發(fā)生。

總的來說，人體感受了邪氣以后，因為體質(zhì)不一樣，有些人會生病，有些人不生病，即使生病了，在臨床上的類型和發(fā)病的經(jīng)過也是因人而異。也就是說體質(zhì)決定了我們疾病的發(fā)生與否，以及發(fā)生以后會出現(xiàn)什么樣的情況。這個都跟體質(zhì)有直接的關(guān)系，而且是最主要的原因。說個最簡單的例子，突然降溫了，有些人體質(zhì)比較好，就不會感冒。也有一部分人體質(zhì)不太好，天氣一降溫就出現(xiàn)感冒發(fā)燒的情況。其實真正的原因發(fā)不發(fā)病不在于細菌病毒，在于你自身的正氣狀況，自身的體質(zhì)狀況。在后面的內(nèi)容里面，對疾病的發(fā)生、病機這塊，我們還要詳細的去講這些內(nèi)容。

今天簡單和大家分享一下，如果突然出現(xiàn)簡單的氣候變化，或者像西醫(yī)講的細菌或者病毒入侵，只有很小的一部分能致病的，中醫(yī)稱這個是普通的六淫邪氣。如果出現(xiàn)普遍發(fā)病的情況，比如西醫(yī)講的流行性感冒之類的，中醫(yī)稱這種邪氣為時行。如果是外邪一來絕大部分人都會生病，甚至會危及到生命，也就是西醫(yī)講的烈性的傳染性疾病，中醫(yī)稱這種外邪為癘氣。不管是哪一種東西來了，發(fā)不發(fā)病主要是兩方面的原因。第一個原因是人身體自身的狀況，第二個原因就是外來邪氣的強弱。像我剛才講的，邪氣是逐漸增強的、越來越厲害的一種邪氣，到最后很多人都生病，但是為什么還是有一部分人不會生病，因為這一部分人是體質(zhì)特別特別好的，所以說根本的原因還在于你自身的體質(zhì)強弱，你自身體質(zhì)非常強，你就不怕這個。這也是當年為什么在廣州那邊有一部分中醫(yī)他們在對抗SARS的時候不去進行隔離，而是靠口服一些中藥去預(yù)防的一個原因。因為他改變了身體的一種體質(zhì)狀態(tài)或者說提高身體抗邪能力，把自己的正氣提高了。所以說治療疾病一定要考慮這個，不管是什么疾病，內(nèi)因才是根本原因，自身的身體狀況才是最主要的，這個外來的病毒也好、邪氣也好、細菌也好，它只是一個外在的原因，決定的因素還在你自身的身體狀態(tài)，這個就是為什么中醫(yī)有扶正祛邪的方法。所謂的扶正，就是提高自身的抗病能力。所謂的祛邪，就是把外來的病毒、細菌趕出去。

我們再來看一下，體質(zhì)和病機的關(guān)系。那么要看體質(zhì)和病機的關(guān)系，首先我們要明白一個概念，什么叫從化。中醫(yī)學里面病情從體質(zhì)而發(fā)生變化，這個就叫從化。個人感受了邪氣之后，由于體質(zhì)的特殊性，病理的性質(zhì)往往會發(fā)生不同的變化。就像同樣感受了風寒這種邪氣，體質(zhì)偏陽的往往會從陽去化熱，出現(xiàn)熱性的性質(zhì)。體質(zhì)偏陰的人，那么從陰去化寒。還有同樣是感受濕邪，那么陽熱的人容易從陽化熱，成為濕熱癥候，陰寒的人感受濕氣，容易從陰化寒，成為寒濕癥候。因為體質(zhì)的不一樣，我們感受邪氣，個體具體表現(xiàn)出來是不一樣的，有化寒的，有化熱的，有化濕的，也有化燥的區(qū)別。因為個體的體質(zhì)不同，那么病變過程中也會有不一樣的變化。在中醫(yī)里面?zhèn)髯兪侵讣膊〉淖兓l(fā)展的一個趨勢，這個是疾病的傳變。傳變也不是一成不變的，一切都是因人而異的。體質(zhì)強、邪氣比較輕，正氣能夠抵擋邪氣，一般病自己能夠好。如果邪氣比較強，身體又比較差，身體具備疾病傳變的條件，那么疾病可以迅速的傳變，迅速的加重。疾病的傳變雖然跟邪氣的強盛、疾病的強弱、治療是不是正確有很大的關(guān)系，但是最大的決定的因素還是你的體質(zhì)狀況。還是那句話，體質(zhì)強、自然就能夠化解，體質(zhì)弱，即使很弱的邪氣都會引起疾病的發(fā)生。總的來說，疾病發(fā)生發(fā)展的過程主要取決于患者的體質(zhì)特征。

我們再來看一下體質(zhì)和辯證的關(guān)系。體質(zhì)是辯證的一個基礎(chǔ)，體質(zhì)決定了我們臨床的一些癥候類型。致病的因素或者同一種疾病，由于患者體質(zhì)不一樣，臨床上的癥候類型就有了陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實之間的一些不同，比如我們剛剛講的，同樣受涼了，有的人出現(xiàn)這種發(fā)熱惡寒、頭痛、渾身疼痛、舌苔簿白、脈浮這種風寒表證的類型。有的人發(fā)病以后就出現(xiàn)，畏寒肢冷、納呆食減、腹痛、泄瀉、脈象緩弱等脾陽不足的證型。所以說體質(zhì)和證型的出現(xiàn)有直接的關(guān)系，也就是說和我們辯證是有直接關(guān)系的。

再來看一下體質(zhì)和治療的關(guān)系。體質(zhì)是我們治療的一個重要依據(jù)，在疾病的防治過程中，按照體質(zhì)去認知既是因人制宜的重要內(nèi)容，又是中醫(yī)治療學的一個特色。臨床上我們所見到同一種病變，同一治療方法，對這個人，但對另外一個人沒有效，甚至反而有害，根本原因就在于病是相同的，人是不同的，體質(zhì)不一樣，所以療效也不一樣。所以體質(zhì)和治療有著非常密切的關(guān)系。體質(zhì)決定了我們的治療效果，所以我們治療過程中一定要考慮人自身體質(zhì)狀況。先來看一下因人論治。體質(zhì)有強弱之分、偏寒、偏熱之別，因此必須結(jié)合體質(zhì)辯證論治。像偏陽虛的體質(zhì)，本來是寒濕的體質(zhì)，那么感受寒濕邪氣以后，就必須要種溫性的藥物，像生姜、附片、人參、茯苓這類大熱性的藥物，這個邪氣才能夠去除。如果感受濕熱的邪氣，就必定會纏綿難愈，很難治好，必須用通陽化濕的藥物，藥物不能太涼，藥物太涼濕邪就容易閉在里面，陽氣就更虛了。相反，陰虛火旺的體質(zhì)，內(nèi)火易動，濕邪從熱化就變成濕熱，容易傷津，治療和陽虛體質(zhì)是不一樣的。所以陽虛陰虛之體，同樣感受濕熱邪氣，治療方法是不一樣的。總得來說，陽氣盛、陰氣虛的這種體質(zhì)，我們要謹慎的使用溫熱傷陰的藥物。陽氣虛，陰氣比較盛的體質(zhì)，我們要謹慎的選用寒涼的、傷陽的這些藥物。在這個基礎(chǔ)之上我們還要考慮到病人的年齡、性別、生活條件、地理環(huán)境等因素造成的體質(zhì)差異。我們先看一下年齡，比如小孩，至陰至陽的體質(zhì)，不管是用溫熱的藥還是苦良的藥，都應(yīng)該中病即止，就是治療完畢了馬上停下來，不可長時間使用。因為苦寒性的藥容易損害小孩子的生生之氣，太熱性的容易損壞小孩的陰津。像老年人大部分都是腎氣已經(jīng)虛了，中氣也比較虛，我們在用藥的時候特別不能過分去使用這種耗氣、耗陰的藥物。一定要注意年齡不一樣的人用藥是不一樣的，從藥物的選擇和劑量方面都要去評判。再一個性別方面，女人和男人也是不一樣的。女人是以肝為先天，男人是以腎為先天。女人血常不足，因此臨床治療要特別注意肝郁、血虛這一類的情況。再一個生活條件特別好的人和特別勞累的人是不一樣的，從事體力勞動和腦力勞動的人也是不一樣的。再一個地理環(huán)境，上一節(jié)我們也講過了，不同地區(qū)的人生活習慣是不一樣的。人的體質(zhì)也是有差別的，因此在治療時是也講究因地制宜。這里還引出了一個問題，異病同治和同病異治的問題。由于體質(zhì)的差異，即使同一種疾病，也可能出現(xiàn)不同的癥候，所以他的治療是不一樣的。另外一方面，即使是病因或者疾病不一樣，由于患者的體質(zhì)在某些方面有共同點，證型隨著體質(zhì)去從化，往往會出現(xiàn)相似或相同的癥候，那么治療方法就會出現(xiàn)相同，這也是為什么很多人在微信上給我發(fā)一些疾病的狀況，我一般都不會應(yīng)診，就是沒有看到患者本人，很多情況是不了解的，沒有四診合參，特別是缺少了脈診，是沒有辦法去進行辯證的。中醫(yī)看病是和西醫(yī)是不一樣的，西醫(yī)只要疾病診斷清楚了，知道是什么病，那么用藥不管是主任還是下面的小醫(yī)生基本上是一樣的，因為課本上已經(jīng)說得請清楚楚、明明白白。但是中醫(yī)看病并不是按照病名來的，中醫(yī)看病是按證型來的。這個我們前面講了這個病、癥、證他的區(qū)別，我們中醫(yī)講的是辯證論治，即使是兩個一樣的病，兩個人可能是證型不一樣的，證型不一樣的話，治療的方法和所用的藥物肯定也是不一樣的。不是說你發(fā)個檢查單過來，告訴我你得了什么病，我就可以給你用藥了。 中醫(yī)看病和西醫(yī)是有很大的區(qū)別的，而且這個區(qū)別就是因為體質(zhì)不一樣決定的。 因為體質(zhì)決定了疾病發(fā)不發(fā)生，疾病往哪個方向走。也因為體質(zhì)的不一樣，所以我們要看到本人去判斷他身體的一個基本的狀況，也就是說去分析他的體質(zhì)狀況，這樣我們才更好的去處理問題，處理他的疾病，這樣才能達到一個比較好的治療效果。所以說中醫(yī)看病一定不要在微信或者網(wǎng)上看，這樣是非常不好的，一般效果肯定會偏差。實在沒有辦法的，確實是比較熟悉的才可以動手，最好是面對面當面看，這樣醫(yī)生才能夠真正去分析你的病情，才能夠做出一個正確的判斷，才能夠用對合適的處方，才能夠達到好的治療效果，要不然即使花費了功夫也是徒勞的。我再次強調(diào)最好不要在微信或者網(wǎng)絡(luò)其他方式去看病，這樣是對病人生命的不尊重，也是醫(yī)生自己不自重的一種表現(xiàn)。所以說中醫(yī)看病一定要當面去看。

用藥的宜忌方面，即注意方面。因為體質(zhì)不一樣，會出現(xiàn)陰陽偏差的差異，所以臨床用藥也要注意藥物的性味，一般來說，體質(zhì)偏陽的人，用寒性的藥物，如甘寒的、酸寒、咸寒的、清潤的，忌用熱性的，溫性的藥物。當然，具體問題還是要具體分析。像體質(zhì)偏陰的人，陰比較旺、陽不足，要用溫補的、益火的藥物，苦寒的、涼性的藥物就要特別注意了，不能過分的使用。

用藥的劑量方面。體質(zhì)強壯的，劑量要稍微偏大一些。就像100斤體重的人和200斤體重的人用藥的劑量肯定是不一樣的。不可能200斤體重的人用10克的柴胡，100斤體重的人也用10克的柴胡，達到的治療效果肯定是不一樣的，所以說要看病人的體格的情況。一般來說體壯的人用藥量要大一點，體弱、體瘦的人用藥劑量要偏小一點。再一個針灸思路也是一樣的，針灸刺入的深淺也要根據(jù)體質(zhì)的情況，根據(jù)病人的胖瘦情況，根據(jù)病人身體強壯和虛弱的情況去用針，也不是隨便亂用的。每個人的刺入方法都是不一樣的。有些人以補為主，有些人以泄為主。通常來說，肥胖的、體格比較壯的，我們刺入偏重一些，一般以瀉法為主。身體比較消瘦的，一般刺入會比較淺一些，一般也是以偏補的方法為主。

另外一個，判斷個人體質(zhì)可以指導(dǎo)他人怎么去養(yǎng)生，使他的體質(zhì)達到一個更為理想的一個狀態(tài)。那么這個涉及到衣食住行的各個方面。簡單的來講，《黃帝內(nèi)經(jīng) · 上古天真論》講過些調(diào)養(yǎng)的方法，大家都可以去做，比如“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”。根據(jù)體質(zhì)的不一樣，體質(zhì)偏陽的人，比如火氣比較偏重的人 ，吃東西一般就吃偏涼性的，不要吃太燥的。如果體質(zhì)偏寒，吃稍偏溫的東西，不能吃寒涼的。像身體比較胖的，這種人身體痰濕比較多一點，應(yīng)該吃清淡一點，不能吃太肥太膩太甜的東西。胃酸偏多就不能吃太多酸性的東西。像如果是陰虛的，那么飲食就應(yīng)該多吃甜的、比較有滋潤、有水分的東西 ，也要忌諱偏肥偏膩偏燥的這種東西。像陽虛的就應(yīng)該多吃偏溫性的、 溫補的這種東西。

在精神方面，要根據(jù)我們體質(zhì)的特征采用各種心理的調(diào)整方法，以保持我們心里的平衡。 氣郁質(zhì)者，精神方面多抑郁，神情經(jīng)常悶悶不樂，性格比較孤僻，多愁善感，心胸比較狹窄，那么在感情上我們就應(yīng)該去疏導(dǎo)他，消除這些不良的情緒，防止他出現(xiàn)病變。這方面課本在212頁有一個詳細的論述，大家也可以好好的看一下。如果非常感興趣的也可以看一下王琦教授寫的關(guān)于九種體質(zhì)的《中醫(yī)體質(zhì)學》這本書，里面有更加詳細的論述。

中醫(yī)講的體質(zhì)現(xiàn)在已經(jīng)形成了一門獨立的學科，也就是中醫(yī)體質(zhì)學。可能以后逐漸的往前發(fā)展會成為更加獨立的一個學科。會更好的為我們提供衣食住行養(yǎng)生方面的指導(dǎo)，以及預(yù)防疾病的發(fā)生。中醫(yī)體質(zhì)學作為一門應(yīng)用型的學科，當然先是來源于我們的臨床，最終也要服務(wù)于臨床，并從臨床實踐中獲得自身的一個發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學不光可以指導(dǎo)我們治療，可以更多、更全面本質(zhì)的去揭示我們?nèi)祟惡图膊〉囊粋€關(guān)系，從而可以指導(dǎo)我們的養(yǎng)生，指導(dǎo)我們的衣食住行，指導(dǎo)我們對疾病的預(yù)防、控制，指導(dǎo)我能對疾病的治療，指導(dǎo)我們在疾病恢復(fù)期的調(diào)養(yǎng) 。體質(zhì)學說可以貫穿我們?nèi)藦哪柑ダ锩嬖杏院蟮?/span>生、長、壯、老、已到死亡的一個全過程。是非常廣泛的一個應(yīng)用，如果能把這個學好，你即使不是一個醫(yī)生，也是個非常了不起的養(yǎng)生家，這個對我們每個人都是有非常大的幫助的。所以大家可以把這個章節(jié)再好好的看一看，課本上有非常詳細的論述，有余力的也可以看一下王琦教授的九種體質(zhì)學說這方面的內(nèi)容。

各位學員，今天晚的課就講到這里。下一講開始講病因的一個學說，關(guān)于中醫(yī)里面致病的一些因素，希望大家提前預(yù)習一下，這個也是非常重要的一個章節(jié)，是可以直接指導(dǎo)我們臨床診斷和治療的。今天的課就講到這里，謝謝大家。